Den menneskelige fordøjelseskanal er fyldt med en række forskellige typer bakterier. Der er en balance mellem hvor meget af hver type bakterier der er til stede i en bestemt person. Nogle af bakterierne er gavnlige og har et specifikt job at gøre med at fordøje mad. Andre typer kan dog forårsage sygdom, hvis antallet bliver for mange. En af disse problematiske typer af bakterier erClostridium difficile(C. difficile). Infektioner medC difficilekan forårsage symptomer som ekstrem diarré, feber, kvalme og betændelse i tyktarmen. Når en infektion medC. difficileforekommer hos en person, der lever med inflammatorisk tarmsygdom (IBD, som inkluderer Crohns sygdom, colitis ulcerosa og ubestemt colitis), kan sygdommen være ret alvorlig og langvarig.
Iamstocker / Getty Images
For mennesker, der lever med IBD og allerede er ramt af svær sygdom, og som muligvis får medicin, der undertrykker immunsystemet, en infektion medC. difficileer et særligt vanskeligt problem. Denne artikel vil behandleC. difficileinfektion inklusive hvor almindelig det er, hvordan det kan erhverves, hvem med IBD er mest udsat for, og hvordan det hyppigst behandles.
Mikrobiomet
Bakterierne, der findes i den menneskelige fordøjelseskanal, mikrobiomet, er usædvanligt komplekse og stadig ikke godt forståede. Bakterierne i fordøjelseskanalen hjælper os med at fordøje mad, men producerer også vitaminer, påvirker immunsystemet, fungerer som et kommunikationsmiddel i fordøjelseskanalen og har andre virkninger.
Det forstås i stigende grad, hvor forskelligartede bakterierne i menneskekroppen er, og hvor vigtigt det er, at de er i balance. Hvad der ikke forstås godt, er hvad denne balance kan bestå af, og hvordan man opnår eller opretholder den harmoni, fordi mikrobiotaen er forskellig fra person til person.
Indtil videre har forskere identificeret 1000 arter af bakterier i den menneskelige fordøjelseskanal, men vi ved også, at dette ikke er dem alle; der er flere, der endnu ikke er fundet og analyseret. Derudover kan det være, at bestemte dele af fordøjelseskanalen har deres eget mini-økosystem af bakterier inden for det større mikrobiom.
Når bakterierne i fordøjelsessystemet er i ubalance, kaldes det dysbiose. Nogle fordøjelsesforhold, herunder IBD, har været forbundet med dysbiose, som kan være relateret til sygdommens sværhedsgrad eller behovet for operation som en behandling, og dannelsen af komplikationer som abscesser. Hvordan mikrobiomet påvirker os, hvordan vi kan påvirke det , og hvordan man holder det i balance er vigtige områder af igangværende undersøgelse.
Clostridium Difficile
C. difficileer en type bakterier, der findes i jord, men også i den menneskelige fordøjelseskanal. Det producerer toksiner, som kan forstyrre andre celler og dræbe demC. difficilei menneskets fordøjelseskanal forårsager symptomer som svær diarré og kan føre til livstruende konsekvenser. Derudover bliver det i stigende grad forstået, hvordan virkningerne af denne infektion kan nå ud over fordøjelseskanalen og også påvirke andre kropssystemer.
Antibiotika-associeret diarré er en type fordøjelsestilstand, der opstår efter behandling med antibiotika. Antibiotika har ført til et signifikant fald i dødsfald som følge af infektioner, men de kan have bivirkninger. Antibiotika dræber bakterier: de kender ikke forskellen mellem den slags, som kroppen har brug for, og den slags, der forårsager en infektion. Når de gode bakterier dræbes, efterlader det kroppen åben for en overtagelse af de skadelige bakterietyper. Resultatet kan være antibiotika-associeret diarré, og det anslås, at mellem 15% og 25% af tilfældene er et resultat af en infektion medC. difficile.
C. difficileinfektion er den mest almindelige infektion, som folk får, mens de er på et hospital (som kaldes en nosokomial infektion) i USA.C. difficilepasserer let fra person til person, så det kan sprede sig hurtigt i langtidsplejefaciliteter og hospitaler og kan være svært at indeholde.
