Ustabil angina, en form for akut koronarsyndrom (ACS), forårsager tilfældige eller uforudsigelige brystsmerter som følge af delvis blokering af en arterie, der forsyner hjertet. I modsætning til stabil angina opstår smerter eller ubehag ved ustabil angina ofte under hvile, varer længere, lindres ikke med medicin og er ikke relateret til nogen åbenbar udløser, såsom fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress. Akut lægehjælp er nødvendig.
Verywell / Gary FersterUstabile angina symptomer
Ustabil angina er "ustabil", fordi symptomer kan forekomme hyppigere end normalt uden nogen synlig udløser og kan vare i lang tid.
De klassiske symptomer på angina inkluderer brysttryk eller smerter, undertiden klemme eller "tunge" i karakter, der ofte udstråler til kæben eller venstre arm.
Husk dog, at mange patienter med angina ikke har klassiske symptomer. Deres ubehag kan være meget mildt og lokaliseret i ryggen, underlivet, skuldrene eller den ene eller begge arme. Kvalme, åndenød eller blot en følelse af halsbrand kan være det eneste symptom.
Hvad dette i det væsentlige betyder er, at enhver middelaldrende eller ældre, især alle med en eller flere risikofaktorer for koronararteriesygdom, skal være opmærksomme på symptomer, der kan repræsentere angina.
Derudover kan mennesker uden nogen historie med koronararteriesygdom også udvikle ustabil angina. Desværre synes disse mennesker at have højere risiko for et hjerteinfarkt (hjerteanfald), fordi de ofte ikke genkender symptomerne som angina.
I sidste ende bør enhver med en historie med koronararteriesygdom have mistanke om ustabil angina, hvis deres angina:
- Forekommer ved lavere niveauer af fysisk anstrengelse end normalt
- Opstår i hvile
- Vedvarer længere end normalt
- Vågner dem om natten
- Bliver ikke lettet af nitroglycerin, en medicin, der slapper af og udvider kranspulsårerne
Hvis du mener, at der er nogen mulighed for, at du har ustabil angina, skal du straks gå til din læge eller en skadestue.
Årsager
Som med alle former for ACS er ustabil angina ofte forårsaget af den faktiske brud på en plak i en kranspulsår. Hvad der udløser dette er ofte ukendt.
Den briste plaque og blodproppen, der næsten altid er forbundet med bruddet, danner en delvis blokering af arterien. Dette kan skabe et "stammende" mønster, når blodproppen vokser og krymper, hvilket producerer angina, der kommer og går på en uforudsigelig måde.
Hvis blodproppen forårsager fuldstændig obstruktion af arterien, hvilket ofte sker, er hjertemusklen, der leveres af den berørte arterie, i alvorlig fare for at opretholde irreversibel skade. Med andre ord er den forestående risiko for et komplet hjerteanfald meget høj med ustabil angina.
Ustabil angina er såkaldt, fordi den ikke længere følger de forudsigelige mønstre, der er typiske for stabil angina. Det er klart, at en sådan tilstand er ganske usikker og som sådan er en medicinsk nødsituation.
Ustabil anginaSymptomer opstår på en uforudsigelig måde og uden en kendt udløser.
Opstår ofte i hvile og får dig til at vække dig fra søvn.
Symptomer kan vare 30 minutter eller mere.
Symptomer har tendens til at følge et mønster.
Symptomer opstår typisk ved anstrengelse, træthed, vrede eller en anden form for stress.
Symptomer varer normalt ca. 15 minutter.
Diagnose
Diagnose af ustabil angina udføres ofte i skadestuen. Symptomer er kritisk vigtige for at stille diagnosen ustabil angina eller faktisk enhver form for ACS.
Især hvis du har et eller flere af de følgende tre symptomer, skal din læge tage det som en stærk anelse om, at der forekommer en type ACS:
- Angina i hvile, især hvis det varer mere end 10 minutter ad gangen
- Ny angina angina, der markant begrænser din evne til at engagere sig i fysisk aktivitet
- En stigning i tidligere stabil angina med episoder, der er hyppigere, længerevarende eller som forekommer med mindre anstrengelse end før
Når din læge har mistanke om ACS, skal de straks bestille et elektrokardiogram (EKG) og hjerteenzymtest, som sammen med gennemgang af dine symptomer hjælper med at bekræfte en diagnose.
Især ustabil angina og ikke-ST-elevations myokardieinfarkt (NSTEMI), en type hjerteanfald, er lignende forhold. I hver tilstand er der sket en plakbrud i en koronararterie, men arterien er ikke helt blokeret, så der forbliver i det mindste noget blodgennemstrømning.
