Defensiv medicin og hvordan det påvirker sundhedsomkostningerne

Defensiv medicin er den situation, hvor en læge praktiserer medicin, enten gennem diagnose eller behandling, ikke for at hjælpe patienten, men snarere for at forhindre retssager (en fejlbehandlingssag), hvis der opstår et problem. Lægen går ud over, hvad der normalt er nødvendigt for at diagnosticere og behandle patienten, så de kan sikre, at de ikke mangler nogen usandsynlig, men mulig tilstand. De kan udføre procedurer, som patienten ønsker eller forventer, selvom de ikke er klinisk nødvendige, for at holde patienten tilfreds. Af disse grunde siges det, at defensiv medicin fører til overtest og overbehandling. De ønsker at forhindre dårlige resultater (uanset hvor usandsynlige det er) og at forhindre at have en vred patient.

Der er nogle data, der tyder på, at bestilling af flere tests kan reducere retssager. En undersøgelse offentliggjort iDen britiske medicinske JournaJeg kiggede i 2015 på et stort antal læger, der praktiserede medicin i Florida fra 2000-2009. De fandt ud af, at de læger, der bestilte flest tests i et givet år, var væsentlig mindre tilbøjelige til at blive sagsøgt i det følgende år.

Et andet aspekt af defensiv medicin er, når en læge eller medicinsk praksis undgår behandling af højrisikopatienter. De kirsebærplukker patienter, der er mere tilbøjelige til at få gode resultater, eller de vælger en medicinsk specialitet, der har mindre risiko for fejlbehandling. Dette kan resultere i, at de mest talentfulde læger ikke behandler de patienter, der har mest brug for deres færdigheder.

Eksempler på defensiv medicin

Bestilling af en test, som en patient ikke rigtig har brug for, i et forsøg på blot at få resultaterne vist i hendes optegnelser, er en defensiv medicinsk praksis, der bruges af mange læger. "Defensiv medicin" er ofte svaret på spørgsmålet "Hvorfor sender min læge mig til så mange tests?"

En læge på skadestuen ser en patient, der fik et slag mod hovedet. Alt i den fysiske undersøgelse peger på ingen indikation af epidural hæmatom, og lægen kunne udskrive patienten uden en CT-scanning. Imidlertid resulterer den meget lille risiko for, at de går glip af denne diagnose og ender i en retssag, at patienten sendes til en CT-scanning.

Omkostninger ved defensiv medicin

Læger, der praktiserer højrisikospecialiteter, er mest tilbøjelige til at praktisere defensiv medicin. I 2005 viste en undersøgelse, at så mange som 93% bestilte test, ordinerede medicin eller udførte procedurer i mere et forsøg på at beskytte sig selv i stedet for at beskytte patienterne, de foranstaltninger, der blev truffet til. Lovgivningsmæssige bestræbelser på at begrænse malpractice-priser er en foreslået taktik.

Defensiv medicin er en meget stor bidragyder til stigningen i sundhedsomkostningerne i USA. En analyse offentliggjort iSundhedsaffærei 2018 anslog, at defensiv medicin tilføjer $ 25,6 milliarder årligt. Det kan bidrage med så meget som 34% af de årlige sundhedsomkostninger i USA.

Farerne ved defensiv medicin

Overbehandling med antibiotika er et eksempel på defensiv medicin, der truer alle. En forælder kan forvente en recept på antibiotika, når hun tager sit barn til lægen for forkølelse. Lægen ved, at det ikke er nødvendigt, men moderen insisterer på at få en recept. Lægen giver efter. Nu dræbes barnets normale bakterier af antibiotikumet og efterlader kun antibiotikaresistente bakterier. Da dette sker, udvikles igen og igen stammer som MRSA, der er resistente over for de fleste antibiotika og kan sutte og dræbe mange patienter.

Passende medicinske behandlinger som watch-and-wait for nogle lavrisiko, langsomt voksende prostatakræft kræves muligvis ikke, fordi patienter kræver en aktiv behandling eller kan sagsøge, hvis der er et dårligt resultat.

Den aktive medicinske behandling (såsom radikal prostatektomi, stråling eller hormonbehandling) er ikke uden risiko for skade, død eller komplikationer såsom inkontinens og impotens.