Typer af strålebehandling for brystkræft

Strålebehandling, også kendt som strålebehandling, bruges undertiden til behandling af brystkræft. Det involverer brugen af ​​ioniserende stråling til at dræbe kræftceller, enten til helbredende formål, hvis en tumor er lokaliseret eller palliativ pleje for at sikre komfort og livskvalitet, hvis en malignitet ikke kan helbredes. Det kan også bruges i adjuverende terapi for at forhindre kræftrecidiv, efter at tumoren er fjernet i en lumpektomi eller mastektomi.

Ikke alle kvinder med brystkræft har brug for strålebehandling. Det er generelt angivet under følgende omstændigheder:

• Efter brystbevarende operation for at dræbe alle resterende ondartede celler, så kræften ikke vender tilbage
• Efter en mastektomi, hvis tumoren er større end 5 centimeter (ca. 2 tommer), eller hvis nærliggende lymfeknuder har tegn på kræft
• Med trin 4 brystkræft, når kræften har spredt sig (metastaseret) fra brystet til andre organer i kroppen

I det store og hele er der to typer strålebehandling, der anvendes til behandling af brystkræft: ekstern strålestråling og brachyterapi (også kendt som intern strålebehandling), som hver har sit specifikke formål og indikationer.

Hvordan det virker

Stråling påføres kræftceller for at hindre deres vækst. Kræftceller er forskellige fra normale celler, fordi de er "udødelige." I stedet for at gennemgå apoptose (programmerede celledød), så gamle celler kan erstattes med nye, fortsætter kræftceller med at formere sig uhindret. Desuden gør de det i en accelereret hastighed, så de kan infiltrere og erstatte normalt væv.

Strålebehandling virker ved at beskadige det genetiske materiale i en kræftcelle (DNA). Ved at gøre det inducerer strålingen apoptose og dræber effektivt kræftcellen. Ud over tumorstedet kan stråling bruges til at rydde kræft fra nærliggende lymfeknuder.

For at minimere skader på nærliggende væv kortlægges det berørte område først ved hjælp af en 3D-billeddannelsesundersøgelse, typisk computertomografi (CT). Dette inkluderer ikke kun tumorstedet, men omgivende væv, kaldet margener, hvor kræftceller kommer sammen med normale.

Når det er kortlagt, kan tumorstedet bestråles fra forskellige vinkler enten eksternt (med ioniserende strålingsstråler) eller internt (med indkapslede radioaktive materialer). Der udvikles nyere teknikker, der kombinerer realtidsbilleddannelse med den egentlige strålingsprocedure.

Ekstern strålestråling

Ekstern stråling er den mest almindelige form for strålebehandling, der anvendes i brystkræft. Strålingen leveres af en maskine, der udsender en enkelt højintensiv røntgenstråle fra flere retninger. Proceduren er smertefri og relativt hurtig, men den kan forårsage bivirkninger.

Bestrålingsområderne kan variere efter, om du har haft en mastektomi eller lumpektomi, og om nærliggende lymfeknuder er påvirket. Retningslinjerne for ekstern stråling kan beskrives bredt som følger:

• Hvis du har haft en mastektomi, og ingen lymfeknuder er involveret, ville stråling være fokuseret på brystvæggen, mastektomi-aret og vævene, hvor kirurgiske afløb blev placeret.
• Hvis du havde en lumpektomi, ville hele brystet sandsynligvis blive bestrålet (kaldet hel bryststråling) med et ekstra boost af stråling til det område, hvor tumoren blev fjernet (dvs. tumorbedet).
• Hvis aksillære lymfeknuder er involveret, kan stråling leveres i armhulen og i nogle tilfælde til de supraclavikulære lymfeknuder over kravebenet og de indre brystlymfeknuder i midten af ​​brystet.

Stråling kan også bruges med kemoterapi, hvis en tumor ikke kan fjernes kirurgisk.I tilfælde af inflammatorisk brystkræft, en aggressiv form, der spredes gennem lymfekanaler i brystet, kan stråling anvendes efter brystkirurgi og kemoterapi.

