Hvor længe kan du vente på at få behandling for brystkræft?

Mange mennesker sætter spørgsmålstegn ved, hvor længe de kan vente med at begynde behandling for brystkræft. Af en række årsager kan du undre dig over, om kirurgi for brystkræft skal ske i næste uge, hvis kemoterapi efter operationen (adjuverende kemoterapi) kan blive forsinket i en måned eller to, eller hvis behandling for kræft i fase 4 skal begynde med det samme.

For at tage en bemyndiget beslutning i din egen pleje, lad os se på, hvilken forskning der fortæller os om effekten af ​​behandlingsforsinkelser på overlevelse med hensyn til flere karakteristika ved brystkræft, der kan være unikke for dig. Efter at have gennemgået disse oplysninger, overvej at tale med en patientnavigator. Modsat viste en stor 2019-gennemgang, der blev diskuteret nedenfor, at uforsikrede kvinder oplevede kortere ventetider inden operation for tidlig stadium af brystkræft (og lavere dødelighed). Tanken var, at måske forhindringer relateret til tidligere godkendelser og navigering i sundhedssystemet måske var årsagen.

Selvom vi diskuterer behandlingsforsinkelser, lad os begynde med et par grunde til, at det kan være nyttigt at vente et par dage eller uger.

Årsager til at vente en kort stund

Mens oplysninger tyder på, at du skal have operation inden for få uger, og kemoterapi inden for en måned er ideel, er der nogle meget gode grunde til, at du måske vil vente et par dage eller et par uger for at starte behandlingen.

De fleste kirurger og onkologer vil forsikre dig om, at du har noget tid, selvom der altid er undtagelser fra den generelle regel (for eksempel hvis du har en tumor, der trykker på et vitalt organ). Fordelene ved at tage noget tid inkluderer:

• Tid til at lære om din diagnose og vælge den bedste kirurg. Ligesom nogle blikkenslagere eller hjemmemalere gør et bedre job end andre, er læger menneskelige og varierer i deres ekspertise.
• Tid til at lære om dine kirurgiske muligheder. Der er mange valg at tage, ikke kun mellem en lumpektomi og mastektomi. Hvis du vil have en mastektomi, vil du straks eller forsinket genopbygning? Nyere procedurer såsom brystvortebesparende / hudbesparende mastektomi er en god mulighed for nogle kvinder, men ikke alle kirurger gør disse procedurer.
• For unge kvinder med brystkræft, tid til at se en fertilitetsspecialist for at tale om bevarelse af fertilitet. Kemoterapi fører ofte til infertilitet, men der er foranstaltninger, du kan tage på forhånd, hvis du ønsker at få et barn efter behandling.
• Tid til at få en anden mening. At få en second opinion er næsten altid en god idé. Ikke kun har læger forskellige niveauer af erfaring og interesse, men at have en anden mening kan være betryggende, hvis du nogensinde ser tilbage og sætter spørgsmålstegn ved dine valg.
• Sørg for, at de medicinske tilstande, du har, er under god kontrol. Hvis du har medicinske tilstande som diabetes eller forhøjet blodtryk, kan det være klogt at tage et stykke tid for at sikre, at dit blodsukker eller blodtryk er stabilt.
• Tid til at holde op med at ryge, hvis du ryger. Hvis du holder op med at ryge før operationen - selvom kun et par dage i forvejen - mindsker risikoen for komplikationer.
• Tid til at forberede sig efter behandling. Du har brug for tid til at helbrede efter operationen og tid til at hvile efter enhver behandling. At tage et par dage eller endda et par uger kan give dig tid til at arrangere børnepasning, oprette en tidsplan for folk til at bringe måltider og meget mere. Opsætning af et websted som f.eks. Lotsa Helping Hands kan hjælpe dig med at koordinere dine hjælpere uden snesevis af opkald. Mange mennesker opretter også en konto på et sted som Caring Bridge (eller får en elsket til at gøre det), hvorigennem de kan holde folk opdateret om deres fremskridt.
• Tid til at have en præoperativ MR på samme bryst som din brystkræft (hvis du planlægger at få en lumpektomi) og / eller på dit andet bryst.
• Tid til at sikre, at du kan koordinere tidsplaner mellem din kirurg og plastikkirurg, hvis du planlægger øjeblikkelig genopbygning.
• Endelig tager det et par dage at give dig tid til at shoppe rundt, hvilket potentielt kan spare dig for mange penge.

