Chondromalacia Surgery: Alt hvad du behøver at vide

Chondromalacia-kirurgi er normalt en artroskopisk procedure udført af en ortopædkirurg som en ambulant kirurgisk procedure. Afhængigt af skadens sværhedsgrad kan proceduren muligvis udføres som en åben knæprocedure og kræver en overnatning på hospitalet.

Målet med operationen er at hjælpe med at fjerne eller rette beskadiget væv og brusk omkring knæet. Mens der er mindre invasive muligheder, kan disse sjældent løse det underliggende problem, og du har muligvis stadig brug for operation.

Brug af fysioterapi og tid til at helbrede giver dig mulighed for at genvinde dit knæs fulde funktion og fortsætte dine daglige aktiviteter. Tal med din sundhedsudbyder for at afgøre, om kirurgi er den bedste løsning, og hvilke andre behandlingsmuligheder der er tilgængelige.

At kende formålet med operationen, kirurgisk restitutionstid, risici og kontraindikationer kan hjælpe dig med at træffe en informeret beslutning vedrørende chondromalacia-operation.

Morsa Images / DigitalVision / Getty Images

Hvad er chondromalacia kirurgi?

Dygtige ortopædkirurger udfører chondromalacia-kirurgi for at fjerne beskadiget brusk. Målet med operationen er at hjælpe med at fjerne eller rette beskadiget væv og brusk omkring knæet.

Den kirurgiske procedure kan udføres via artroskopi eller åben knæoperation. Beslutningen vil i sidste ende være op til den ortopædiske kirurg baseret på skadesgraden. Arthroskopi er den mere typiske procedure, der udføres som dagkirurgi med minimalt invasive teknikker.

Til tider skal osteotomi udføres for at korrigere knæets tilpasning til lårbenet og skinnebenet. En osteotomi henviser til skæring af knoglen, enten skinnebenet (skinnebenet) eller lårbenet (lårbenet). Knoglen er omformet for at lette trykket på beskadiget brusk og reducere risikoen for yderligere komplikationer med knæet.

Hvis der skal udføres en osteotomi, kan det være mere sandsynligt, at kirurgen foretager et åbent knæsnit; dog kan en artroskopisk osteotomi med høj tibial tilstand udføres. For nogle patienter kan det være nødvendigt med en hospitalsophold natten over.

Kontraindikationer

Chondromalacia-kirurgi er afgørende for de fleste patienter, hvis fysioterapi ikke lykkes. Desværre kan nogle patienter heller ikke have denne operation, fordi knæet er for beskadiget, eller de muligvis har brug for en total knæudskiftning. Andre kontraindikationer kan omfatte:

• Slidgigt
• Aktiv infektion
• Kompleks regionalt smertesyndrom
• Alvorlig ligament ustabilitet
• Chondrocalcinosis
• Urealistiske patientforventninger
• En kirurg med manglende erfaring
• Fedme: Body mass index (BMI) større end 30

Mens ovennævnte liste er omfattende, er det i sidste ende op til din kirurg at afgøre, om chondromalacia-kirurgi er en god mulighed for dig. Det vil være vigtigt at diskutere med din sundhedsudbyder fordele og ulemper ved operationen, og hvordan de er specifikke for din medicinske tilstand.

Potentielle risici

Som med enhver kirurgisk procedure er der flere potentielle risici forbundet med at gennemgå en kirurgisk procedure. Mens de fleste er relativt små og behandles, er tidlige komplikationer:

• Smerte
• Blødende
• Hævelse

Mere alvorlige og muligvis livstruende komplikationer inkluderer lungeemboli og dyb venetrombose.

Mens det er sjældent, inkluderer andre mulige komplikationer ved operation:

• Blødning
• Knoglebrud
• Slag
• Hjerteanfald
• Hudsår eller blærer
• Sårudtørring
• Nerve parese / skade
• Sene- eller ligamentskade
• Kirurgisk infektion
• Lemmer iskæmi
• Nyresvigt
• Lungebetændelse

Formål med Chondromalacia Surgery

Chondromalacia patellae, også kendt som "løberknæ", er en tilstand, hvor brusk på patellaens underside (knæskallen) forværres og blødgør. Knæskallen kan begynde at gnide mod lårbenet og forårsage ubehag eller smerte.

Chondromalacia ses som en overforbrugsskade i sport. At tage fri og hvile kan hjælpe med at lindre smerter og reducere risikoen for yderligere skade. Andre gange er forkert knæjustering årsagen, og hvile giver ikke lindring.

