Hvad er høje triglycerider?

Triglycerider er en type fedt, der spiller en nøglerolle i stofskiftet: Kalorier fra mad, der ikke bruges, opbevares i fedtceller som triglycerider, hvor de kan kaldes, når der er brug for energi og frigives i blodbanen. Høje triglycerider (hypertriglyceridæmi) er en medicinsk tilstand, hvor flere triglycerider, end der kan afbrændes eller opbevares, akkumuleres i blodbanen. Vedvarende høje niveauer er forbundet med alvorlige sygdomme, herunder pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen), aterosklerose ("hærdning af arterierne"), hjerte-kar-sygdomme og slagtilfælde. Fedme, overspisning, metaboliske syndromer og type 2-diabetes er alle forbundet med hypertriglyceridæmi, men andre genetiske og sundhedsmæssige faktorer kan også være involveret. En forbedret diæt, motion og receptpligtig medicin er blandt de trin, du kan tage for at sænke høje triglycerider.

Symptomer

Hypertriglyceridæmi forårsager normalt ikke symptomer, før triglyceridniveauerne bliver for høje - typisk mellem 1.000 milligram per deciliter (mg / dL) og 2.000 mg / dL. På dette niveau kan symptomer på pancreatitis, herunder øvre mavesmerter og kvalme, forekomme.

På de samme niveauer kan der udvikles symptomer på aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (ASCVD), inklusive angina (brystsmerter), dyspnø (åndenød) og arytmi (uregelmæssig hjerterytme). Selv niveauer på eller over 443 mg / dL kan øge risikoen for et hjerteanfald mere end tredobbelt.

Ifølge en undersøgelse fra 2013 iKlinisk lipidologi,medianalderen for kardiovaskulær sygdom hos voksne med hypertriglyceridæmi var 57 for kvinder og 50 for mænd. Alderen på pancreatitis var ens.

Da niveauer nær eller overstiger 5.000 mg / dL, som typisk kun forekommer hos mennesker med genetiske lidelser såsom familiær dysbetalipoproteinæmi og familiær chylomicronemia, som begge forårsager ekstreme stigninger i triglycerid- og kolesterolniveauer. Andre organsystemer kan blive påvirket, hvilket fører til :

• Hepatosplenomegali (forstørret lever og milt)
• Eruptive xanthomer (små smertefri knuder på bagagerummet, bagdel og lår)
• Tuburoeruptive xanthomas (knuder på albuer og knæ)
• Xanthoma striata palmaris (gullig misfarvning af palmerne)
• Xanthelasmas (gullig, hævede læsioner omkring øjenlågene)
• Corneal arcus (en gråhvid opacitet af hornhinden)
• Akut pankreatitis (manifesterer feber, opkastning, hurtig puls, appetitløshed og udstrålende smerter fra maven til ryggen)
• Neurologiske symptomer (inklusive hukommelsestab, depression og demens)

Årsager

Hypertriglyceridæmi kan være forårsaget af mange forskellige ting, bredt beskrevet som livsstilsårsager, genetiske årsager, medicinske tilstande og medicin:

• Livsstil: Fedme, en fedtfattig diæt, mangel på fysisk aktivitet og overdreven alkoholforbrug.
• Genetisk: Familiel hyperlipidæmi, familiær chylomicronemia, blandet hyperlipidemia, lipoprotein lipase mangel, lysosomal syre lipase mangel, glykogen opbevaring sygdom og cholesteryl ester opbevaring sygdom.
• Medicinske tilstande: Akut nyresvigt, diabetes, hypothyroidisme, pancreatitis og lupus.
• Medicin: Betablokkere, østrogenerstatningsterapi, østrogenbaserede orale svangerskabsforebyggende midler, thiaziddiuretika, hiv-proteasehæmmere, isotretinoin, steroider og tamoxifen.

Det er muligt at have overlappende årsager til hyperlipidæmi. For eksempel kan livsstilsvalg (som diæt) parret med medicin (såsom betablokkere) komplicere en persons genetiske disposition for høje triglycerider.