Vejledning til diskussion af brystkræftlæge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Optimal ventetid før operation

Vi lever travle liv. Nogle mennesker spekulerer på, om de kan vente til en kommende ferie for at få operation, eller indtil deres børn er tilbage i skolen. Andre håber at vente, indtil deres forsikring starter på et nyt job, eller indtil de er i stand til at finde forsikring. Og ikke alle føler sig helt klar til at få operation lige efter at have fået diagnosen.

Den gennemsnitlige ventetid til operationen har faktisk været stigende, idet den gennemsnitlige forsinkelse er 21 dage i 1998, 31 dage i 2003 og 41 dage i 2008.

Hvor længe kanduvente? Lad os se på undersøgelser af den samlede overlevelse såvel som specielle grupper.

Undersøgelser om tid til kirurgi og overlevelse

Der er udført flere undersøgelser, men der er nogle forskelle i, hvordan disse blev udført, der kan påvirke resultaterne. For eksempel har nogle undersøgelser kigget på tiden mellem en endelig diagnose og operation, og andre har kigget på tiden mellem symptomernes indtræden (såsom en klump) og tidspunktet for operationen. Nogle har set på gennemsnit af alle mennesker, mens andre har adskilt mennesker baseret på alder, tumortype og receptorstatus. Undersøgelser kan også ske skævt, da læger kan anbefale operation hurtigere for kvinder, der har mere aggressive tumorer. Lad os se på tid til operation og overlevelsesrate i forskellige grupper af mennesker.

Overlevelse og tid til kirurgi (alle aldre)

En 2016-undersøgelse offentliggjort iJAMA Onkologikiggede på data fra over 115.000 mennesker (mellem 2003 og 2005) via National Cancer Database (NCDB). Denne undersøgelse omfattede personer på 18 år og ældre, der blev passet på Kommissionen for kræft-akkrediterede kræftcentre i hele USA.

Alle mennesker havde tidlig (ikke-metastatisk) brystkræft med kirurgi som deres første behandling. De kiggede derefter på ventetider til operation og overlevelsesrate med fem forskellige intervaller: en ventetid på mindre end 30 dage, en ventetid på 31 til 60 dage, en ventetid på 61 til 90 dage, en ventetid på 91 til 120 dage og en ventetid på 121 til 180 dage.

De fandt ud af, at for hvert 30-dages forsinkelsesinterval faldt overlevelsesraten for mennesker med stadium I og fase II brystkræft. Konklusionen var, at selvom det er nødvendigt med tid til at diskutere behandlingsmuligheder og forberede, er tidligere operation bedre.

Ældre kvinder

Den samme undersøgelse som ovenfor kiggede også på tæt på 100.000 mennesker i alderen 65 år og ældre (mellem 1992 og 2009) i Surveillance, Epidemiology og End Results (SEER) -Medicare-linket database. Ser man på de samme intervaller, hvert interval forsinkelse var også forbundet med lavere samlet overlevelse for dem med stadium I og stadium II brystkræft med lavere sygdomsspecifikke overlevelsesrater med hvert 60 dages interval. Konklusionen var den samme som ovenfor - tidligere operation (ideelt inden for 30 dage) er bedre.

Unge kvinder

For kvinder, der er unge (defineret som 15 til 39), en 2013-undersøgelse iJAMA Kirurgiforeslog, at unge kvinder skulle opereres højst seks uger efter diagnosen og helst tidligere. Denne undersøgelse af næsten 9.000 kvinder fandt 5-års overlevelsesrate som følger:

• 84 procent blandt dem, der blev opereret inden for to uger
• 83 procent blandt dem, der blev opereret to til fire uger efter diagnosen
• 78 procent blandt dem, der blev opereret mere end seks uger efter diagnosen

En forsinkelse i operationen påvirkede overlevelsen i større grad hos sorte og spanske mennesker end hos ikke-spanske hvide.

