Atrioventrikulær nodal reentrant takykardi (AVNRT) er en hurtig, regelmæssig hjertearytmi, der starter pludselig og uden advarsel og stopper lige så pludseligt. Det påvirker oftest yngre voksne. Den gennemsnitlige alder, hvor AVNRT først optræder, er 32, og de fleste mennesker med denne arytmi får deres første episode efter 50 år. Når det først sker, kan det blive et tilbagevendende problem.
Mintr / Getty ImagesOversigt
AVNRT er den mest almindelige type supraventrikulær takykardi (SVT) hos voksne.
AVNRT er en af de reentrerende takykardier. ("Takykardi" betyder simpelthen hurtig puls.) Med hver reentrant takykardi er der en unormal elektrisk forbindelse et eller andet sted i hjertet, der danner et potentielt elektrisk kredsløb.
Når en af hjertets elektriske impulser kommer ind i dette potentielle kredsløb under lige de rette omstændigheder, kan det blive "fanget" i kredsløbet, hvilket betyder, at det begynder at dreje rundt og rundt om kredsløbet. Hver gang den bevæger sig rundt i kredsløbet, frembringer den elektriske impuls et nyt hjerterytme og resultater med takykardi.
Som det er tilfældet med de fleste reentrerende SVT'er, fødes patienter med AVNRT med en ekstra elektrisk forbindelse i hjertet. I AVNRT er den ekstra forbindelse og hele det reentrante kredsløb, der producerer arytmi, placeret inden i eller meget tæt på den lille atrioventrikulære knude (AV-knude). Deraf navnet - AV nodal reentrant takykardi.
Symptomer
Symptomerne på AVNRT er typiske for SVT og inkluderer generelt en pludselig begyndelse af hjertebanken, svimmelhed og / eller svimmelhed. Åndenød er også ret almindelig i denne arytmi.
Et symptom, der ofte ses i AVNRT, der forekommer sjældnere med andre former for SVT, er en følelse af bankende i nakken. Dette symptom opstår, fordi atrierne og ventriklerne slår på samme tid under episoder med AVNRT. Fordi atrierne ikke kan skubbe deres blod ud i ventriklerne, skubbes blodet opad i halsvenen - og der opstår en dunkende fornemmelse.
Episoder med AVNRT starter og stopper ganske pludseligt, og de varer normalt fra et par minutter til flere timer.
Start og stop af AVNRT
AV-knuden er meget følsom over for ændringer i det autonome nervesystem, den del af nervesystemet, der styrer blodkar og indre organer. Så ændringer i enten sympatisk nervøs tone (et stressrespons) eller i vagusnervens tone (parasympatisk tone eller et afslapningsrespons) kan have en væsentlig effekt på AV-noden.
Fordi meget af det reentrante kredsløb i AVNRT er indeholdt i AV-noden, kan ændringer i den autonome tone have en dybtgående effekt på arytmi.
Mens AVNRT oftest begynder uden nogen tilsyneladende udløsere, kan det hos nogle mennesker starte med motion eller perioder med følelsesmæssig stress eller andre situationer, der øger sympatisk tone. I andre kan det starte efter indtagelse af alkohol, te eller kaffe.
Patienter med AVNRT kan ofte stoppe deres episoder med takykardi ved at gøre ting for pludselig at øge vagusnervens tone. At udføre Valsalva-manøvren fungerer ofte, selvom det kan være nødvendigt med mere drastiske trin (såsom at nedsænke deres ansigt i isvand i et par sekunder).
Lægebehandling
Læger kan behandle akutte episoder af AVNRT temmelig hurtigt og nemt. For det første leder de generelt patienten gennem et par forsøg på at øge deres vagale tone. Hvis det ikke stopper arytmi, fungerer en intravenøs injektion af adenosin eller verapamil (en calciumblokker) normalt hurtigt og pålideligt. Det sværere medicinske spørgsmål vedrører langvarig behandling af AVNRT.
Fordi arytmi ikke er livstruende, men “blot” livsforstyrrende, bør aggressiviteten af behandlingen afspejle, hvor forstyrrende arytmi er for patienten. Hvis episoder er ret sjældne, rimeligt veltolererede og kan afsluttes ret pålideligt ved vagale manøvrer, behøver der sandsynligvis ikke mere at gøres.
Men hvis episoder af AVNRT er forstyrrende for en patients liv (hvilket ofte er tilfældet), bør behandlingen overvejes stærkt. Behandling med betablokkere eller calciumkanalblokkere er variabelt effektiv til at reducere hyppigheden af AVNRT, og hos de fleste patienter har disse lægemidler få bivirkninger.
Hvis arytmi ikke er tilstrækkeligt kontrolleret, kan et af de antiarytmiske lægemidler blive prøvet. Disse lægemidler har dog ofte bivirkninger, og de er kun moderat effektive til behandling af AVNRT.
Det mest effektive middel til behandling af AVNRT i dag er at bruge ablationsbehandling, en kateteriseringsprocedure. Ved ablationsterapi kortlægges den unormale elektriske forbindelse i eller i nærheden af AV-knudepunktet og slettes derefter, normalt med radiofrekvensenergi.
AVNRT kan helbredes med ablationsbehandling i over 95 procent af tilfældene, så ablation bør overvejes kraftigt af alle, i hvem AVNRT er et stort problem, især hvis det ikke er blevet kontrolleret ved hjælp af betablokkere eller calciumblokkere.
.jpg)
