En kardiolog er en læge, der har specialiseret sig i lidelser i hjertet og kredsløbssygdomme. De er uddannet til at diagnosticere, behandle og forhindre tilstande, der spænder fra forhøjet blodtryk og hjerterytmeforstyrrelser til potentielt livstruende hjerteanfald og slagtilfælde.
Kardiologer modtager omfattende uddannelse og uddannelse, herunder fire års bachelorstudier, fire års medicinsk skole, tre års ophold i intern medicin eller pædiatri og tre år mere i et kardiologistipendium. Alt i alt er der omkring 31.500 praktiserende kardiologer i USA, hvoraf 71% praktiserer voksen (generel) kardiologi.
Kardiologer er ikke kirurger. Dem, der udfører kirurgi, kaldes kardiothorakkirurger og gennemgår et kirurgisk ophold i stedet for intern medicin eller pædiatrisk.
Koncentrationer
Mens alle kardiologer studerer hjertesygdomme, involverer undersøgelsen af voksen og barndoms hjertesygdomme helt forskellige uddannelsesveje. Som et resultat ville en voksen kardiolog (simpelthen kaldet en kardiolog) ikke have færdighederne til at behandle børn, og en pædiatrisk kardiolog ville være dårligt rustet til at behandle voksne.
Voksen kardiologi
Den voksne kardiolog ser kun voksne patienter. Selvom kardiologen kan behandle en medfødt hjertefejl hos voksne, består deres arbejde stort set af lidelser, der udvikler sig senere i livet, ofte som en konsekvens af hjerte-kar-sygdomme. Betingelserne, som en kardiolog kan behandle, kan generelt klassificeres som følger:
- Aterosklerotiske sygdomme er de, der udvikler sig som et resultat af åreforkalkning. Aterosklerose er ophobning af plak inde i arterier, der gradvis forhindrer blodgennemstrømningen, hvilket fører til hypertension (højt blodtryk), koronararteriesygdom (CAD), perifer arteriesygdom (PAD), hjerteanfald og slagtilfælde.
- Hjertearytmier er lidelser i hjertets elektriske system. Udtrykket arytmihenviser til unormal hjerterytme. Dette inkluderer bradykardi (unormalt langsom hjerterytme), takykardi (hurtig hjerterytme) og atrieflimren (uregelmæssig hjerterytme).
- Hjerteventilsygdom er dysfunktion i tricuspid, pulmonal, mitral eller aortaklappen i hjertet. Tilstanden kan være forårsaget af unormal indsnævring af en ventil (stenose) eller en utæt ventil (regurgitation).
- Hjerteinfektioner og hjertebetændelser er kendetegnet ved deres placering. Pericarditis er betændelse i den ydre membran omkring hjertet kaldet pericardium. Endokarditis er infektionen i en hjerteventil eller den indre foring af hjertet. Myokarditis er en sjælden sygdom i hjertemusklen, der ofte forekommer hos raske mennesker.
- Hjertesvigt er en tilstand, hvor hjertet ikke kan pumpe nok blod til at imødekomme kroppens behov. Det kan påvirke den ene eller begge sider af hjertet. Kongestiv hjertesvigt (CHF) er en type, hvor blod, der vender tilbage til hjertet, bakker op og forårsager overbelastning og væskeansamling i væv (ødemer).
- Hjertestop er hjertets fuldstændige stop. Pludselig hjertestop er oftest forbundet med koronararteriesygdom, men kan være forårsaget af enhver tilstand, der får hjertets elektriske system til pludselig at svigte.
Pædiatrisk kardiologi
Pædiatriske kardiologer behandler kun børn. Som med voksne kardiologer kan pædiatriske kardiologer stå over for tilstande som hjertearytmi, hjertesvigt eller hypertension, men årsagerne vil ikke være forbundet med alder, rygning, diæt eller andre livsstilsfaktorer, der bidrager til hjertesygdomme hos voksne.
Mange af de kardiovaskulære tilstande, der ses hos børn, er medfødte, hvilket betyder, at barnet blev født med det. Disse inkluderer:
- Arteriosus (et ekstra blodkar i hjertet)
- Komplet atrioventrikulær kanaldefekt (et hul mellem venstre og højre side af hjertet)
- Ebsteins anomali (en defekt i tricuspidventilen)
- Hypoplastisk venstre hjertesyndrom (underudviklingen af venstre side af hjertet)
- Afbrudt aortabue (en underudviklet aorta)
- Septaldefekt (en unormal forbindelse mellem hjertekamrene)
- Tetralogi af Fallot (en kombination af fire medfødte defekter)
- Total unormal lunge venøs tilbagevenden (en unormal forbindelse mellem de fire lungeårer til hjertet)
- Transposition af de store arterier (en tilstand, hvor aorta og lungearterier forbinder til de forkerte sider af hjertet)
- Tricuspid atresia (en manglende tricuspid ventil)
Nogle kardiovaskulære tilstande, såsom pulmonal hypertension og systemisk hypertension, kan behandles mere hensigtsmæssigt af henholdsvis en pædiatrisk pulmonolog (lungeekspert) eller pædiatrisk nefrolog (nyrespecialist).