Chondromalacia-kirurgi er generelt ikke en førstelinjeprocedure til denne medicinske diagnose. Din sundhedsudbyder vil først foreslå mindre invasive muligheder:

• R.I.C.E (hvile, is, komprimere, hæve): Dette vil være den første anbefalede behandlingsmulighed for chondromalacia skader. Selvom dette ikke løser det underliggende problem, hjælper det med at reducere ubehag, smerte og hævelse. Det er bydende nødvendigt at fortsætte med at følge din læges lægehjælp.
• Smertestillende medicin og antiinflammatorisk medicin: Din sundhedsudbyder kan anbefale at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og anden medicin for at hjælpe med at reducere smerte og betændelse.
• Fysioterapi: Under vejledning af fysioterapeuter vil du udføre øvelser og række bevægelsesøvelser for at styrke de omgivende muskler og led.
• Patellatape: Tapning hjælper med at mindske smerten ved at forhindre knæskallen og det ømme sted i at gnide sammen. Båndet er placeret langs begge sider af det berørte knæ, hvilket hjælper med at styre og rette patellas bevægelse. Patellatape skal udføres under vejledning af din læge og / eller fysioterapeut.

Før operationen vil din kirurg kræve flere præoperative undersøgelser. Disse inkluderer:

• Røntgen: Dette kan hjælpe med at udelukke eventuelle underliggende problemer som betændelse eller gigt
• Blodprøver: Dette vil kontrollere dit hæmoglobin- og elektrolytniveau.
• Arthroskopi: Dette vil undersøge den nøjagtige tilstand af knæbrusk.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Dette giver den mest detaljerede visning af knæet og de omkringliggende led. Det er generelt den bedste måde at bekræfte chondromalacia patella på.

Sådan forberedes

Det er vigtigt at diskutere med din sundhedsudbyder specifikationerne for operationen, og hvad du kan forvente i den postoperative fase. Det er nøglen til succes at sikre, at du har realistiske forventninger til operation. Før en operation skal du have en åben samtale med din kirurg.

Du bør kontakte din sundhedsudbyder, hvis:

• Du har spørgsmål eller bekymringer omkring chondromalacia-operationen
• Du har brug for en afklaring om, hvordan du forbereder dig til din operation, såsom hvilke medicin du skal tage om morgenen efter din operation
• Du udvikler symptomer på feber, influenza, forkølelse eller COVID-19 før proceduren

Beliggenhed

Chondromalacia-kirurgi kan udføres enten på hospitalet eller et ambulant kirurgisk center afhængigt af din kirurgs præference såvel som din baseline sundhed. De fleste patienter kan forvente at gå hjem efter at have kommet sig i plejenheden efter anæstesi. Nogle vil dog skulle tilbringe mindst en nat på hospitalet på en medicinsk-kirurgisk enhed.

Hvad skal jeg tage på

Det vigtigste at huske på denne procedure er at klæde sig behageligt. Medicinske fagfolk anbefaler løstsiddende tøj til at bære til og fra hospitalet.

De fleste patienter bærer hospitalskjoler efter proceduren på grund af medicinsk udstyr, herunder IV'er, katetre, afløb, og du kan have flere knæindsnit. Du kan forvente at bære skridsikre fodtøj på alle tidspunkter, når du er ude af sengen.

Mad og drikke

Du bliver bedt om at stoppe med at spise og drikke før operationen. Dette kaldes at være NPO, hvilket ikke betyder noget gennem munden. Det er bydende nødvendigt at følge NPO-retningslinjerne, fordi hvis ikke, kan operationen annulleres.

Instruktionerne på et bestemt tidspunkt vil variere for alle patienter og bestemmes af det kirurgiske team. Du får disse oplysninger ved en præoperativ aftale, og derefter foretages et opfølgende påmindelsesopkald dagen før proceduren.

Tag kun den medicin, din sundhedsudbyder fortæller dig at tage om morgenen efter din operation. Tag dem med lige nok vand til at synke komfortabelt. Sørg for at bekræfte medicin med din kirurg og kun tage dem med vand.

Medicin

Kirurgen vil diskutere al medicin med dig inden operationen. Sørg for at medbringe en liste over medicin til præoperative aftaler, inklusive dosering, hvor ofte medicinen tages, og hvornår den sidst blev taget.

Inkluder også alle vitaminer og kosttilskud på listen over medicin. Disse er lige så vigtige som ordineret medicin, da de kan have bivirkninger ved anæstesi og medicin, der anvendes under og efter proceduren.