Procedure

Eksterne strålebehandlinger starter ikke, før du er helet fra brystkirurgi eller afsluttet kemoterapi. Hele tidsplanen for strålebehandling (kaldet kurset) er opdelt i daglige behandlinger kaldet fraktioner.

Inden strålebehandling begynder, vil en radiolog kortlægge behandlingsområdet og sammen med strålingsonkologen og muligvis en dosimetrist bestemme den korrekte dosis og strålevinkler. Onkologen kan påføre små blækmærker eller tatoveringer på din hud for at sikre, at stråling er fokuseret korrekt.

Tal med din onkolog inden proceduren for at bestemme, hvilke, hvis nogen, blækmærker, der er permanente.

Den traditionelle tidsplan for hel bryststråling er fem dage om ugen, mandag til fredag, i fem til seks uger. Hver session varer mellem 15 og 30 minutter.

I nogle tilfælde kan accelereret brystbestråling (ABI) anvendes. Med dette gives stærkere stråledoser over en kortere periode. Der er flere typer ABI, når det er relevant:

• Hypofraktioneret strålebehandling anvendes til kvinder, der har gennemgået en lumpektomi og ikke har nogen tegn på lymfeknudeinddragelse. Mens proceduren svarer til konventionel ekstern stråling, er dosis højere, og behandlingsforløbet reduceres til tre uger.
• 3D-konform strålebehandling involverer en specialmaskine, der kun behandler det øjeblikkelige tumorsted snarere end hele brystet. Det bruges typisk efter en lumpektomi hos kvinder uden lymfeknudeinddragelse. Behandlingen leveres to gange dagligt i fem dage.
• Intraoperativ strålebehandling (IORT) involverer også specialudstyr og er beregnet til kvinder med tidlig stadium kræft og uden involvering af lymfeknuder. Til denne procedure leveres en enkelt stor dosis stråling umiddelbart efter lumpektomi, mens snittet stadig er åbent .

Bivirkninger

Fordi den udvendige stråleudstråling leveres gennem huden, kan den "smitte over" og påvirke andet væv, herunder lunger, brystkasse og omgivende muskler. Det kan forårsage både kort- og langvarige bivirkninger afhængigt af dosisstørrelsen, behandlingsvarigheden, placeringen af ​​tumoren og dit generelle helbred. Almindelige kortvarige bivirkninger inkluderer:

• Træthed
• Bryst hævelse
• Hudændringer (inklusive rødme, mørkfarvning eller afskalning)

Disse bivirkninger forsvinder typisk, når behandlingen er afsluttet, men nogle kan tage længere tid at forbedre sig end andre. Især hudændringer kan tage op til et år at normalisere og selv da vender de måske ikke helt tilbage til deres forbehandlede tilstand.

Langsigtede bivirkninger kan også forekomme på grund af den akkumulerede eksponering for stråling. Disse inkluderer:

• Strålingsinduceret fibrose: Hærdning af brystvæv, som ofte ledsages af nedsat bryststørrelse og ammevanskeligheder
• Brachial plexopati: Lokal nerveskade, der resulterer i følelsesløshed i armen, smerter og svaghed
• Lymfødem: Obstruktion af lymfekirtler karakteriseret ved en hævet arm og omgivende væv
• Strålingsinduceret osteopeni: Lokaliseret knogletab, hvilket resulterer i en øget risiko for ribbenbrud
• Angiosarcoma: En sjælden komplikation, hvor strålebehandling udløser kræft

Tidligere udgjorde udstrålingsstråling en betydelig risiko for hjerte- og lungeskader. Nyere generation af maskiner har stort set lettet risikoen ved at reducere strålingsudslip.

Brachyterapi

Brachyterapi, også kendt som intern strålebehandling, bruges efter en lumpektomi til at bestråle det kirurgiske hulrum indefra. Strålingen leveres gennem et eller flere rør, kaldet katetre, der indsættes gennem brysthuden. Radioaktive frø, pellets, bånd eller bånd føres derefter ind i kateterne og efterlades i flere minutter eller dage, før de fjernes.