Procedurel ekspertise
Kardiologer er uddannet i værktøjer og teknikker, der effektivt kan diagnosticere eller behandle hjerte-kar-sygdomme eller defekter.
Diagnose
En kardiolog udfører typisk en række tests for at diagnosticere en hjertesygdom. Disse kan omfatte:
- Auskultation ved hjælp af et stetoskop til at høre normale og unormale hjertelyde
- Blodtryksmålinger (BP) for at måle dit diastoliske og systoliske blodtryk
- Blodprøver til måling af blodlipider, homocystein, ferritin og generaliseret betændelse (C-reaktivt protein) forbundet med hjertesygdomme
- Elektrokardiogram (EKG), som måler elektrisk aktivitet under et hjerteslag
- Holter-skærm, en bærbar EKG-enhed, der kontinuerligt overvåger hjerterytmen i 24 timer
- Begivenhedsovervågning, en bærbar EKG-enhed, der registrerer hjerteaktivitet i to til syv minutters ansporing over en til flere uger
- Hjertestresstest, der måler hjertefunktionen under træning (såsom at løbe på løbebånd eller træde på en stationær cykel)
- Koronarkateterisering, hvor et kateter indsættes i hjertet gennem et blodkar for at måle hjertefunktionen
- Ekkokardiogram, en form for ultralyd, der bruger lydbølger til at visualisere hjerte- og blodbevægelser
- Computertomografi angiografi (CTA), en type edb-røntgen, der skaber tredimensionelle "skiver" af hjertet og større blodkar
- Koronar calciumscanning, der bruger computertomografi (CT) til at lede efter calciumaflejringer i kranspulsårerne
- Magnetic resonance imaging (MRI), en type billeddannelsesundersøgelse, der bruger magneter og radiobølger til at skabe meget detaljerede billeder, især af blødt væv
Behandling
Kardiologer er uddannet i en række ikke-invasive til minimalt invasive behandlinger. Mennesker, der har behov for kirurgi eller mere invasive procedurer, vil blive henvist til en kardiothoracic eller vaskulær kirurg.
Mange kroniske hjerte-kar-tilstande kan behandles eller håndteres med medicin. Disse inkluderer lægemidler, der reducerer dit blodtryk (såsom ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorhæmmere, betablokkere og calciumkanalblokkere) og forbedrer blodkolesterol (statiner og kolesterolabsorptionshæmmere). Hjertesvigt kan behandles med en kombination af disse og andre lægemidler.
Kardiologen vil også arbejde sammen med dig for at foretage positive livsstilsændringer for at reducere din hjertesygdomsrisiko, herunder rutinemæssig motion, vægttab, en reduktion i fedt i kosten, rygestop og stressreduktion.
Ud over medicin og forebyggende sundhed er der en række procedurer, som kardiologer er kvalificerede til at udføre:
- Angioplastik, en procedure hvor rør føres ind i et blodkar for at blokere en vene eller arterie ved at puste en lille ballon op
- Perkutan koronar intervention (PCI), en procedure, der involverer indsættelse af små rør kaldet stents for at åbne indsnævrede arterier
- Implantation af pacemaker, der involverer en intern eller ekstern enhed til at rette hjerterytmeforstyrrelser
- Implantation af hjertedefibrillator, der involverer en lille enhed implanteret under huden på det øvre bryst for at give et elektrisk stød, når det er nødvendigt for at normalisere hjerterytmen
- Hjertesynkroniseringsbehandling (CRT), der involverer en specialiseret pacemaker, der koordinerer virkningen af venstre og højre ventrikel hos mennesker med kongestiv hjertesvigt
Underspecialiteter
Selvom mange kardiologer praktiserer generel kardiologi, vil andre forfølge underspecialiteter, der giver dem mulighed for at fokusere på bestemte forhold eller populationer. Eksempler inkluderer:
- Hjerteelektrofysiologi, der involverer diagnose og behandling af elektriske lidelser i hjertet
- Kardiogeriatri, også kendt som geriatrisk kardiologi
- Ekkokardiografi, der involverer brugen af todimensionel, tredimensionel og Doppler-ultralyd til diagnosticering af hjertesygdomme
- Hjertesvigt og transplantationskardiologi, en underspecialitet med fokus på mennesker med avanceret (ildfast) hjertesvigt
- Interventionel kardiologi, der specifikt beskæftiger sig med kateterbaseret behandling af hjertesygdomme
- Nuklear kardiologi, der anvender radioaktive sporstoffer til diagnosticering af hjertesygdomme med MR, CT eller andre billeddannelsesteknikker
Disse underspecialiteter kræver typisk et til to års yderligere træning.
