Hvordan fedme behandles

Det overordnede mål med vellykket fedmebehandling er, at en person kommer til en sund vægt og bliver der på lang sigt. Det virker ligetil, men fedme behandling er kompleks og variabel.

Flere områder skal behandles, inden der kan udarbejdes en effektiv plan for behandling af fedme, herunder:

• Kostændringer (til hvad og / eller hvor meget der spises)
• Motion (inklusive aktivitetsplaner og træningsrutiner)
• Adfærdsmodifikation (såsom at arbejde med viljestyrke og håndtere følelsesmæssig spisning)

I nogle tilfælde involverer fedme også receptpligtige lægemidler, der sigter mod at sænke appetitten og / eller bariatrisk kirurgi såsom gastrisk bypass.

I øjeblikket er der otte receptpligtige lægemidler godkendt til kortvarig og langvarig brug mod fedme. Disse inkluderer Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq og Contrave til langvarig brug og phentermin og phendimetrazin til kortvarig brug.

Ingen enkelt fedme behandling fungerer for alle, men at tabe sig og holde den væk koger i det væsentlige ned til to nøglekomponenter: en kaloriereduceret kost og en fysisk konditionsrutine.

Tværfaglige vægttabhold

Forskning har vist, at den mest succesrige langsigtede tilgang til styring af fedme er en mangesidet behandlingsplan, som kan omfatte arbejde med mere end en sundhedsperson fra forskellige specialiteter (et "tværfagligt team").

Et komplet vægttabsprogram bør ledes og overvåges af et team af eksperter, herunder en rådgiver eller træner, læger, diætister og andre.

Eksempler på sundhedspersonale, der kan hjælpe med vægttab, inkluderer:

• Diætister til at uddanne ernæring og hjælpe med måltidsplanlægning
• Adfærdsmæssige rådgivere til at tackle følelsesmæssige problemer forbundet med overspisning
• Livscoacher til at støtte opsætning og opnåelse af vægttabsmål
• Fitness coaches til at designe en sikker og effektiv træningsplan
• Fedmespecialister: Læger, sygeplejerskeudøvere og andre sundhedsudbydere, der har modtaget særlig træning i behandling af fedme og er medlemmer af Obesity Medicine Association (OMA)

Et vægttabsprogram har typisk en indledende vægttabsfase efterfulgt af en vedligeholdelsesfase for at understøtte vægttab på lang sigt.

Den første fase varer normalt mindst seks måneder. Efter det indledende vægttab implementeres vedligeholdelsesfasen i yderligere 12 måneder eller længere.

Kost, aktivitet og livsstil

Vellykket fedmebehandling og vægttab forekommer ikke uden at foretage ændringer i kost og livsstil. Alle med en fedme-diagnose kan forvente at foretage ændringer i deres spisevaner og øge deres niveau af fysisk aktivitet.

Den nøjagtige diæt og aktivitetsplan, som en person foretager, varierer afhængigt af flere faktorer, herunder:

• En persons nuværende diætbehov
• Mængden af ​​vægt en person har brug for at tabe
• En persons generelle helbredstilstand og andre medicinske tilstande
• Hvor villig et individ er til at forpligte sig til og deltage i planen

Langsomt, stabilt vægttab over en længere periode betragtes som den sikreste og mest effektive måde at tabe sig på og holde det væk.

En person med fedme kan begynde at se forbedringer i deres helbred, før de har mistet en masse vægt. Ifølge National Institutes of Health kan et beskedent vægttab på 3-5% af en persons samlede vægt være nok til, at positive sundhedsændringer, såsom sænket blodtryk og blodsukkerniveau, finder sted.

For eksempel kan en person, der vejer 250 pund, begynde at mærke forbedret helbred efter kun at have mistet 12 pund.

Kost

Der er ingen diætplan, der vil være effektiv for alle, der forsøger at tabe sig og forbedre deres helbred. Alles kostbehov og præferencer er forskellige, så ernæringselementet i en fedmebehandlingsplan vil være meget individuelt.

