En blodprøve kendt som en komplet blodtælling eller CBC tæller dine niveauer af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader, der hjælper dit blod til at størkne. Når antallet af celler er lavt eller forventes at blive lavt, kan der gives knoglemarvstimulerende stoffer for at øge din krops produktion af disse blodlegemer.
Disse stoffer har potentielt alvorlige risici og bivirkninger ud over deres blodforstærkende fordele, og derfor behandles ikke alle tilfælde af "lavt antal" med disse lægemidler. Ved behandling af kræft betragtes brugen af knoglemarvstimulerende stoffer som understøttende pleje, hvilket betyder, at stoffet ikke bekæmper kræft direkte, men hjælper på andre måder.
Ed Reschke / Getty ImagesDit knoglemarv, tæt på
Knoglemarv er det levende væv, der er pakket inde i huller i visse knogler, især hofteben og ryghvirvler eller knoglerne i rygsøjlen. Knoglemarven er, hvor det meste af dinhæmatopoietiske stamcellerbo og arbejde. Hæmatopoietiske stamceller deler sig og giver anledning til alle de forskellige slags blodlegemer, herunder røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.
Uden sund knoglemarv lider produktionen - nye blodlegemer kan ikke laves for at holde trit med tabet af gamle eller nedslidte celler eller celler, der dør som en bivirkning af kræftbehandling. Knoglemarv kan være usundt af forskellige årsager. I tilfælde af visse blodkræftformer eller hæmatologiske maligniteter er knoglemarv stedet for kræften, ud over stedet for potentiel toksicitet ved behandling.
Hvad er knoglemarvsstimulering?
Sund knoglemarv reagerer på kroppens kemiske signaler, der i det væsentlige kommunikerer behovet for at øge blodcelleproduktionen. Forskere har lært at lave nogle af disse kemiske signaler uden for kroppen og i store mængder, så de kan bruges medicinsk til at øge produktionen. De gives ofte i større doser end normalt ville blive produceret i kroppen.
Forskellige "familier" eller forfædre af blodcelletyper i marven kan reagere på forskellige kemiske signaler. Et generelt udtryk for et kemisk signal, der øger produktionen, erhæmatopoietisk vækstfaktor.Ikke alle lægemidler, der øger knoglemarven, er dog vækstfaktorer.
Hvorfor er knoglemarvsstimulering udført?
At bekæmpe lave tællinger: Stimulering af kroppen til at producere flere nye blodlegemer kan være nyttigt, når et eller flere af dine blodlegemer er lave, eller det forventes, at dit antal bliver meget lavt. F.eks. Stimuleres knoglemarven undertiden på forhånd som en forebyggende foranstaltning, når antallet forventes at falde på grund af planlagt kræftbehandling.
Visse patienter, der modtagercytotoksiskkemoterapi kan have perioder med ekstremt lave tællinger i lange perioder. Niveauer af de hvide blodlegemer kendt som neutrofiler spores nøje. Især lave niveauer af disse neutrofiler korrelerer godt med infektionsrisikoen. Lavt neutrofiltal under en bestemt tærskel kaldes generelt neutropeni, og når niveauer af neutrofiler går meget lave, er det kendt som dyb neutropeni.
Eksperter har skrevet bind, der udarbejder flere sæt retningslinjer, om hvornår knoglemarvstimulerende midler skal og ikke skal bruges. Meget af diskussionen handler om at sikre, at risici og fordele er afbalanceret til en patients fordel. Der er en lang række forskellige kliniske faktorer at overveje.
For at hjælpe nogen anden: Knoglemarvsstimulering bruges også undertiden til raske mennesker, når de skal donere stamceller til en anden person i noget, der kaldes en perifer blodstamcelletransplantation. Det viser sig, at et meget lille antal bloddannende hæmatopoietiske stamceller kan findes i blodbanen, og læger har lært at samle dem fra raske mennesker; frivillige kan donere deres stamceller til en marv / stamcelletransplantation ved blot at give blod, i nogle tilfælde. En del af denne proces involverer at øge knoglemarven, så flere stamceller lettere kan opsamles fra det cirkulerende blod.
I henhold til det nationale marv-donorprogram eller "Be the Match" modtager en person, der donerer stamceller, injektioner af filgrastim, en vækstfaktor, over en periode på 5 dage før donationen. Filgrastim bruges til at øge antallet af blod -dannende celler i blodbanen. Derefter trækkes den frivilliges blod på donationsdagen gennem en nål på den ene arm og føres gennem en maskine, der samler de nødvendige bloddannende celler. Det resterende blod returneres til frivillige gennem den anden arm.
Typer af knoglemarvstimulerende medicin
Vækstfaktorer er medicin, der normalt gives gennem injektioner under huden. Nogle kan også gives intravenøst i en vene. Dit sundhedsteam kan administrere medicinen ved injektion, og nogle gange lærer enkeltpersoner og familiemedlemmer at administrere dem også.
Vækstfaktorer til at øge hvide blodlegemer
Vækstfaktorer eller "kolonistimulerende faktorer", der hjælper med at øge hvide blodlegemer, inkluderer følgende:
- Filgrastim og lenograstim er granulocytkolonistimulerende faktorer (G-CSF'er)
- Pegfilgrastim er en langtidsvirkende form for G-CSF. Det fungerer på samme måde som filgrastim, men kan gives sjældnere.