Udbydere kan starte patienter med medicin inden operation for at håndtere symptomer. Disse medikamenter kan omfatte en afføringsblødgøringsmiddel for at lindre forstoppelse for at undgå anstrengelse, hvilket kan medføre yderligere belastning på hjertet. Et eksempel på denne medicin er Colace.

Hvad man skal medbringe

Du vil have flere overvejelser om, hvad du skal medbringe, hvis du tilbringer en nat på hospitalet, end hvis din operation vil være dagkirurgi. Varerne kan omfatte:

• Komfortabelt, løstsiddende tøj, kappe og gummibagede, skridsikre hjemmesko
• Opbevaringsbeholdere til briller, kontaktlinser og / eller proteser, hvis du bruger dem
• Forsikringskort og personligt id-kort
• Nødkontaktoplysninger
• En kopi af dit juridiske papirarbejde om dit helbred (såsom din fuldmægtig eller din testamente)
• En komplet liste over alle de lægemidler, du i øjeblikket tager, inklusive doser, hvor ofte du tager dem, og hvornår de sidst blev taget
• Ethvert tilpasningsudstyr til mobilitet, inklusive sukkerrør, rullator eller rullestol

Hvis du overnatter, skal du overveje:

• Personlige plejeartikler såsom en tandbørste og tandpasta
• Ørepropper og øjenmaske
• Læsestof
• Mobil lader
• Pude eller tæppe

Du skal ikke medbringe:

• Værdigenstande
• Smykker
• Ure
• Kreditkort
• Kontanter
• Bærbar
• iPad

Patienters ejendele føres af hospitalets personale til deres værelse. Det er vigtigt at rejse
alle de ikke-væsentlige derhjemme og medbring kun det, der gør dig mest behagelig under opsvinget.

Ændringer i livsstil før op

Livsstilsændringer er afgørende for, at en patient får chondromalacia-operationen.

Det er vigtigt at begynde at tage de rette skridt inden operationen for at foretage vigtige livsstilsændringer for at forhindre postoperative komplikationer, forbedre helbredelse, nedsat betændelse og mindske mulig smerte. Vigtige ændringer inkluderer:

• Stop med at ryge.
• Stop med at drikke alkohol.
• Få masser af hvile.
• Forøg fysisk aktivitet (som tolereret).
• Brug et incitament spirometer.
• Foretag diætændringer.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Før operationen

På dagen for proceduren vil du mødes med hele sundhedsteamet inklusive kirurger, kardiolog, anæstesilæge, sygeplejersker og fysioterapeut. Alle operationelle samtykkeformularer vil være
underskrevet på dette tidspunkt for at sikre, at du er fuldt forberedt og ikke har yderligere spørgsmål eller bekymringer.

Den registrerede sygeplejerske vil tage vitale tegn, herunder:

• Hjerterytme
• Blodtryk
• Temperatur
• Pulsoximetri
• Åndedræt
• Smerte niveau
• Blodsukker

Inden patienten går ind i operationsstuen til proceduren, vil patienter have præoperative tests, hvis det er nødvendigt. Du får også en kirurgisk sæbe, der skal bruges på kirurgiske steder for at rense området korrekt og forhindre infektion.

Efter rengøring får du en hospitalskjole, og sygeplejersken barberer det kirurgiske område, hvis det er nødvendigt. Kirurgen markerer det kirurgiske sted, når du er fuldt klargjort.

Sygeplejersken og det kirurgiske team gennemgår din medicin. Vær forberedt på at diskutere alle dine medikamenter, vitaminer og kosttilskud på dette tidspunkt, inklusive doserne, sidste gang de blev taget, og hvor ofte de tages. At bringe en liste med oplysningerne er nyttigt, så intet går glip af.

Patienterne bliver bedt om at tømme blæren, inden de går ind i operationsstuen, fjerne alle smykker, briller, kontaktlinser og proteser, hvis det er relevant. Endelig vil sygeplejersken indsætte et intravenøst ​​kateter (IV), der vil blive brugt til at give hydrering, medicin og anæstetika under proceduren.

Under operationen

Når det er tid til operationen, bliver du ført ind i operationsstuen på en båre og derefter placeret på operationsstuen. Du vil derefter være forberedt på generel anæstesi, som varer i hele operationens varighed. Inden operationen begynder, finder følgende sted:

• Du får en lille dosis medicin for at hjælpe dig med at slappe af, mens det kirurgiske team forbereder sig.
• Vitale tegnmonitorer er placeret.
• Din hud vil blive renset igen med et kirurgisk rengøringsmiddel og draperet i sterile gardiner, hvilket kun udsætter det kirurgiske område.
• Et endotrakealt rør placeres ved anæstesi for at hjælpe dig med at trække vejret under proceduren. Anæstesimedicin kan gøre det vanskeligt, og dette gør det muligt for holdet at hjælpe med at kontrollere din vejrtrækning, mens du er i ventilatoren.