Risikofaktorer forC. DifficileInfektion
En vigtig risikofaktor for at udvikle en infektion medC. difficileer brugen af antibiotika. Især når der anvendes bredspektret antibiotika, dræbes meget af floraen i fordøjelseskanalen. De "gode" bakterier, der holderC. difficile fra at vokse ud af kontrol ikke længere er i stand til at udføre deres job. Dette giverC. difficile en åbning, hvor man kan vokse ude af kontrol og forårsage sygdom.
Mennesker, der er i fare for at udvikle sig alvorligeC. difficileinfektion og dårlige resultater inkluderer dem, der er over 70 år, dem, der har en obstruktion i tyndtarmen, ileus (en afmatning eller stop af muskelsammentrækninger i tarmen), betændelse i tyktarmen, der kan ses på en CT scanning og visse andre abnormiteter, der viser resultaterne af en blodprøve. Mennesker med IBD, der har sygdom i deres tyktarm (som kaldes colitis), anses for at være dem, der har størst risiko. Det skal dog også behandles, at en infektion eller en alvorlig infektion også kan forekomme hos mennesker, der anses for at have lav risiko.
HvorforC. DifficileInfektion kan komplicere IBD
Infektion medC. difficileer et alvorligt problem for alle, men det viser sig at være et særligt vigtigt problem med vidtrækkende virkninger for mennesker med Crohns sygdom eller ulcerøs colitis. MensC. difficileinfektion er stigende over hele verden i de seneste årtier, det er også ved at blive mere udbredt hos mennesker med IBD.
En af grundene til de stigende problemer medC. difficileskyldes, at der er en nyere stamme af bakterierne, der har vist sig at være mere skadelig. Mennesker med IBD, der udvikler sigC. difficileinfektion har en tendens til at være yngre end befolkningen i almindelighed og kan fortsætte med at få flere problemer og gentagne infektioner. Året efter at have kæmpet med en infektion har personer med IBD vist sig at have mere behov for medicinsk behandling. Alarmerende, fordi denne infektion kan blive så alvorlig, har mennesker med IBD også en øget risiko for død.
Der har været udbrud afC difficileinfektion ved forskellige medicinske institutioner, der behandler patienter med IBD. Hvad der blev set på et af disse hospitaler ifølge en rapport fra en læge, der arbejdede på anlægget, var at patienter med IBD, der udvikledeC. difficileinfektioner var mere tilbøjelige til at opleve en alvorlig opblussen. Patienter med colitis ulcerosa, som forårsager betændelse i tyktarmen, blev set at have større risiko for infektion. Mennesker med IBD, der udvikler enC difficileinfektion har også vist sig at have en øget risiko for at få en colectomy-operation (fjernelse af tyktarmen).
En af grundene til, at det menes, at mennesker med IBD kan være mere modtagelige forC. difficileinfektion er, at mikrobiomet allerede er i dysbiose. Det er et aktivt område for undersøgelse af, hvorfor mikrobiomet er forskelligt hos mennesker med IBD. Mens der er nogle teorier, er der stadig ingen konklusioner, der kan laves, eller en handlingsplan for at imødegå ubalancen i mikrobiomet med behandling.
En anden grund er, at medicin, der undertrykker immunforsvaret, ofte bruges til behandling af IBD, hvilket efterlader nogle patienter mindre i stand til at bekæmpe infektion. Især modtager kortikosteroider, immunmodulatorer eller 5-aminosalicylater (5-ASA) lægemidler, som alle ofte bruges til behandling af IBD, viste sig at være risikofaktorer for udvikling af enC. difficileinfektion.
En infektion medC. difficileforårsager det, der kaldes infektiøs colitis (colitis betyder betændelse i tyktarmen). For mennesker med IBD, der allerede oplever eller er i risiko for at opleve betændelse i tyktarmen, kan de stå over for stigende niveauer af symptomer fra to forskellige sygdomsprocesser.
For læger, der behandler patienter med IBD, er det vigtigt at identificereC. difficileinfektion tidligt og skelner fra en IBD-opblussen. Symptomerne, herunder diarré og mavesmerter, kan være ens, så det er ikke let at se forskellen mellem de to tilstande.