Forsinkelse i kirurgi og tumorvækst: HER2 og tredobbelt negative tumorer

Den optimale tid mellem diagnose og operation kan også ses med hensyn til tumorvækst, selv om fordoblingsgraden (hvor lang tid en brystkræft tager at fordoble i størrelse) varierer mellem forskellige tumorer.

En 2016-undersøgelse, skønt den ikke så på overlevelse, evaluerede vækstraten for brystkræft i ventetiden til operation ved ultralydsmålinger. I denne undersøgelse var den gennemsnitlige ventetid mellem diagnose og operation 31 dage (med et interval på 8 til 78 dage).

Den gennemsnitlige diameter og volumen af ​​tumorer ved diagnose var 14,7 millimeter og 1,3 centimeter versus 15,6 millimeter og 1,6 centimeter.

Vækstraten for forskellige tumorer baseret på receptorstatus var imidlertid meget forskellig:

• Triple-negative tumorer: 1,003 procent vækst hver dag
• HER2-positive tumorer: 0,850 procent vækst hver dag
• Luminal B / A tumorer (østrogenreceptor positive tumorer): 0,208 / 0,175 procent vækst hver dag

Som nævnt voksede tumorer, der var tredobbelte negative eller HER2 positive, meget hurtigere. Dette var også knyttet til en stigning i fase baseret på størrelse mellem diagnose og operation, hvor 18 procent af triple-negative tumorer steg (højere tumorstørrelse) versus kun 2 til 3 procent af østrogenreceptorpositive tumorer, der ændrede sig. Da scenen er forbundet med overlevelsesrater, understøtter denne undersøgelse også tidligere operationer, især for mennesker med tredobbelt negative eller HER2 positive tumorer.

Resumé af kirurgistiming

Selvom vi ikke har et solidt svar på, hvor hurtigt operation skal udføres efter en diagnose af brystkræft (det ville være uetisk at gennemføre en endelig undersøgelse), ser det ud til, at tidligere operation er ideel (selvom det tager kort tid at planlægge lige så vigtigt).

Forsinkelse i længere tid kan være farligt, idet undersøgelser viser, at de, der forsinker over seks måneder, er dobbelt så tilbøjelige til at dø af sygdommen. Dette er vigtigt at huske på for dem, der har brystklumper, de "observerer" uden en klar diagnose. Enhver brystklump skal forklares.

Spørgsmålet om angst

Bortset fra forskelle i overlevelse kan angst være en af ​​grundene til at planlægge operation hurtigere end senere. Alle er forskellige, når det gælder niveauet for angst, der opleves. Nogle mennesker føler sig meget komfortable med at vente, mens andre føler sig meget ængstelige og ikke ønsker at "gå rundt med kræft i deres krop." De, der er ængstelige, bør sandsynligvis overveje at få operation tidligere snarere end senere.

Tid til kemoterapi efter operationen

Efter operation for brystkræft i et tidligt stadium har mange kvinder også adjuverende kemoterapi (og heldigvis hjælper genetisk testning med at definere dem, der har brug for dette, og dem der ikke gør det).

Tidsrummet mellem operation og kemoterapi afhænger noget af, hvor godt nogen klarer sig med kirurgi, da det kirurgiske sted skal være relativt godt helet, før kemoterapi begynder. Men når først indsnittet er helet, hvad er det bedste tidspunkt at begynde denne behandling på?

Adjuvant kemoterapi-timing

En systematisk gennemgang fra 2016 offentliggjort iBrystkræftforskning og -behandlingfandt ud af, at det at vente mere end fire uger øgede risikoen for gentagelse og sænket overlevelse (4 procent til 8 procent lavere). Nogle andre undersøgelser har ikke fundet en forskel, når kemoterapi blev forsinket mere end fire uger, men så lavere overlevelse med længere forsinkelser.

Som med kirurgi har nogle mennesker sandsynligvis mere fordel end andre af at forfølge adjuverende kemoterapi så hurtigt som muligt. En undersøgelse fra 2014 viste, at forsinkelse af operationen mere end 61 dage efter operationen sænkede overlevelsen, med overlevelse 75 procent lavere hos dem med fase III-sygdom. En undersøgelse fra 2018 viste, at begyndende kemoterapi inden for 30 dage efter operationen øgede overlevelsen (sammenlignet med at vente 60 dage ), men kun for dem, der havde tredobbelte negative tumorer eller lymfeknude-positive tumorer.