Imidlertid er den primære anbefaling for de fleste fedmebehandlingsplaner at reducere madindtag for at reducere, hvor mange kalorier der forbruges om dagen.

Ifølge en undersøgelse fra 2017 offentliggjort iModerne kliniske forsøg, hvor mange kalorier nogen spiser om dagen, kan have større indflydelse på vægttab end den type diæt, de følger.

Undersøgelsen omfattede to grupper: den ene spiser en fedtfattig diæt og den anden spiser en diæt med lavt kulhydratindhold. Begge grupper begrænsede deres indtag med 500 kalorier om dagen. Selvom de fokuserede på at reducere forskellige typer mad, tabte begge grupper nøjagtigt den samme vægt.

Ifølge National Institute of Health består en typisk vægttab diæt for fedme af omkring 1.200 til 1.500 kalorier for kvinder og 1.500 til 1.800 for mænd.

Imidlertid bestemmes det nøjagtige antal kalorier, som en person skal spise om dagen, af en sundhedsudbyder, der har taget deres generelle helbred, aktivitetsniveau og stofskifte i betragtning.

Der er ingen endelig diæt, der er blevet betragtet som den bedste diæt til fedmebehandling, men der er nogle generelle retningslinjer for sundt vægttab, herunder:

• Frugt og grøntsager. Erstat fødevarer, der har høj energitæthed, men lav ernæring (såsom donuts, slik og hurtig eller forarbejdet mad) for dem med færre kalorier, men mere ernæring (som grøntsager og frugt).
• Fiber. Fyld fedtfattige fødevarer med lavt fedtindhold, såsom havregryn, quinoa, bønner og bælgfrugter. Disse fødevarer tager lang tid at fordøje, så de tilfredsstiller sult og hjælper dig med at undgå at spise ekstra snacks eller måltider.
• Hele korn. Reducer de enkle kulhydrater (som hvidt brød og pasta, kager og kager og andre sukkerholdige godbidder) i din kost. Udskift dem med fuldkorn som fuldkornsbrød, flerkornsbrød, fuldkornspasta, quinoa og byg.
• Plantebaseret. Øg dit indtag af plantebaserede fødevarer som friske grøntsager og frugter, og spis færre fødevarer med mættet fedt (såsom animalske produkter).
• Portion kontrol. Spis mindre portioner. Prøv at spise flere små måltider og snacks i stedet for tre store måltider om dagen.
• Spring sodavand over. Undgå sukkerholdige drikkevarer som sodavand og energidrikke. Sørg for at kontrollere etiketter, da mange kommercielt solgte drikkevarer er fyldt med skjult sukker.
• Sunde fedtstoffer. Undgå mættede og transfedtstoffer, som hovedsageligt findes i forarbejdede, emballerede og fastfood. Fokuser i stedet på hjerte-sunde fedtstoffer fra plantekilder som avocado, olivenolie og nødder.

Det vigtigste overvejelse er at vælge en diætplan, der kan bruges på lang sigt.

Vær mistænksom over for enhver diæt, der hævder at være en hurtig eller nem løsning. At tabe sig sikkert (og holde det væk) tager tid. "Crash-diæter", fad-diæter og andre ekstreme spiseplaner kan føre til hurtigt vægttab på kort sigt, men de er ikke bæredygtige, effektive eller sikre at bruge som en langsigtet behandlingsplan.

Fysisk aktivitet

En regelmæssig træningsrutine er en vigtig del af fedmebehandling, men vægttab og en stærkere krop er ikke de eneste fordele.

Ifølge en undersøgelse fra 2014 offentliggjort i tidsskriftetFremskridt i hjerte-kar-sygdom, kan motion være særligt gavnlig for mennesker, der er i fare for de almindelige comorbiditeter af fedme, såsom diabetes og hjerte-kar-sygdomme.

Et effektivt træningsregime starter langsomt og bliver gradvis mere anstrengende med tiden og øger gradvist en persons styrke og udholdenhed.