Når du er sovnet, vil kirurgerne indsætte et lille kamera, kaldet et artroskop, i dit knæled. Kameraet viser billeder på en videomonitor.

Kirurgen bruger disse billeder til at guide kirurgiske instrumenter til at fjerne den beskadigede chondromalacia. Der foretages flere yderligere små snit i det omkringliggende område for at indsætte de andre nødvendige kirurgiske instrumenter.

De fleste kirurger foretrækker at udføre denne procedure via artroskopi; det kan dog ske via et åbent snit i midten af ​​knæet.

Hvis proceduren udføres via et åbent midt knæ snit, oprettes en klap, og afstandsstykker bruges til at trække hud, væv og muskler tilbage. Dette vil udsætte ledbånd og knoglestrukturer.

Et åbent snit kan indikeres baseret på sværhedsgraden af ​​knæskader; dog foretrækker nogle kirurger denne kirurgiske metode, da de antyder, at dette giver et klarere overblik over hele det kirurgiske felt.

Efter at kirurgen har lokaliseret knæområdet, vil det blive skåret, barberet eller fastgjort afhængigt af sværhedsgraden af ​​skaden. Når knæet er repareret, fjerner kirurgen instrumenterne og lukker indsnittene med suturer, dermabinding (kirurgisk lim) og sterilstrimler.

Efter operationen

Efter proceduren føres du til PACU for at komme dig. Hvis der er komplikationer, skal du muligvis transporteres til intensivafdelingen. dette er dog usandsynligt. Mens du er i PACU vil sygeplejepersonalet overvåge dine vitale tegn, hydrering og smerte.

Alle passende indgreb vil blive givet, og dechargeundervisning vil blive udført. Dette vil omfatte postoperative smertestillende medicin og antibiotika, begrænsninger og fremtidige kirurgiske aftaler.

Nogle patienter bliver nødt til at overnatte på hospitalet; derfor vil patienten blive transporteret til et medicinsk-kirurgisk rum om natten. Patienter kan se en fysioterapeut, mens de er på hospitalet for at dække øvelser, seler og træning af krykker. Hvis patienter ikke overnatter, vil dette blive undervist præoperativt.

Genopretning

Gendannelsesprocessen vil variere afhængigt af individet og sværhedsgraden af ​​skaden. Recovery efter åben knæoperation er længere, og fysioterapi er mere intens end for dem, der har en artroskopi-procedure.

Du vil blive fulgt nøje af kirurgen i de første seks uger. Postoperative aftaler kan forventes på dag 7, 10 og 14. Efter dag 14 fjerner din kirurg alle suturer eller hæfteklammer, der bruges til at lukke snittet.

Du vil have en knæ-startspærre eller bøjle i to til fire uger efter operationen, hvilket betyder, at krykker eller en kørestol er nødvendig. Fysioterapi startes straks efter proceduren for at arbejde på række bevægelsesøvelser, der mindsker hævelse og reducerer smerte.

De fleste kirurger anbefaler ikke vægtbærende i to uger. Du kan gøre tåberøring med krykker i to til seks uger, mens du kan bære ca. 25-50% af din vægt. Øvelser med fysioterapeuten hjælper med vægtbærende øvelser.

Efter cirka fire til seks uger skal du være i stand til at gå uden krykker, men stadig mens du har en bøjle. Efter 12 uger kan du gå uden bøjle. Fuld opsving kan tage seks til 12 måneder.

Din fysioterapiregime vil blive bestemt af dit medicinske team og skal følges nøjagtigt for ikke at skade.

Helbredelse

Det er vigtigt at inspicere dit kirurgiske snit og / eller dressing flere gange om dagen under helingsprocessen. Du vil overvåge for tegn og symptomer på kirurgisk infektion. Hvis du ikke selv kan visualisere indsnittene, skal du bruge nogen til at hjælpe dig eller få en besøgende sygeplejerske til at komme til at udføre snitkontrol.

Kontroller dit snit for et af følgende:

• Rødme
• Hævelse
• Varm eller varm at røre ved
• Ømhed
• Smerte
• Dræning ved snitstedet (blod og / eller pus)
• Feber

Hvis du oplever nogen af ​​de ovennævnte symptomer eller tegn, er det bydende nødvendigt at straks kontakte din kirurg. Kirurgiske infektioner er alvorlige, men kan behandles med antibiotika, hvis de identificeres tidligt.