Ideelt set ser det ud til, at kemoterapi bør startes, hvis det overhovedet er muligt inden for 30 dage efter operationen, især for dem, der har højrisikotumorer.

Tid til behandling med metastatisk brystkræft

Der er lidt forskning, der ser på det optimale tidspunkt, indtil behandling for metastatisk brystkræft, selvom det ser ud til, at ventetiden i mere end 12 uger har været forbundet med lavere overlevelse. Generelt er målet med behandling med MBC imidlertid anderledes end sygdom i tidligt stadium. For de fleste mennesker er behandling af sygdomme i det tidlige stadium aggressiv med det formål at reducere risikoen for gentagelse. Med MBC er målet ofte at bruge den mindst mulige mængde behandling, der er nødvendig for at kontrollere sygdommen.

Håndtering af at vente

Der er tidspunkter, hvor det kan være udfordrende at planlægge din operation straks efter diagnosen. Nogle af disse inkluderer:

Problemer med forsikring og planlægning

Nogle mennesker finder ud af, at den kirurg, de har valgt under deres forsikringsselskab, ikke er tilgængelig i længere tid, end de gerne vil vente, eller at det er vanskeligt at koordinere en kirurg og plastikkirurg samme dag på en rimelig tid. Dette kan være vanskeligere nogle steder end andre. Med de større kræftcentre har du muligvis en koordinator, der hjælper dig med at oprette aftaler. I samfundet skal du muligvis selv udføre det meste af benarbejde.

Uanset hvad er det vigtigt at være din egen advokat. Hvis du har problemer, skal du sørge for at arbejde med dit forsikringsselskab. Nogle gange dækker de muligvis en anden eller tredje niveauudbyder, hvis det er den eneste tilgængelige mulighed for at planlægge din operation med det samme (men det kan være nødvendigt at foretage opkald og være vedholdende). Med nogle procedurer er det nødvendigt med forhåndsgodkendelse, før planlægning kan finde sted.

Der er mange brystkræftorganisationer, der kan hjælpe dig såvel som hjælpe dig med at træffe beslutninger. Supportgrupper og online supportfællesskaber er også en glimrende mulighed, når det kommer til spørgsmål og udfordringer undervejs.

Der er også mange muligheder for dem, der er underforsikrede eller uforsikrede, men igen er det normalt op til dig at lave benarbejde. Programmer som SAGE-programmet er tilgængelige såvel som mange andre hjælpeprogrammer, der kan hjælpe med alt fra transport til børnepasning. At tale med en socialrådgiver på dit kræftcenter kan være uvurderlig for at lære om dine muligheder.

Udnyt fordelene ved patientnavigatorer

Selvom intuition ville fortælle os, at folk, der er forsikrede, ville opleve kortere forsinkelser inden operationen, ser det ikke ud til at være sandt. En stor 2019-undersøgelse iPLoS Onekiggede på over 1,3 millioner mennesker for at se, hvordan tid til indledende behandling påvirkede overlevelsen. I denne undersøgelse fandt de, at når man ventede mere end 35 dage mellem diagnose og operation med tidligt stadium i brystkræft, reducerede overlevelsesraten. Overraskende nok havde uforsikrede hurtigere tid til behandlingsstart.

Selvom årsagerne ikke var sikre, troede man, at måske de, der var forsikrede, mistede dyrebar tid på at gennemgå procedurer for forudgående godkendelse til diagnostiske tests og behandling. Vanskeligheder med at navigere i labyrinten hos store behandlingscentre kan også være på spil, og forfatterne nævnte de nylige kliniske forsøg, der viser, at patientnavigation kan have en gavnlig effekt på at sikre rettidig kræftpleje.

Et ord fra Verywell

Mens den bedste timing mellem diagnose og kirurgi, og kirurgi og kemoterapi ikke er sikker, ser det ud til, at tidligere behandling (efter at have taget tid til ting som second opinions og healing fra kirurgi) er ideel. Nogle af forskningen kan være forvirrende (især når du er nyligt diagnosticeret og bare lærer om ting som HER2), men at have en forståelse af din særlige kræft og dine individuelle præferencer er vigtige for at træffe et veluddannet valg om den bedste timing for din behandling .