.jpg)
Gravity Images / Getty IMages
Catatonia er et psykomotorisk syndrom, der er karakteriseret ved usædvanlige bevægelsesforstyrrelser. Katatonisk opførsel kan manifestere sig som langsom eller manglende bevægelse (retarderet eller akinetisk type), overskydende og ophidset bevægelse (ophidset type) eller farlige fysiologiske ændringer (ondartet type).
Det anslås, at 10% af de akutte psykiatriske indlæggere, der er til stede med kataton. Denne tilstand kan være livstruende, men den kan også behandles meget.
Gravity Images / Getty Images
Typer af katatonisk adfærd
I årenes løb har psykiatere grupperet katatonisk adfærd under tre hovedtyper. Disse typer er ikke officielle i den forstand, at de er kodificeret i "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-5).
Imidlertid er typerne nyttige for både klinikere og patienter til at forstå de forskellige måder, som katatonisk adfærd kan præsentere. Typerne af katatonisk opførsel inkluderer:
- Retarderet eller akinetisk kataton
- Spændt catatonia
- Ondartet eller dødelig kataton
Retarderet eller akinetisk Catatonia-adfærd
Retarderet eller akinetisk type catatonia er kendetegnet ved nedsat eller manglende bevægelse. En person med retarderet catatonia kan virke frossen på plads. De vil sandsynligvis ikke svare på dig, hvis du stiller dem spørgsmål, og de reagerer ikke engang på høje lyde eller visuelle stimuli. Hvis de interagerer med dig, vil det sandsynligvis kopiere dine ord eller bevægelsesmønstre.
Adfærd, der er karakteristisk for denne type, kan omfatte:
- Immobilitet
- Mutisme
- Stirrer
- Stivhed
- Catalepsi
- Echolalia og echopraxia
Spændt Catatonia-opførsel
Excited catatonia findes i den modsatte ende af spektret fra retarderet eller akinetic catatonia, og det er også mindre almindeligt. Denne type er kendetegnet ved hurtige eller overskydende bevægelser. En person med den ophidsede type catatonia vil have meget mere bevægelse, men disse bevægelser vil være meningsløse, impulsive og agiterede.
Adfærd, der er karakteristisk for denne type, kan omfatte:
- Alvorlig psykomotorisk agitation
- Delirium
- Efterligning
- Impulsivitet
Ondartet eller dødelig Catatonia-adfærd
Ondartet eller dødelig catatonia er ofte forbundet med den ophidsede type. Når catatonia efterlades ubehandlet, kan det føre til autonom dysregulering (herunder drastiske ændringer i blodtryk, puls, temperatur og åndedrætsfrekvens) og ændrede bevidsthedsniveauer.
Denne type katatoni kan være dødelig og kræver øjeblikkelig lægehjælp. Dens adfærd og symptomer inkluderer:
- Hypertermi
- Blodtryksændringer
- Pulsændringer
- Åndedrætsfrekvensændringer
- Delirium
- Sved
Symptomer
Symptomer på catatonia er brede og vil variere afhængigt af den type catatonia, der opleves. DSM-5 kategoriserer dog ikke catatonia i sine tre adfærdstyper. I stedet for kræver DSM-5, at en person oplever mindst tre af nedenstående symptomer for at blive diagnosticeret med catatonia:
- Stupor eller katalepsi
- Mutisme
- Voksagtig fleksibilitet
- Negativisme
- Posturing
- Mannerismer
- Stereotypi
- Agitation eller grimaser
- Echolalia
- Ekkopraxi
Mennesker, der oplever kataton, kan også udvise tilbagetrækning og nægte at spise, hvilket kan føre til underernæring og dehydrering samt inkontinens. Disse er ikke nødvendigvis symptomer på kataton, men snarere konsekvenser af katatonisk adfærd.
Mennesker med catatonia kan handle eller se ud som om de ikke er opmærksomme på deres omgivelser. Imidlertid rapporterer mange mennesker, der kommer sig efter kataton, at de husker og var helt opmærksomme under deres katatoniske tilstand.
Årsager
Den katofoniske patofysiologi er uklar. Der er dog et par teorier. Nogle forskere har mistanke om uregelmæssigheder i visse neurotransmitter-systemer for at bidrage til catatonia. Disse inkluderer gamma-aminosmørsyre (GABA) og glutamatsystemer.
Hjernebilledundersøgelser giver også spor til biologien i catatonia. Nogle rapporter har fundet nedsat hviletilstandsaktivitet og nedsat opgaveaktivering i motorområdet i frontal og parietal cortex.
Andre rapporter har fundet øget aktivitet i førmotoriske områder, specifikt i akinetisk type kataton. I sidste ende skal der udføres mere forskning for at drage konklusioner om hjerneaktivitet og kataton.
Det er sandsynligvis svært at identificere en enkelt biologisk årsag til kataton, fordi dette syndrom har en lang række potentielle årsager.
