Mens flere ældre medicin til vægttab (dem, der har været på markedet i mindst et årti, og de, der er trukket fra markedet) har kendt alvorlige bivirkninger, har det ikke været før i 2016, at de specifikke kardiovaskulære virkninger af de nyere medicin til vægttab er blevet anerkendt, gennemgået og opsummeret af kardiovaskulære eksperter.
Anti-fedme medicin, der er blevet godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) siden 2010, har været af stor interesse for og et emne for løbende debat i kardiologisamfundet. Fedme er en kendt risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme, og livsstilsændringer har længe været grundpiller som den første behandlingslinje.
Men hos mennesker, hvor livsstilsændringer ikke er nok til at fremkalde et tilstrækkeligt vægttab til at få en sund indflydelse, eller hos dem, der ikke har været i stand til at gennemføre anbefalede livsstilsændringer som en sund kost og motion, kan medicin mod fedme have en rolle. Disse medikamenter kan dog have kardiovaskulære risici, og indtil Dr. Vorsanger og kolleger offentliggjorde en gennemgang og et resumé af de kardiovaskulære virkninger af disse stoffer i et august 2016-udgave afTidsskrift for American College of Cardiologydisse kardiovaskulære bivirkninger blev ikke beskrevet godt.
Shana Novak / Getty Images
Virkninger af Saxenda (Liraglutide)
Saxenda (liraglutid) blev godkendt af FDA den 23. december 2014 som en behandlingsmulighed til kronisk vægtstyring. I USA markedsføres Saxenda af Novo Nordisk, Inc. Dette lægemiddel tilhører en større klasse af lægemidler, kendt biokemisk som glucagon-lignende peptid-1 (GLP-1) -receptoragonister, oprindeligt bragt på markedet til behandling af type 2 diabetes.
Den version af Saxenda (liraglutide), der bruges til behandling af diabetes, er faktisk en lavere dosis liraglutid, der markedsføres under varemærket Victoza. Victoza / Saxenda øger følsomheden af celler i bugspytkirtlen over for glukose, hvilket giver bugspytkirtlen mulighed for at fungere mere effektivt til at hjælpe med at fjerne glukose (sukker) fra blodbanen.
Saxenda forsinker også gastrisk tømning, som kan hjælpe med vægttab. Nogle af bivirkningerne ved saxenda inkluderer kvalme, som sekundært kan nedsætte appetitten og producere vægttab.
Men hvilke virkninger har Saxenda på hjertet? I kliniske forsøg viste det sig, at Saxenda resulterede i et lille fald i det systoliske blodtryk (det øverste tal) på ca. 2,8 millimeter kviksølv. Imidlertid blev behandling med Saxenda også vist at være forbundet med en stigning i hjerterytmen på 3 slag i minuttet. Ældre vægttabsmedikamenter, der øgede hjerterytmen, viste sig til sidst at være forbundet med mere alvorlige hjertebivirkninger, så dette er et område, der giver anledning til bekymring og et vigtigt område, man skal se efter yderligere forskning.
Det skal bemærkes, at kliniske forsøg som for eksempel SCALE Maintenance-studiet, som blev rapporteret iInternational Journal of Fedmeaf Wadden og kolleger i 2013 har fundet alvorlige hjertehændelser (som hjerteanfald og hjertedød) at være sjældne med Victoza / Saxenda; Faktisk var sådanne alvorlige hændelser faktisk lavere i Victoza / Saxenda-gruppen end i placebogruppen (dem der ikke tog Victoza / Saxenda).
I selve SCALE-vedligeholdelsesforsøget var der kun én død på grund af hjertesvigt, og at døden opstod i placebogruppen; undersøgelsesdeltagerne, der tog Victoza / Saxenda, havde overhovedet ingen alvorlige hjertehændelser.
Måske mest imponerende i LEADER-forsøget, hvis kardiovaskulære resultater blev rapporteret online iNew England Journal of Medicinei juni 2016 blev cirka 9.300 patienter med diabetes, der havde høj risiko for hjerte-kar-sygdomme, undersøgt, og efter fem år havde de, der tog Victoza, en lavere dødsrate på grund af hjerte-kar-sygdomme samt lavere frekvenser af hjerteanfald og slag.
Fra sådanne resultater overvejer mange eksperter mere seriøst sandsynligheden for, at Victoza rent faktisk kan hjælpe med at forhindre hjerte-kar-sygdomme hos patienter med diabetes. Det er dog meget vigtigt at bemærke, at denne konklusion endnu ikke kan ekstrapoleres til patienter uden diabetes, der kun tager Saxenda for vægttab. Undersøgelserne, der var nødvendige for at evaluere sådanne kardiovaskulære virkninger af Saxenda ved den dosis på 3 milligram, der blev brugt til behandling af fedme, er simpelthen ikke blevet udført.