Håndtering af genopretning

En af de største udfordringer under postoperativ tid er smertebehandling. Du vil blive sendt hjem med recept på narkotisk smertestillende medicin. Din kirurg vil styre din smertebehandling. Det er vigtigt at følge alle anbefalinger nøjagtigt som givet.

I løbet af den første uge kan du forvente at bruge narkotiske smertestillende midler til at hjælpe med at håndtere dine postoperative smerter samt OTC-smertestillende medicin som Tylenol og Advil.

Over-the-counter smertestillende medicin

OTC-smertestillende medicin såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), herunder Advil (ibuprofen), kan bruges i kombination med andre smertestillende midler. Tylenol (acetaminophen) ordineres også ofte efter operationen.

Det er vigtigt at huske korrekt dosering og timing af OTC-medicin, da utilsigtet overdosering er mulig. Sørg for at fortælle det medicinske team, hvis du har haft nyre-, lever- eller hjerteproblemer, da disse kan blive påvirket af disse lægemidler.

Receptpligtig smertestillende medicin

For mere intens smerte og i løbet af de første par dage efter operationen vil du blive ordineret et opioidlægemiddel som Percocet, Vicodin eller Oxycontin for at lette din smerte. Det er vigtigt at bemærke, at disse er meget vanedannende og kun bør tages som anvist.

Du kan opleve følgende bivirkninger, når du tager receptpligtig smertestillende medicin:

• Træthed
• Hypotension
• Bradykardi (langsom hjerterytme)
• Kvalme
• Forstoppelse
• Udslæt
• Bradypnea (langsom vejrtrækning)

Det anbefales, at al ubrugt receptpligtig smertestillende medicin bortskaffes korrekt eller returneres til apoteket.

Ikke-medicinske tilgange

Supplerende terapier såsom aromaterapi, meditation og / eller guidet billedsprog kan være nyttige under genopretningsprocessen. Det er vigtigt at huske, at disse alternative tilgange ikke bør erstatte den nødvendige smertestillende medicin, men snarere bør handle i forbindelse med din læges smertestyringsregime.

Mens du måske vil forsøge at komme dig uden lidt eller ingen medicin, er det også vigtigt at huske at lytte til din krop. Ubehandlet smerte kan forårsage mange fysiske komplikationer og bør ikke ignoreres.

Læger anbefaler at prøve distraktion - lytte til din yndlingsmusik, spille brætspil eller kortspil. Dette kan lette angst eller stress som et middel til at få dit sind fra smerter.

En anden tilgang er brugen af ​​guidede billeder. Dette indebærer at lukke øjnene, trække vejret dybt og forestille sig et ideelt sted eller et "lykkeligt sted." Over tid skal du
være i stand til at føle positive følelser fra hvor du er, efterlader dig roligere og mere i kontrol.

Langvarig pleje

Kirurgi kan være fysisk, mentalt og følelsesmæssigt udmattende. Det er dog vigtigt at følge alle dine kirurgs anbefalinger for at forhindre yderligere skader og komplikationer i det kirurgiske område.

Vedligeholdelse af fysioterapiregimet samt en sund livsstil hjælper med sårheling, bevægelsesområde og smertebehandling.

Mulige fremtidige operationer

Da denne operation er mere almindelig hos yngre mennesker, er det muligt, at du muligvis skal have yderligere operationer. Desuden forhindrer denne operation dig ikke i at skade det samme knæ eller have brug for den samme operation igen.

Målet med operationen og terapierne efter er at styrke knæet, omgivende muskler og ledbånd for at forhindre, at skaden gentager sig. Desværre er nogle mennesker såret igen.

Livsstilsjusteringer

Nogle personer rådes til at foretage betydelige livsstilsændringer for at minimere risikoen for yderligere knæproblemer og fremtidige operationer. For eksempel kan det anbefales at skifte til sports med lavere slag for at mindske mængden af ​​tryk, der lægges på knæene, det omgivende brusk og væv.

Et ord fra Verywell

Chondromalacia-kirurgi kan være overvældende, især fordi det vil påvirke din evne til at gå, køre og potentielt passe på dig selv, når du kommer dig. At have støtte fra nære venner og familie i den postoperative periode er nøglen til succes.

Diskuter med din sundhedsudbyder om alle mulige muligheder, inden du springer til kirurgi, da ikke-operative indgreb som hvile, is, NSAID'er og fysioterapi kan være mulige muligheder.