Catatonia er forbundet med over 100 medicinske tilstande, herunder:
- Metabolisk
- Autoimmun
- Inflammatorisk
- Smitsom
- Neoplastisk
- Stofbrug (antipsykotika, immunsuppressiva, antibiotika, ulovlige stoffer)
En 2020-undersøgelse undersøgte endda et tilfælde af catatonia hos en mand med COVID-19. Undersøgelsen hævder, at på grund af dets neuroinvasive egenskaber og ingen anden medicinsk forklaring, forårsagede SARS-coV-2 catatonia hos denne patient. Dette er den første undersøgelse, der forbinder catatonia med coronavirus.
Diagnose
Historisk blev catatonia udelukkende klassificeret som en undertype af skizofreni. I 1994 blev "catatonia sekundær til en medicinsk tilstand" tilføjet DSM, da det var blevet klart, at mennesker med mange lidelser kunne have catatonia.
I 2013 ændrede den nye DSM-5 yderligere klassificeringen af catatonia og opførte den nu som et uafhængigt syndrom samt en specifikator for 10 primære diagnoser.
Catatonia-kategorien i DSM-5 inkluderer disse diagnoser:
- Catatonia forbundet med en anden psykisk lidelse (catatonia specifier)
- Katatonisk lidelse på grund af en anden medicinsk tilstand
- Uspecificeret catatonia
Der er ingen laboratorietest, der kan diagnosticere catatonia. Imidlertid, hvis der er mistanke om kataton, kan en læge bestille et komplet blodtal, metabolisk panel, serumjern, cerebrospinalvæskeanalyse og lægemiddelskærme, blandt andre tests, for at udelukke underliggende tilstande eller potentielle årsager.
Hvis der er mistanke om katatoni, vil din læge foretage en grundig neuropsykiatrisk evaluering. Dette vil omfatte brug af catatonia-screeningsværktøjer, såsom Bush-Francis Catatonia Rating Scale, Northoff Catatonia Rating Scale og Braunig Catatonia Rating Scale.
For at blive diagnosticeret med catatonia skal en person opfylde kriterierne i DSM-5, herunder tre af de tolv symptomer, der er anført tidligere.
Potentiale for fejldiagnose
Der er et betydeligt potentiale for misforståelse eller fejldiagnosticering af catatonia for en anden lidelse. Mange psykiatriske tilstande kliniske tegn overlapper hinanden med catatonia.Din læge bør overveje andre potentielle forhold, når du diagnosticerer catatonia. Disse inkluderer:
- Ikke-katatonisk bedøvelse
- Encefalopati
- Slag
- Stiv person syndrom
- Parkinsons sygdom
- Indlåst syndrom
- Ondartet hypertermi
- Status epilepticus
- Autisme
- Alvorlig tvangslidelse
- Valgfri mutisme
- Ekstrapyramidale bivirkninger
- Ikke-krampagtig status epilepticus
- Abulia eller akinetisk mutisme
- Vegetativ tilstand
Behandling
Det er meget vigtigt at søge behandling for catatonia. Ikke kun er denne tilstand utroligt livsbegrænsende, men den kan føre til livstruende komplikationer. Heldigvis kan catatonia behandles meget, og der er god prognose for behandlingen.
Klinisk dokumentation understøtter to hovedbehandlingsveje for catatonia: brug af benzodiazepiner og elektrokonvulsiv terapi.
Medicin
En systematisk gennemgang fra 2018 viste, at benzodiazepiner er den hyppigst undersøgte behandling af kataton. Af disse undersøgelser var lorazepam den medicin, der blev undersøgt mest, med doser fra 2 milligram (mg) til 16 mg pr. Dag.
Remission af catatonia i disse undersøgelser varierede fra 66-100%. Patienter med længerevarende katatonisymptomer reagerer muligvis ikke så godt på behandlingen.
Clozapin er en anden receptpligtig medicin, der bruges til at behandle catatonia, normalt som andenlinjebehandling, når benzodiazepiner ikke er effektive eller tolereres.
En undersøgelse fra 2012 viste, at clozapin var effektivt til at remittere kataton, men kræver langsom titrering, tæt overvågning af en læge og tager cirka syv uger at løse symptomer på kataton.
Det er vigtigt at bemærke, at bortset fra clozapin bør antipsykotiske lægemidler undgås blandt mennesker med kataton. Antipsykotika kan faktisk forværre symptomerne på kataton, hvilket er en anden grund til, at nøjagtig diagnose er så vigtig.
Elektrokonvulsiv terapi
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er effektiv til behandling af catatonia, men den bruges typisk som andenlinjebehandling efter forsøg på medicin. ECT udføres typisk bilateralt eller på begge sider af hjernen og med en gennemsnitlig hastighed på tre gange om ugen. Succesrate ved remitting catatonia varierer fra 59-100% på tværs af den eksisterende forskning.
I sjældnere tilfælde kan ECT bruges som en førstelinjebehandling for mennesker med ondartet kataton og livstruende symptomer. Dette administreres typisk dagligt i tre til fem dage.
En grund til, at ECT ikke foretrækkes frem for medicin, er at der kan være kognitive bivirkninger. Mange mennesker, der behandles med ECT, har hukommelsestab eller svækkelse efter behandling. Din læge vil diskutere fordele og ulemper ved ECT i forhold til din unikke situation, før du anbefaler det.