Mennesker med fedme skal følge deres læges anbefalinger for den mængde motion, de skal sigte mod hver uge. Mens målet for de fleste mennesker er at udføre så meget fysisk aktivitet, som de kan tåle, bestemmer specifikke faktorer, hvor meget og hvilken type træning, der anbefales.

For eksempel vil en sundhedsudbyder overveje, om en person har sundhedsmæssige forhold eller fysiske begrænsninger, når han fremsætter anbefalinger til motion.

Oprindeligt kan en simpel rutine som daglig gåing være nok. Den generelle tommelfingerregel er mindst 150 minutters fysisk aktivitet med moderat intensitet om ugen.

Nogle mennesker foretrækker aerob træning som at tage en hurtig gåtur hver dag, mens andre kan lide at løfte vægte. Du kan endda kombinere begge dele til en træning i hele kroppen. Hvis du vælger en træningsform, du kan lide og kan holde fast ved, er det mere sandsynligt, at det understøtter dine langsigtede vægttabsmål.

Adfærd

For mange mennesker med fedme er det ikke så simpelt at tabe sig som at følge en sund kost og få regelmæssig motion. De følelsesmæssige og adfærdsmæssige aspekter af fedme skal også behandles for at behandlingen skal lykkes.

For eksempel er der en række grunde til, at folk spiser for meget, men nogle gange er en person måske ikke engang klar over, hvad der får dem til at gøre det.

Adfærdsmodifikationsprogrammer ledet af professionelle rådgivere kan hjælpe mennesker med fedme med at identificere stressfaktorer og andre faktorer, der fremmer deres overspisevaner og lærer at klare dem.

Adressering af adfærd som en del af fedmebehandling kan også omfatte:

• En-til-en individuel eller kognitiv adfærdsterapi
• Coachingsessioner for at identificere udfordringer og sætte mål
• Støttegrupper som Anonyme Overeater eller WW (tidligere Weight Watchers)

Receptpligtig medicin

Hvis behandlingsformer som en ændring i diæt og livsstil ikke lykkes, kan sundhedsudbydere ordinere medicin til vægttab.

Eksempler på almindeligt ordineret vægttabsmedicin inkluderer:

• Xenical (orlistat) forhindrer absorbering af ca. 30% af fedtet i kosten. En lavere dosis receptfri recept for den samme medicin sælges under varemærket Alli.
• Phentermine er et appetitdæmpende middel. Det var en komponent i en ældre kombinationsmedicin kaldet fenfluramin og / eller dexfenfluramin ("fen-phen"), der blev fjernet fra markedet i 1997. Det er vigtigt at vide, at den isolerede form af phentermin ikke er forbundet med de alvorlige bivirkninger af fen-phen (såsom hjerteventilproblemer).
• Saxenda (liraglutid) er et lægemiddel, der kan injiceres, der sammen med kost og motion er godkendt til at hjælpe med at styre vægten.

En person med fedme skal opfylde specifikke kriterier for at blive betragtet som en kandidat til receptpligtig medicin til vægttab, og de skal overvåges nøje af en sundhedsperson, mens de tager dem.

Læger vil overveje flere faktorer, når de bestemmer, om nogen er berettiget til vægttabsmedicin, såsom:

• Kontraindikationer (såsom graviditet eller en historie med spiseforstyrrelser)
• De potentielle bivirkninger og risici ved medicinen sammenlignet med fordelene
• Enhver anden medicin, du tager, der kan interagere med vægttabsmedicin (såsom antidepressiva eller migrænemedicin)
• Sundhedshistorie (da nogle medikamenter ikke kan gives til mennesker med visse sundhedsmæssige forhold som ukontrolleret forhøjet blodtryk og glaukom)
• Body mass index (BMI). Generelt skal en person have et BMI på over 30 for at få ordineret medicin til vægttabelleret BMI på over 27 med komplikationer fra fedme (såsom type 2-diabetes eller forhøjet blodtryk)

Kirurgi og enheder

Vægttabskirurgi (også kaldet bariatrisk kirurgi) er en anden behandlingsmulighed for fedme. Disse procedurer er dog normalt forbeholdt mennesker, der ikke har reageret på ændringer i kost, fysisk aktivitet, adfærd og livsstil.