Brachyterapi kan bruges med hel bryststråling eller alene som en form for accelereret delvis brystbestråling (APBI). Der er to typer brachyterapi, der ofte bruges i brystkræft:

• Interstitiel brystbrakyterapi involverer placeringen af ​​flere katetre i brystet, hvorigennem strålingskilder er strategisk placeret i og omkring tumorstedet.
• Intracavity brystbrakyterapi, også kendt som ballonbrakyterapi, bruges efter en lumpektomi til at levere stråling til brysthulen via en oppustelig ballon fyldt med radioaktive pellets.

En anden type brachyterapi, kendt som permanent brystfrøimplantat (PBSI), kan bruges i kræft i det tidlige stadium.Det involverer permanent implantation af lavdosis radioaktive frø for at forhindre kræftrecidiv. Efter flere måneder mister frøene deres radioaktivitet.

Procedure

Som med ekstern stråling, kræver brachyterapi omhyggelig kortlægning af kirurgisk hulrum. Før afgivelse af stråling ville et eller flere katetre blive indsat i brystet enten under lumpektomi eller i en separat procedure. Kateterne holdes på plads under behandlingens varighed med en kort slange, der strækker sig uden for bryst.

Type og dosis af radioaktive materialer (typisk iod, palladium, cæsium eller iridium) kan variere efter behandlingsmetoden. De kan variere fra ULDR-frø, der anvendes til PBSI, til højdosis-implantater (HDR), der ofte bruges til APBI.

Når den korrekte dosis og koordinater er etableret, er det eksterne kateter forbundet med en maskine, kaldet en afterloader, som føder den radioaktive kilde gennem kateterne og fjerner dem, når fraktionen er færdig.

Sammenlignet med de fem til seks uger, der er nødvendige for ekstern strålebestråling, kan brystbrakyterapi afsluttes overalt fra tre eller syv dage.

Intracavity-brachyterapi udføres almindeligvis over fem dage og involverer to sessioner på 10 til 20 minutter, der leveres med seks timers mellemrum.

Bivirkninger

Brachyterapi kan forårsage mange af de samme bivirkninger af ekstern strålestråling, selvom de har tendens til at være mindre alvorlige.

Da brachyterapi involverer et eller flere små snit, er der en yderligere risiko for infektion, især hvis kateterstedet ikke rengøres eller får lov til at blive vådt. I nogle tilfælde kan en væskelomme, kaldet seroma, udvikle sig under huden og kræve dræning med en sprøjte og nål.

Proton strålebehandling

Protonstrålebehandling, også kendt som protonbehandling, er en avanceret strålingsmetode, der udgør mindre skade på omgivende væv. I modsætning til højintensitets røntgenstråle, som spreder stråling, når den passerer gennem en tumor, udsendes strålingen i protonterapi rejser ikke ud over tumoren.

I stedet frigiver de ladede partikler, kaldet protoner, kun deres energi, når de når deres mål. Dette reducerer den såkaldte "udgangsdosis" af stråling, der kan skade sikkerhedsvæv. Bivirkninger svarer til andre typer strålebehandling, men formodes at være mindre alvorlige.

Selvom protonbehandling har eksisteret siden 1989 og allerede er brugt til behandling af visse kræftformer (inklusive prostatakræft og lymfom), pågår der forskning i, om det ville være effektivt til behandling af brystkræft.

De fleste af de nuværende undersøgelser er fokuseret på brugen i tidlig stadium og avanceret lokaliseret brystkræft.

Ud over fraværet af klinisk forskning forbliver omkostningerne og tilgængeligheden af ​​protonbehandling betydelige barrierer for brugen. Til dato er der kun 27 centre udstyret med protonstrålecyklotroner i USA; Omkostningerne ved behandling er normalt to til tre gange prisen for ekstern stråling.