Før, under og efter J-Pouch-kirurgi

Den ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) procedure, almindeligvis kendt som en J-Pouch procedure, er en kompleks kirurgisk behandling for svær sygdom eller skade, der påvirker tyktarmen (tyktarmen). Denne procedure er designet til at fjerne det beskadigede væv i tyktarmen og give patienten mulighed for fortsat at have "normale" afføring, hvilket betyder afføring forlader kroppen gennem anus.

Under J-Pouch-proceduren - eller oftere flere procedurer - fjernes tyktarmen kirurgisk, og tyndtarmen rekonstrueres, så afføring kan komme ud af kroppen gennem anus på en kontrolleret måde.

En J-pose med ethvert andet navn

Denne procedure eller gruppe af procedurer har flere navne afhængigt af operationens stadium og det land, hvor den skal udføres. Ud over den ileal pose-anal anastomose er proceduren også kendt som en J-pose, ileo-anal pose, ileo-anal reservoir (IAR), intern pose, genoprettende proctocolectomy, ileal-anal pull-through, en Kock pose , eller en ileostomi-fjernelse.

Hvorfor J-Pouch-kirurgi udføres

Denne procedure udføres af to grunde: Tyktarmen er syg og / eller beskadiget og skal fjernes, og patienten ønsker ikke en ileostomi. For mange er tyktarmen så syg, at deres liv ødelægges af hyppig diarré. Det er ikke ualmindeligt at høre om patienter med svær inflammatorisk tarmsygdom, der har 25 eller mere afføring om dagen. Disse patienter er ofte ikke i stand til at forlade huset af frygt for at have en ulykke på grund af deres ukontrollerede diarré, som ofte ledsages af smerte og undertiden blod i afføringen.

Ileostomi forklaret

En ileostomi er en kirurgisk bypass af tyktarmen, der udføres ved at adskille enden af ​​tyndtarmen fra begyndelsen af ​​tyktarmen og omdirigere enden af ​​tyndtarmen til ydersiden af ​​maven. Dette gøres ved at lave et lille snit i underlivet og skabe en udgang til afføring. Dette snit dækkes derefter med et apparat, en speciel pose med klæbemidler, der gør det muligt at klæbe til huden, og afføring samles i posen.

Mange mennesker er ikke interesserede i at have en ileostomi på lang sigt. Mens det i nogle tilfælde er nødvendigt at omgå tyktarmen eller fjerne tyktarmen, ønsker patienter ofte et alternativ til at skulle bære apparatet. Patienter klager ofte over, at apparatet er grimt, har en lugt, forstyrrer seksuel intimitet, irriterer huden eller generelt er irriterende.

Kandidater

En tyktarmskirurg vil være den endelige beslutningstager om, hvorvidt en patient er kandidat til J-Pouch-proceduren eller ej. Beslutningen vil være baseret på mange faktorer, herunder følgende:

• Patientens generelle helbred
• Type problem i tyktarmen
• Problemets sværhedsgrad
• Hvorvidt problemet kan løses ved fjernelse af tyktarmen
• Hvorvidt risikoen ved proceduren opvejer de potentielle fordele eller ej

Tykktarmen er ikke den eneste faktor for, om patienten er kandidat til operation. En patient, der har svær ulcerøs colitis, der ikke reagerer på medicin, hvilket er den mest almindelige årsag til proceduren, er muligvis ikke kandidat til operation, fordi de har en hjertesygdom, der kan gøre anæstesi for risikabel, eller deres diabetes er for dårlig kontrolleret.

Generelt skal patienten have alvorlig tyktarmssygdom eller skade for at være kandidat til J-Pouch-proceduren. Traume ville være en årsag til skader, der behandles kirurgisk, såsom et skudsår i maven, der forårsager betydelig skade på tyktarmen. Medicinsk er ulcerøs colitis den mest almindelige årsag til proceduren, tyktarmskræft er også en almindelig årsag til, at tyktarmen fjernes.

Familiel adenomatøs polypose, en tilstand, der næsten altid fører til tyktarmskræft, er også en almindelig årsag til J-Pouch-operation. Denne tilstand resulterer typisk i patienter, der har tyktarmspolypper, når de når deres midten af ​​trediverne og udvikler tyktarmskræft i det årti eller to, der følger. J-Pouch-proceduren udføres ideelt før diagnosen kræft snarere end som en behandling for kræft.

Behandling af kendt Crohns sygdom - som adskiller sig fra colitis ved, at ulcerative læsioner kan forekomme i andre områder end tyktarmen - med J-Pouch-kirurgi er kontroversiel. Dette er fordi det er muligt at fjerne tyktarmen og oprette J-posen kun for at finde ud af, at J-posen udvikler nye ulcerative læsioner, hvilket potentielt efterlader patienten dårligere stillet, end da de startede behandlingen.