Som med receptpligtig medicin skal en person opfylde specifikke kriterier for at blive overvejet for vægttabskirurgi. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) siger, at følgende kriterier skal være opfyldt for at blive betragtet som en kandidat til bariatrisk kirurgi:

• Morbid fedme (et BMI på 40 eller højere)elleret BMI på 35 eller højere med en alvorlig vægtrelateret medicinsk lidelse (comorbiditet) såsom type 2-diabetes eller forhøjet blodtryk
• Kan ikke tabe sig ved hjælp af andre metoder, såsom diæt og livsstilsændringer, medicin og adfærdsmodifikation

Det er også vigtigt, at en person, der søger bariatrisk kirurgi, er forpligtet til at foretage langsigtede ændringer i deres kost og livsstil for at sikre, at resultaterne af operationen er vellykkede.

Der er flere typer kirurgiske procedurer, der kan hjælpe med vægttab, men de fleste er designet til fysisk at begrænse mængden af ​​plads i maven og reducere appetitten.

Gastrisk bypass-kirurgi

Under gastrisk bypassoperation laves en lille pose, hvor mavetoppen forbinder med tyndtarmen. Åbningen tillader mad og væske at rejse fra posen til tarmen og omgå det meste af maven.

Efter proceduren er madindtagelse begrænset til kun små mængder ad gangen. Omlægning af tarmene kan bidrage til de almindelige bivirkninger af gastrisk bypass-kirurgi, såsom ernæringsmæssige mangler.

Laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB)

Laparoskopisk justerbar mavebånd (LAGB) bruger et justerbart bånd, der trækkes stramt for at skabe to separate poser i maven. Proceduren begrænser, hvor meget mad en person kan spise, før de føler sig mætte, og det tager længere tid, før mad tømmes fra maven.

Gastrisk ærme

Sammenlignet med gastrisk bypass er en gastrisk ærme en enklere operation for at fjerne en del af maven Ved at skabe et mindre reservoir i maven reduceres mængden af ​​mad, en person kan spise, før de føler sig mætte.

Gastrisk muffeprocedurer involverer ikke omdirigering af tarmene og betragtes generelt som sikrere end andre operationer, men der er kort- og langvarige komplikationer ved gastrisk ærmekirurgi.

Vagal nerveblokering

Vagal nerveblokade (eller vBloc) blev godkendt af FDA i 2014. Enheden implanteres under underlivet og sender elektriske impulser til hjernen med en "besked" om, at maven er fuld.

For at kvalificere sig til behandling af vagal nerveblok skal en person have et BMI på 35-45, mindst en fedme-relateret tilstand, og har ikke haft succes med andre overvågede vægttabsprogrammer inden for de sidste fem år.

AspireAssist-enhed

AspireAssist blev godkendt af FDA i 2016. Enheden er et kirurgisk placeret gastronomirør, der gør det muligt for en person at dræne en del af maveindholdet i toilettet efter at have spist.

Som med andre kirurgiske procedurer anbefales AspireAssist-enheden kun til personer med et BMI mellem 35-55, der ikke har været i stand til at tabe sig ved hjælp af ikke-kirurgiske midler.

Et ord fra Verywell

For mennesker diagnosticeret med fedme begynder behandlingsmuligheder normalt med diæt og livsstilsændringer, hvorefter de går videre til adfærdsændring og receptpligtig vægttabsmedicin. Hvis disse foranstaltninger ikke lykkes, kan bariatrisk kirurgi eller udstyr overvejes, hvis specifikke kriterier er opfyldt.

Der er fordele og ulemper ved hver tilgang. Hvad der fungerer for en person, fungerer muligvis ikke for en anden. Hver person med fedme skal diskutere deres ernæringsmæssige, fysiske og følelsesmæssige behov med deres sundhedsteam samt evaluere risiciene og fordelene ved hver behandling, inden de beslutter, hvilken tilgang der bedst hjælper dem med at opnå langsigtet vægttab.