Uddannelse og certificering
Det tager mindst 14 års uddannelse at opnå bestyrelsescertificering inden for kardiologi.
4 år: Træningsvejen begynder med fire års college for at opnå en bachelorgrad i en videnskab eller et sundhedsrelateret felt.
+4 år: Derefter ville du begynde på medicinsk skole, hvor du ville tilbringe de første to år i klasselokaleundersøgelse og det andet udføre kliniske rotationer på hospitaler. Dette vil i sidste ende føre til en grad som enten en læge i medicin (MD) eller en læge i osteopatisk medicin (DO).
For at begynde at øve skal du få en medicinsk licens fra din stats licensudvalg. For at gøre dette skal du bestå USMLE (Medical Licensing Examination) og i nogle stater en yderligere statsundersøgelse. Et stigende antal stater tillader nu DO'er at tage den omfattende osteopatiske medicinske licensundersøgelse (COMLEX) i stedet for USMLE.
+3 år: Når du først har fået din licens, vil du starte et hospital-baseret opholdsprogram i enten intern medicin eller pædiatri i de næste tre år. Inden du specialiserer dig i kardiologi, skal du gennemføre kliniske rotationer inden for forskellige praksisområder, såsom infektionssygdomme eller gastroenterologi. I dit tredje opholdsår begyndte du at ansøge om hjertefællesskabsprogrammer efter eget valg.
+3 år: Et hjertestipendium varer i tre år og udsætter dig for alle aspekter af kardiologi. Efter afslutningen af dit stipendium vil du tage en undersøgelse af certificering af kardiovaskulær sygdom (CDCE) administreret af American Board of Internal Medicine (ABIM).
Eksamen tager 14,25 timer at gennemføre; hvis bestået, vil du blive bestyrelsescertificeret til at praktisere kardiologi i USA. ABIM-certificering varer i 10 år. I løbet af denne tid skal du have et bestemt antal timer i CME-programmer (fortsat medicinsk uddannelse) for at holde din træning opdateret.
Hvad tjener kardiologer?
I henhold til 2019 Medscape Cardiologist Compensation Report tjener kardiologer i USA en gennemsnitlig indkomst på $ 430.000, lige under hvad ortopædkirurger, plastikkirurger og øre-næse-og-hals læger laver.
I 2018 var omkring tre fjerdedele af kardiologerne ansat på hospitaler. Desværre tjener kvindelige kardiologer cirka 40% mindre end deres mandlige kolleger på trods af at der er lidt flere kvinder i marken.
Udnævnelsestip
For at få mest muligt ud af en kardiologisk aftale skal du ankomme tidligt og medbringe test, rapporter eller billedstudier, der er relevante for din tilstand. Du kan også bede din primærlæge om at videresende disse elektronisk inden din aftale.
Det hjælper også med at nedskrive alle de lægemidler, du tager, både farmaceutiske og over-the-counter, og at inkludere alle oplysninger, der kan hjælpe med diagnosen (herunder tidligere indlæggelser eller en familiehistorie af hjertesygdomme). På denne måde kan du få fakta lige og undgå at glemme ting.
Før din aftale skal du kontrollere, at kontoret accepterer din sundhedsforsikring. Du bør også finde ud af, hvilke laboratorier de brugte for at sikre, at de er udbydere i netværket. Hvis ikke, kan du blive udsat for højere udgifter til lommen.
Ankomme til din aftale forberedt på at stille spørgsmål. Det er vigtigt for dig at forstå din tilstand og de involverede behandlinger, så du kan træffe fuldt informerede beslutninger. Her er 10 spørgsmål at overveje:
- Hvilken hjertesygdom har jeg?
- Hvad er de almindelige årsager til tilstanden?
- Er det noget, der kan helbredes, eller som skal styres?
- Hvad betyder mine testresultater?
- Hvad er mine behandlingsmuligheder?
- Hvad er svarprocenten for behandlingen?
- Hvad er de mulige risici og bivirkninger?
- Hvornår vil jeg vide, om behandlingen fungerer?
- Er der nogen livsstilsændringer, som jeg skal foretage?
- Hvad kan der ske, hvis jeg ikke bliver behandlet?
Et ord fra Verywell
Kardiologi er et konstant skiftende felt inden for medicin, der kræver løbende træning for at holde de teknologier, lægemidler og teknikker, der introduceres hvert år. Selvom dette kan holde en øvelse frisk og spændende, kan den også være meget stressende.
På grund af dette vil nogle kardiologer begrænse deres praksis til ekkokardiografi eller nuklearmedicin, der fungerer i normal kontortid. Alligevel kan de personlige og økonomiske fordele stadig være betydelige. De fleste kardiologer rapporterer høj jobtilfredshed.