Risici

Ud over standardrisici ved kirurgi, herunder en reaktion på anæstesi og kendte komplikationer såsom lungebetændelse eller blodpropper, er der yderligere risici, der er specifikke for ileostomi og J-Pouch-procedurerne. Disse risici inkluderer:

• Blødning eller utæthed: Både interne og eksterne snitlinjer har potentiale til at lække eller bløde efter operationen.
• Ileus: Dette er en komplikation, hvor tarmens muskulære bevægelser (peristaltik) stopper efter anæstesi. I de fleste tilfælde løser dette sig i dagene efter operationen.
• Obstruktion: Dette er hvor indsnævring forårsaget af operation eller et andet problem forhindrer bevægelse af mad og afføring gennem fordøjelseskanalen.

Proceduren

J-posen er en lille pose dannet fra enden af ​​tyndtarmen til en J-form, hvor afføring kan vente, indtil det er tid til afføring. Ligesom endetarmen, som fjernes under proceduren, kan den muskuløse J-pose ikke kun opbevare afføring, før det er tid til afføring, men patienten har en eller anden kontrol over tid til afføring. På mange måder er J-posen en kirurgisk endetarm, der eliminerer behovet for ileostomi.

J-Pouch-proceduren er typisk planlagt til at udføres i to trin, hvilket betyder, at der udføres to separate operationer, ofte med 2 til 3 måneders mellemrum. Typisk består det første trin af fjernelse af tyktarmen, dannelsen af ​​ileostomi og oprettelsen af ​​J-posen. På dette tidspunkt adskilles tyndtarmen fra tyktarmen, så afføringen kommer ud af kroppen gennem ileostomi-stedet.

I de næste par måneder får den nyoprettede J-Pouch lov til at helbrede og styrke. Når J-posen er helet, og patienten er klar til yderligere operation, udføres der en yderligere procedure, og afføringen begynder at rejse gennem tyndtarmen til J-posen, hvor den opbevares, og går derefter ud af kroppen gennem endetarmen, når den gjorde inden disse procedurer.

Denne to-kirurgiske proces er den mest almindelige måde, hvorpå J-Pouch-proceduren udføres. Proceduren kan også udføres som en et-trins operation, hvilket betyder at ileostomi ikke udføres - tyktarmen og endetarmen fjernes, J-posen dannes og forbindes til rektalstubben (den lille resterende del af endetarmen lige inden i anus) i samme procedure.

I nogle tilfælde udfører kirurger kirurgi i tre faser, men dette er mindre almindeligt. Alle trin i proceduren udføres under generel anæstesi og resulterer typisk i et hospitalsophold på 3 til 7 dage afhængigt af antallet af udførte stadier og patientens generelle helbred.

Disse procedurer er komplekse og vanskelige at virkelig forstå uden visuelle hjælpemidler. Af den grund har Crohns og Colitis Foundation oprettet en video, der tydeligt forklarer J-Pouch-proceduren.

Hvad man kan forvente efter operation

Efter at J-Pouch-operationen er afsluttet, kan det gå mange måneder, før du når din "nye normale" for afføring. Normal efter J-Pouch-operation betyder ikke nødvendigvis normal ved de typiske standarder for den gennemsnitlige person, som er: afføring kontrolleres (ikke ved et uheld), mindst en hver tredje dag, dannet men ikke hård og ikke-smertefuld. En ”normal” afføring efter J-Pouch-operation er typisk konsistensen af ​​grød eller kartoffelmos.

Når opsvinget er afsluttet, oplever den gennemsnitlige patient fem eller seks kontrollerede afføring pr. Dag.

For en person, der oplevede blodig diarré snesevis af gange om dagen, kan dette virke som en vidunderlig forbedring, men for en person, der havde regelmæssig afføring og havde proceduren til at forhindre kræft, kan dette være alarmerende og give en vanskelig tilpasning.

Generelt, efter genopretning er afsluttet, og patienten har lært, hvilke fødevarer og væsker der potentielt kan forværre J-posen og føre til dårligt kontrolleret afføring, udtrykker patienter tilfredshed med operationens resultater. Mellem 10 og 20 procent er utilfredse med deres resultat og vælger at have en ileostomi eller en anden procedure efter at have haft J-Pouch-proceduren.

For de fleste patienter, at finde de rigtige fødevarer at spise og undgå såvel som at lære, hvad medicin er nyttige til at mindske diarré og øge afføringskontrollen føre til en samlet forbedring fra deres tidligere sygdomstilstand.

Potentielle komplikationer

Der er mange potentielle problemer efter at have haft en J-Pouch-procedure, og heldigvis behandles eller forhindres mange af dem let. Personalet på dit kirurgskontor og sygeplejersken til enterostomal terapi (sygeplejersker, der er specialiserede i pleje af stomi og andre sår) kan være til væsentlig hjælp, når de kommer sig. Tøv ikke med at diskutere problemer med disse medicinske fagfolk, da de sandsynligvis har set problemet før.