Virkningerne af kontrave (Naltrexon / Bupropion)
Contrave (naltrexon / bupropion) blev godkendt af FDA den 10. september 2014 til behandling af fedme. Det markedsføres af Orexigen Therapeutics, Inc. og indeholder to lægemidler inden for en pille: naltrexon og bupropion.
Naltrexon, der blev brugt alene, blev oprindeligt godkendt af FDA som en behandling for opioidafhængighed og alkoholafhængighed. Bupropion anvendes alene, er blevet godkendt og anvendt til behandling af depression, sæsonbetinget affektiv lidelse (SAD) og rygestop.
Sammen i Contrave-tabletten med forlænget frigivelse kombineres de to medikamenter imidlertid for at forårsage vægttab.
Begge disse medikamenter har tidligere vist sig at have bivirkninger, der involverer hjertet og det kardiovaskulære system. Især synes Contrave's virkning på hjerterytme og blodtryk at være ugunstig. I kliniske forsøg viste Contrave sig at øge både blodtryk og hjertefrekvens.
På den anden side har virkningerne af Contrave på kolesterolprofilen vist sig at være temmelig gunstige med stigninger set i HDL-kolesterol (almindeligvis kaldet det "gode" kolesterol) og fald i både LDL-kolesterol (det "dårlige" kolesterol) og Triglycerider (fedtsyrer i blodet).
Virkningerne af Qsymia (phentermin / topiramat)
Qsymia (phentermin / topiramat) blev godkendt af FDA i 2012 og markedsføres af VIVUS. Ligesom Contrave indeholder den også to medikamenter inden for en pille: phentermin og topiramat.
Fentermin kan i sig selv undertrykke appetitten og øge kroppens energiforbrug, hvilket resulterer i vægttab. Faktisk er phentermin ikke et nyt lægemiddel til dette formål, da det blev godkendt i 1959 af FDA til kortvarig behandling af fedme. Det har traditionelt været begrænset af visse bivirkninger, men da dets virkningsmekanisme involverer stigende noradrenalin (adrenalin) niveauer i kroppen.
Topiramat har på den anden side en noget uklar mekanisme til at forårsage vægttab, hvor flere veje postuleres, herunder separate reduktioner i appetit og fedtvæv. Topiramat alene, anvendt i en højere dosis end den dosis, der vises i Qsymia, kan forårsage vægttab på 2,2 procent til 5,3 procent af den oprindelige kropsvægt.
Qsymia kombinerer både phentermin og topiramat i en enkelt pille og ved lavere doser end begge lægemidler brugt alene. Qsymia blev testet i fire kliniske forsøg, og til sidst på grund af dets hjertebivirkninger pålagde FDA mandatet, at der skulle vises oplysninger på etiketten, hvori det hedder, at dets anvendelse ikke anbefales til patienter med nylig eller ustabil hjertesygdom.
De hjerte-bivirkninger, der har været bekymrede for denne medicinkombination, inkluderer højere hjertefrekvenser med særlig bekymring for udviklingen af takykardi (hurtig hjerterytme) hos visse patienter.
Hvorfor er der behov for medicin mod fedme?
Da American Medical Association (AMA) officielt udpegede fedme som en sygdom i 2013, blev over en tredjedel (35 procent) af amerikanske voksne bærere af den seneste kroniske sygdom, der var forbundet med øget risiko for hjerte-kar-sygdom.
Selvom terapeutiske livsstilsændringer gennem sunde kostændringer og mere fysisk aktivitet stadig er den foretrukne førstelinestrategi for at tabe sig, har mange mennesker med fedme af forskellige årsager fundet det vanskeligt at opnå tilstrækkeligt vægttab gennem livsstilsændringer alene. Indtast lægemidlerne mod fedme, som imødekommer behovet for yderligere medicinske muligheder for behandling af fedme.
Hvad skal du gøre, hvis du tager et af disse stoffer?
Diskuter altid med din læge eventuelle bivirkninger af en ny medicin, og sørg for, at din læge kender din fulde sygehistorie - især hvis du har haft hjerte-kar-sygdomme, herunder forhøjet blodtryk, hjertesygdom eller slagtilfælde.
Hvis du tager en af de ovennævnte medikamenter, og du oplever nogen af de nævnte hjerte-bivirkninger, eller hvis du begynder at opleve bivirkninger, der ikke er anført, men du tror kan skyldes din medicin, skal du sørge for at gøre dette opmærksom straks af din læge.
Overvåg dit blodtryk og din puls (puls), mens du tager disse lægemidler, og fortæl din læge, hvis du bemærker nogen væsentlige ændringer.
Og vigtigst af alt skal du holde øje med din vægt. Den bedste måde at gøre dette på er at veje dig selv på samme tid hver dag. Hvis du ikke ser vægten gå tabt, mens du tager et af disse lægemidler, virker stoffet muligvis ikke for dig, eller andre faktorer kan være på spil. I begge tilfælde skal du tale med din læge, så du kan afgøre, om du skal fortsætte med at tage medicinen eller ej.
.jpg)