Behandling af en patient for en IBD-opblussen med de sædvanlige medicin, der bruges til dette formål, når der virkelig er enC. difficileinfektion kan forårsage mere alvorlig sygdom.Af den grund kan læger muligvis teste for infektion først, før de starter medicin eller foretager en ændring i medicin for, hvad der først antages at være en IBD-opblussen.
DiagnosticeringC. DifficileInfektion i IBD
En af de vigtigste faktorer i at komme sig efter en infektion og ikke opleve en mere alvorlig sygdom er at få en tidlig diagnose. Nogle af resultaterne af laboratorietest kan være ens for både IBD ogC. difficileinfektion, herunder et højere antal hvide blodlegemer, lave albuminniveauer og høje hvide blodlegemer i afføringen. Endoskopiske tests, såsom en koloskopi, viser imidlertid ikke nogen af de typiske ting, der ses med IBD, når der er en infektion medC. difficile.
American College of Gastroenterology anbefaler, at alle patienter med IBD for mistanke om opblussen testes for infektion. Flere forskellige typer afføringstests kan bruges til at diagnosticereC. difficileinfektion; hospitaler vil have deres foretrukne testmetode. Det menes i øjeblikket, at disse tests, der bruges til mennesker, der ikke har IBD, er lige så effektive til at identificere infektion hos dem, der har IBD.
Symptomer på infektion medC. difficileinkluderer:
- Ømhed i maven
- Diarré (løs, vandig afføring i flere dage)
- Feber
- Mistet appetiten
- Kvalme
BehandlerC. DifficileInfektion i IBD
Behandling af infektionen hos mennesker med IBD vil omfatte flere trin. Under hele denne proces er det vigtigt, at håndvask og andre metoder til bekæmpelse af infektion anvendes for at forhindreC. difficilefra at sprede sig til andre mennesker.
Det første skridt er, at hvisC. difficileman troede, at infektionen var startet på grund af brugen af antibiotika, kan det være nødvendigt at stoppe disse antibiotikaC. difficileinfektion er forårsaget af bakterier, men det kan være nødvendigt at starte en anden type antibiotika for at rydde det. I øjeblikket er de eneste antibiotika godkendt tilC. Difficileer Flagyl (metronidazol, oral eller intravenøs) og oral Dificid (fidaxomicin).
Andre ting, der muligvis skal gøres, er at give væske (intravenøst, hvis patienten er indlagt) for at bekæmpe alt det vand, der går tabt gennem diarré.
For så vidt angår fortsat behandling af IBD under behandling for infektionen, er der ingen god dokumentation for, hvordan man fortsætter. Imidlertid foreslår American College of Gastroenterology, at nuværende behandlinger skal holdes som de er, men ingen nye immunsuppressive behandlinger bør startes eller øges.
Fækal mikrobiota-transplantation (som også kaldes tarmmikrobiota-transplantation eller IMT) er en terapi, der bruges til behandling afC. difficileinfektion. Under denne behandling overføres afføring fra en donor til fordøjelseskanalen hos en person, der har infektionen. Dette gøres ikke mange steder i landet, og der er ikke mange beviser for dets anvendelse hos patienter med IBD. En lille undersøgelse viste imidlertid, at den var effektiv, men forfatterne mener, at der er noget potentiale for behandlingen, og der er behov for mere forskning.
Et ord fra Verywell
En infektion medC. difficilekan forekomme efter behandling med antibiotika eller kan blive kontraheret på hospitalet eller kan forekomme af ingen af disse grunde. Det er klart, at dette er et særligt problem for mennesker med IBD og kan føre til alvorlige og langsigtede problemer. Af denne grund er det vigtigt for patienter og deres medicinske team at tænke overC. difficileinfektioner som en mulig årsag til nye symptomer såsom vandig diarré. Det er ikke let at vide, om der er en infektion fra symptomer alene, så valideret og godkendt afføringstest kan være den bedste fremgangsmåde. For dem, der har bekymringer om at udvikle en infektion medC. difficile, er det vigtigt at tale med en gastroenterolog om den specifikke risiko for infektion, og om der kan gøres noget for at forhindre det.
.jpg)
.jpg)