Under begge disse tilstande er symptomerne på ustabil angina til stede. Den eneste forskel er, at der i en NSTEMI er sket nok hjertecelleskader til at producere en stigning i hjerteenzymer.
- Hvis ST-segmenter - en del af et EKG - er hævet, er en komplet blokering af arterien angivet. Hvis hjerteenzymer øges, er der hjertecellebeskadigelse.
- Hvis ST-segmenter ikke er hævet, er arterien ikke helt blokeret. Normale hjerteenzymer, ingen celleskader er til stede.
"Mindre" MI, aka et ikke-ST-segment MI eller NSTEMI
Behandling
Hvis du har ustabil angina, vil du blive behandlet med en af to generelle tilgange:
- Behandles aggressivt med medicin for at stabilisere tilstanden og evalueres derefter ikke-invasivt
- Behandles aggressivt med medicin for at stabilisere tilstanden og får en tidlig invasiv intervention (generelt angioplastik og stent).
Da ustabil angina og NSTEMI er så ens, er deres behandling identisk.
Medicin
Medicin bruges til at lette brystsmerter og tilhørende iskæmi (når hjertet ikke får tilstrækkelig blodgennemstrømning). Medicin til at stoppe dannelsen af blodpropper i den berørte arterie gives også.
Der er tre hovedtyper af medicin, der bruges til at behandle ustabil angina: anti-iskæmi, blodplader og antikoagulantia.
Anti-iskæmisk terapi
Sublingual nitroglycerin, en anti-iskæmisk medicin, gives ofte for at lindre iskæmisk brystsmerter.
Ved vedvarende smerte kan der gives intravenøs (gennem venen) nitroglycerin, forudsat at der ikke er nogen kontraindikationer (for eksempel lavt blodtryk). Morfin kan også gives til vedvarende smerter.
En beta-blokker, en anden anti-iskæmisk medicin, vil også blive givet, så længe der ikke er kontraindikationer, såsom tegn på hjertesvigt. Dette kan sænke blodtrykket og hjertefrekvensen, som begge, når de er høje, øger hjertets iltforbrugskrav.
Endelig gives en kolesterolsænkende medicin kaldet statin, såsom Lipitor (atorvastatin) eller Crestor (rosuvastatin). Disse lægemidler har vist sig at nedsætte frekvensen af hjerteanfald, død fra koronar hjertesygdom, behov for myokardierevaskularisering og slagtilfælde.
Blodpladebehandling
Blodplademedicin, der forhindrer blodpladeklumpning, gives også. Dette inkluderer både aspirin og en blodplade P2Y12-receptorblokker - enten Plavix (clopidogrel) eller Brilinita (ticagrelor).
Antikoagulantbehandling
Antikoagulantia fortynder blodet. Eksempler inkluderer ufraktioneret heparin (UFH) og Lovenox (enoxaparin).
Mulig invasiv intervention
Når en kardiolog er stabiliseret med medicin, vil han beslutte, om en patient har brug for en invasiv intervention, normalt angioplastik med stent (aka perkutan koronar intervention eller PCI). Denne procedure involverer brugen af et ballonkateter til at blokere for arterien og den efterfølgende placering af en stent for at åbne arterien.
Angioplastik Kirurgi: Alt hvad du behøver at videDet er en meget vigtig beslutning at afgøre, om man skal fortsætte med angioplastik og stentning. Et værktøj, som mange kardiologer bruger til at hjælpe med at styre denne beslutning, kaldes trombolyse i myokardieinfarkt (TIMI) -score.
TIMI-scoren er baseret på følgende risikofaktorer:
- Alder 65 år eller ældre
- Tilstedeværelse af mindst tre risikofaktorer for koronar hjertesygdom (hypertension, diabetes, dyslipidæmi, rygning eller en positiv familiehistorie af et tidligt hjerteinfarkt)
- Tidligere koronararterieblokering på 50% eller mere
- Mindst to episoder med angina i de sidste 24 timer
- Forhøjede hjerteenzymer
- Brug af aspirin i de sidste syv dage
En lav TIMI-score (0 til 1) indikerer en 4,7% chance for at få et negativt hjerte-relateret resultat (for eksempel død, hjerteanfald eller svær iskæmi, der kræver revaskularisering).
En høj TIMI-score (6 til 7) indikerer en 40,9% chance for at få et negativt hjerte-relateret resultat og garanterer således næsten altid en tidlig intervention som PCI.
Et ord fra Verywell
Hvis du oplever nye eller forværrede brystsmerter eller brystsmerter, der ikke forsvinder med hvile eller medicin, skal du straks gå til skadestuen. Selvom din smerte viser sig ikke at være hjerte-relateret, er det meget bedre at være forsigtig og blive evalueret.