- Sargramostim er en granulocytmakrofag-kolonistimulerende faktor (GM-CSF).
Begge typer vækstfaktorer - G-CSF'er og GM-CSF'er - kan forbedre produktionen af hvide blodlegemer. Data fra randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner de to typer blodforstærkere, mangler i øjeblikket. De fleste medicinske institutioner bruger G-CSF, og dette er den mest etablerede type og en, der er blevet undersøgt mest.
G-CSF'er kan gives i den første kemoterapicyklus for at forhindre problemer på grund af neutropeni gennem alle kemoterapicyklusser. G-CSF'er hjælper også med at begrænse forekomsten af feber hos patienter med neutropeni, og de kan reducere behovet for indlæggelse. De kan også bruges sammen med kemoterapi for at give højere doser kemoterapi i scenarier, hvor en nedsættelse af kemoterapidosis kan føre til en dårligere prognose.
G-CSF'er gives undertiden under kemoterapi, når en tidligere cyklus med kemoterapi forårsagede neutropenisk feber, og også for at forkorte den tid, en person har svær neutropeni fra kemo, når der ikke er feber. G-CSF'er er genereltikkeanbefales til rutine, når en patientallerede harfeber og neutropeni.
Vækstfaktorer til at øge røde blodlegemer
Vækstfaktorer, der hjælper med at øge røde blodlegemer eller erytrocytter, inkluderer følgende:
- Erythropoietin er en vækstfaktor, der øger produktionen af røde blodlegemer.
- Darbepoetin er en langtidsvirkende form for erythropoietin, der fungerer på samme måde, men som kan gives mindre ofte.
At give erythropoietin kan hjælpe med at undgå transfusioner af røde blodlegemer hos nogle patienter. At give nogle patienter både erythropoietin og G-CSF forbedrer deres respons på erythropoietin.
Som med de vækstfaktorer, der øger de hvide blodlegemer, har der været mange bestræbelser på at udarbejde retningslinjer og anbefalinger om, hvornår erythropoietin og darbepoetin skal anvendes. En afvejning mellem risici og fordele er involveret.
Boosting blodplader
Sjældent brugt er et lægemiddel kaldet oprelvekin en konstrueret form af et kemisk signal kaldet interleukin-11 eller IL-11. Oprelvekin kan bruges til at stimulere blodpladeproduktion efter kræftkemoterapi eller i andre medicinske scenarier, der involverer lave blodplader (trombocytopeni). Dette lægemiddel kan hjælpe med at øge antallet af blodplader hos nogle patienter i en periode, men det er ikke nyttigt i alle patienttyper eller i alle tilfælde af lave blodplader.
En anden medicin kaldet romiplostim hjælper også med at øge blodplader, men det er kun indiceret, når en person har lave blodplader, der specifikt er forårsaget af noget, der kaldes kronisk immun trombocytopeni eller kronisk ITP. Romiplostim er ikke en naturligt forekommende vækstfaktor, men det virker ved efterligner thrombopoietin, en vækst- og udviklingsfaktor, der øger blodpladerne.
Fremtidige studier
Flere undersøgelser er blevet indledt for at forsøge at finde ud af den bedste måde at fortælle, hvilke patienter der kan drage fordel af vækstfaktorer, der øger blodlegemer og blodpladeproduktion.
Der er også stor interesse for at bestemme den bedste måde at kombinere vækstfaktorer med hinanden - og med andre stoffer - herunder kemoterapi og hormonbehandling.
Hvornår skal jeg se din læge
Hvis du tager en knoglemarvstimulerende medicin, skal du underrette din læge, hvis du oplever uønskede virkninger. Kontakt straks din sundhedsudbyder, hvis du oplever et af følgende symptomer:
- Feber på 100,4 ° F (38 ° C) eller højere, kulderystelser - mulige tegn på infektion
- Stakåndet
- Hurtig hjerterytme
- Blødning, der ikke stopper efter et par minutter
- Eventuelle nye udslæt på din hud
Hvis du har fået at vide, at du har lave tællinger og finder ud af, at du undrer dig over, hvorfor du ikke får blodforstærkende medicin, skal du bringe disse spørgsmål op med dit sundhedsteam. Ofte er der meget specifikke kriterier for sådan behandling, og beslutninger træffes i lyset af din særlige sygdom, medicinske historie og behandlingsplaner.
Et ord fra Verywell
På grund af omkostningerne og potentialet for alvorlige bivirkninger har ekspertudvalg udsendt og opdateret retningslinjer i årevis for at hjælpe med at vejlede sundhedsudbydere om brugen af kolonistimulerende faktorer. Anvendelsen af disse lægemidler kan afhænge af ting som specifik type malignitet, din alder og hvilke andre behandlinger der planlægges.
Ikke alle er en god kandidat, men i det rigtige scenario kan disse medikamenter hjælpe med at forhindre alvorlig neutropeni, feber og infektioner, der er forbundet med dårligere resultater.
