Sebastian Condrea / Getty Images
Vigtigste takeaways
- Forskere har historisk udelukket kræftpatienter, hvis sygdom har spredt sig til hjernen fra kliniske forsøg på grund af deres dårlige prognose.
- Et nyt værktøj kaldet Graded Prognostic Assessment estimerer overlevelse baseret på flere faktorer, inklusive den oprindelige kræftform.
- Kræftpatienter med hjernemetastaser kan stadig være egnede kandidater til forskning ifølge nye undersøgelsesresultater.
Begrænsede behandlingsmuligheder er tilgængelige for kræftpatienter, hvis sygdom har spredt sig til hjernen. Normalt er disse patienter ikke berettigede til kliniske forsøg. Men ny forskning viser, at nogle af disse personer stadig kunne drage fordel af inkludering i forsøg.
En rapport offentliggjort iTidsskrift for klinisk onkologisidste måned undersøgte næsten 7.000 kræftpatienter med hjernemetastaser. Sammen med sit team udviklede hovedundersøgelsesforfatter Paul W. Sperduto, MD, en bestyrelsescertificeret strålingsonkolog med Minneapolis Radiation Oncology, et diagnosespecifikt værktøj kaldet Graded Prognostic Assessment (GPA) for at bestemme den forventede levetid for kræftpatienter, der er metastaseret til hjernen.
Da de overvejede alle faktorer vurderet af værktøjet, bemærkede forskere en bred variation i forventet levealder for patienter med hjernemetastaser. Som et resultat anbefaler Sperduto og hans medforfattere, at forskere betragter metastaserende kræftpatienter med en sandsynlighed på 50% eller mere for et yderligere overlevelsesår som kandidater i kliniske forsøg.
Hvad er GPA?
GPA er et gratis onlineværktøj, der forudsiger overlevelse hos patienter med lunge-, melanom-, bryst-, nyre- og gastrointestinalkræftpatienter med metastaser til hjernen. Patienter og klinikere har adgang til det gratis. Værktøjet vurderer flere faktorer for at generere en score på 0 til 4, hvor 0 er den dårligst mulige prognose og 4 er den bedst mulige prognose. Faktorer inkluderer:
- Den primære type kræft
- Tumorundertype
- Alder
- Funktionel evne
- Omfanget af hjernemetastaser
- Molekylære markører (ændringer i DNA af tumorer)
Hvordan adskiller GPA sig fra tidligere værktøjer?
RTOG RPA-klassificeringssystemet, som har været standarden til estimering af prognosen hos kræftpatienter med hjernemetastaser, overvejede ikke den indledende kræftdiagnose.
”Dette værktøj var for subjektivt,” fortæller Sperduto Verywell. ”Det bad klinikeren om at afgøre, om den primære tumor og systemiske sygdom var under kontrol. Baseret på det ønskede jeg at skabe et mere objektivt prognostisk indeks. ”
“Tidligere formodede udbydere, at det ikke betyder nogethvordine metastaser kom fra, ”fortæller Verywell, Minesh P. Mehta, MD, bestyrelsescertificeret strålingsonkolog, vicedirektør og chef for strålingsonkologi ved Miami Cancer Institute, og seniorforfatter af undersøgelsen. "Vi har opdaget, at den primære tumor kørte prognosen for disse patienter."
Forskere planlægger at forfine GPA, når flere data bliver tilgængelige. For eksempel vil den til sidst evaluere prognosen for andre typer tumorer, når statistiske data for andre kræftformer og hjernemetastaser bliver tilgængelige igen.
"Vi bliver nødt til at opdatere det, når praksis ændres," siger Sperduto. "Den næste ting, vi tilføjer, vil være status for immunterapi-receptorsite."
GPA-score kan lede beslutningstagning
"Disse data er nyttige for lægen, patienten og familien," siger Sperduto. ”Hvis patientens forventede overlevelsestid er fire måneder, er deres behandlingsvalg anderledes, end hvis det er fire år. Disse oplysninger hjælper dem med at navigere i deres muligheder. ”
Alligevel anerkender undersøgelsesforfatterne, at ikke alle ønsker at kende deres prognose.
”Vi ønsker ikke at påtvinge dem den viden - men andre vil meget gerne vide, og vi vil designe mål omkring det,” siger Mehta. “Enhver kræftpatient er unik, og vi har brug for solid information for at gøre det rigtige beslutninger, hvad enten det er behandlingsrelaterede beslutninger eller livsrelaterede beslutninger.
Hvorfor forskning bør omfatte patienter med avanceret kræft
”Historisk set var opfattelsen, at medianoverlevelsen for patienter med hjernemetastaser var seks måneder. Vi ville ikke tilmelde dem til kliniske forsøg, fordi de muligvis ikke lever længe nok til at se effekten af behandlingen, ”siger Mehta. "[Men] hvis du forbinder visse patienter med dårlige resultater, og du ikke behandler dem så aggressivt, så har de ikke så høj en overlevelsesrate. Det er en selvopfyldende profeti."
GPA hjalp med at vise, at nogle patienter med hjernemetastaser forventes at have mere tid. Og deres deltagelse i kliniske forsøg betyder noget.
Hvis forskere følger Sperdutos anbefaling om at betragte patienter med 50% eller større sandsynlighed for et yderligere overlevelsesår som kandidater i kliniske forsøg, udvider de puljen af mulige forsøgspersoner til kræftforskning.
"Forskere kan bruge dette værktøj til at stratificere patienter i fremtidige forsøg, så de studerer sammenlignelige grupper," siger Sperduto. "[Mens] patienter opnår de fleste af endepunkterne for metastatisk sygdom på mindre end et år, skal patienter med en estimeret overlevelse på mere end et år tillades i kliniske forsøg."
"Hvis der er to veje på et klinisk forsøg, og alle patienter med bedre prognose får en behandling, vil det få den anden behandling til at se mindre effektiv ud," siger Mehta.
GPA hjælper også kræftpatienter med at finde forskningsforsøg, som de kan være berettigede til.
”Forsøg bliver meget vigtige for mennesker, der har mislykkedes standardbehandlinger, fordi de ikke har mange muligheder,” fortæller Emily Jordan, ph.d., en neurovidenskab, Chief Operations Officer for Intrepida og Ancora, Verywell. ”Mange patienter går bort fordi de ikke er kvalificerede til forsøg, simpelthen fordi de har hjernemetastase i deres medicinske journaler, selvom den er blevet behandlet og er stabil. ”
Hvad det betyder for dig
Hvis du står over for avanceret kræft og gerne vil overvejes til eksperimentel terapi, skal du tale med dit behandlingsteam om din prognose og muligheder.
”At komme ind i en prøve kommer ofte ned på, hvor meget du skubber,” siger Jordan og tilføjer, at de vigtigste efterforskere af en undersøgelse kan have fleksibilitet i, hvem de tillader. “Behandlinger bliver bedre, og patienter lever længere og giver kræft mere tid at metastasere, så vi vil sandsynligvis se flere patienter i hjernemetastaser i fremtiden. ”
.jpg)