Husk, at disse problemer typisk forbedres efter operationen, da patienten lærer, hvordan deres krop fungerer efter operationen og genopretter fuldt ud:

• Nedsat ernæring: Hyppig diarré kan føre til færre vitaminer, mineraler og kalorier, der absorberes af kroppen. Over tid bliver patienter, der var underernærede før operationen, ofte bedre næret, når diarré aftager.
• Stricture: Områder med kirurgiske snit, herunder tyndtarmen, J-pose og anus kan opleve en indsnævring på grund af ardannelse. Denne indsnævring kan resultere i tarmobstruktion, vanskeligheder med mad eller afføring, der bevæger sig gennem fordøjelseskanalen, og vanskeligheder med afføring.
• Huderosion: En funktion af tyktarmen er at absorbere overskydende syre fra tarmkanalen. Uden tyktarmen til at udføre denne funktion oplever nogle patienter forbrænding på stedet for deres stomi eller omkring anus, der almindeligvis omtales som "røvforbrænding". Dette kan forhindres med en barrieresalve på huden.
• Pouchitis: En betændelse i posen, denne tilstand kan være smertefuld og behandles typisk med to medikamenter: Flagyl og Cipro.
• Inkontinens: Mens formålet med J-Pouch er at hjælpe patienten med at kontrollere, når de bevæger deres tarme, oplever nogle patienter inkontinens under deres helbredelse. Få oplever inkontinens, der hænger forbi genopretningsfasen.
• Diarré: Teknisk set er diarré seks eller flere løse afføring om dagen, og for nogle er dette niveau af løs afføring bedre end deres tidligere kontrolniveau. For andre er dette værre end tidligere, men i de første par uger med bedring er diarré almindelig og forventet. Det forbedres typisk med medicin som Lomotil eller Immodium sammen med diætændringer. Tætte og stivelsesholdige fødevarer, såsom kartofler og pasta, kan hjælpe med at fastgøre afføringen. Rapporter igangværende diarré til din kirurg.
• Dehydrering: Hyppig afføring kan føre til dehydrering, så diarré bør behandles og væskeindtag øges, hvis dehydrering er til stede. Dehydrering kan bedst bedømmes derhjemme ud fra urinfarven. Mørk urin indikerer et øget behov for væske, mens klar og næsten farveløs urin indikerer tilstrækkelig hydrering. Rapporter dehydrering til din kirurg.
• Lavt natrium: Natrium kan gå tabt via diarré og bør erstattes med elektrolytholdige væsker såsom Gatorade eller Pedialyte. Lavt natriumdiagnosticeres typisk med laboratorietest, så sørg for, at din kirurg er opmærksom på, om du har lav natriumindhold.
• Pelvic Abscess: Dette er en infektionslomme, der udvikler sig i eller nær J-Pouch-stedet og kræver medicinsk og potentielt kirurgisk behandling.
• Seksuel dysfunktion: Erektil dysfunktion er en kendt risiko for proceduren for mænd. For kvinder er infertilitet på grund af ardannelse omkring æggestokkene en kendt potentiel komplikation, ligesom smertefuldt samleje er.
• Crohns efter J-pose: Forskellen mellem Crohns og colitis er, at Crohns sygdom kan ske overalt i fordøjelseskanalen, mens colitis er begrænset til tyktarmen. Hvis Crohns læsioner kun vises i tyktarmen før operationen, kunne det logisk set diagnosticeres som colitis, kun for at finde ud af, at læsionerne senere findes andre steder efter operationen.Dette kan føre til en J-pose, der har ulcerative læsioner.
• Små måltider: Nogle mennesker med J-poser finder ud af, at de kun tåler flere små måltider i stedet for tre store måltider om dagen.
• “Normale problemer”: Standardproblemer, som de fleste individer står over for, såsom flatulens, har en tendens til at være værre med en J-pose. Fødevarer, der normalt ville forårsage gas, kan forårsage mere gas eller gas, der er stinkere, end det ville have været før operationen. Dette er et typisk resultat af proceduren og løser muligvis ikke, når opsvinget er afsluttet.
• Behov for stomi: I alvorlige tilfælde, hvor inkontinens bliver et løbende problem, er J-posen ikke sund eller ikke-fungerende, eller patienten er utilfreds, en ileostomi er den valgte behandling.
• Graviditet: Fostrets tryk i bækkenet, hvor J-posen hviler, kan forårsage vanskeligheder med afføring og kontinuitet. Både tyktarmskirurg og fødselslæge vil spille en rolle i at hjælpe den gravide mor med at få den bedst mulige kontrol i første trimester, når dette problem er det mest betydningsfulde, og bestemme den bedste type levering.

Et ord fra Verywell

Denne procedure er en kompleks og udfordrende procedure, der kun udføres for patienter, der enten er ekstremt syge eller håber på at undgå en stærk familiehistorie af tyktarmskræft. Beslutningen om at få J-Pouch-kirurgi skal ikke tages let og bør kun træffes efter at have fundet en kirurg, der udfører disse procedurer rutinemæssigt og efter at have haft en grundig diskussion om risici og potentielle fordele ved kirurgi.