Diagnose

For de fleste mennesker diagnosticeres hypertriglyceridæmi med en række blodprøver kendt som et lipidpanel. Ud over triglycerider måler lipidpanelet de vigtigste former for kolesterol - total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol (HDL) og low-density lipoprotein cholesterol (LDL). Før du har et lipidpanel, kan du blive bedt om at faste i 12 til 14 timer.

Lab-resultater returneres normalt om en til to dage. Triglyceridtestresultaterne er beskrevet inden for et referenceområde af værdier, der er fastlagt af Endocrine Society Task Force:

• Normal: Mindre end 150 mg / dL
• Grænsehøj: Mellem 150 og 199 mg / dL
• Høj: Mellem 200 og 499 mg / dL
• Meget høj: 500 mg / dL eller mere
• Alvorlig hyperglyceridæmi: Mellem 1.000 og 1.999 mg / dL
• Meget alvorlig hypertriglyceridæmi: Over 2.000 mg / dL

Hvis triglyceridniveauer er højere end 500 mg / dL, kan der udføres yderligere test for at afgøre, om der er genetiske årsager. En fysisk undersøgelse kan udføres for at kontrollere hud- og øjesymptomer samt hævelse af lever eller milt.

I tilfælde som disse vil en læge gerne skelne mellem de primære årsager til hypertriglyceridæmi og de sekundære årsager (hvor højden er en konsekvens af en anden tilstand).

Betingelserne undersøgt i en differentiel diagnose kan omfatte:

• Alkohol misbrug
• Hormonerstatningsterapi
• Hypothyroidisme
• Nyresvigt
• Pankreatitis
• Type 1-diabetes
• Type 2-diabetes

Behandling

Hypertriglyceridæmi behandles typisk med en kombination af livsstils- og farmaceutiske interventioner. For høje triglyceridniveauer på grænsen er medicin muligvis ikke nødvendig med det samme, men et diæt- og træningsprogram for at forbedre det generelle helbred er vigtigt.

Livsstil

Behandling af hypertriglyceridæmi starter normalt med en justering af livsstilsfaktorer:

Fedtfattig diæt: Diætinterventioner kan variere baseret på triglyceridniveauer, men involverer normalt begrænsning af fedt i kosten, erstatning af mættede og transfedtstoffer med flerumættede og enumættede fedtstoffer og spisning af færre kulhydrater.

Motion: Dette bør involvere en kombination af moderat aerob træning og modstandstræning. En personlig træner kan designe et program, der er specifikt tilpasset dit fitnessniveau og hjælpe dig sikkert og gradvist øge træningens intensitet og varighed i løbet af uger og måneder.

American Heart Association (AHA) anbefaler mellem 30 og 60 aerob træning de fleste dage i ugen og modstandstræning i mindst 20 til 30 minutter to gange ugentligt.

Rygestop: Hvis du ryger noget beløb, vil sparke ved vanen mindske risikoen for åreforkalkning og hjerte-kar-sygdomme.

Nedsat alkoholforbrug: For nogle mennesker kan drikke forårsage, at triglyceridniveauerne stiger. Din læge kan fortælle dig, om alkohol kan være en faktor for dig og råde dig til at skære ned (og hvor meget) eller stoppe med at drikke helt.

Medicin

Fordi det er sjældent, at en persons triglyceridniveauer stiger, mens alle andre lipider forbliver normale, er beslutningen om at starte medicin normalt baseret på en gennemgang af hele deres lipidprofil.

Til dette formål fastlagde AHA i samarbejde med American College of Cardiology (ACC) retningslinjer for at dirigere den passende behandling af hyperlipidæmi (højt blodlipider) som helhed. Blandt de medikamenter, der bruges til at reducere triglycerider og forbedre kolesterolniveauer, er:

• Statinlægemidler, såsom Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) og Zocor (simvastatin)
• Zetia (ezetimibe), den første i en klasse af selektive kolesterolabsorptionshæmmere
• PCSK9-hæmmere, en klasse af injicerbare biologiske lægemidler, der består af Praluent (alirocumab) og Repatha (evolocumab).
• Fibratsyrederivater, såsom Atromid-S (clofibrat) og Lopid (gemfibrozil)
• Galdesyresekvestranter, såsom Questran (cholestyramin) og Welchol (colesevelam)
• Nikotinsyre, også kendt som niacin

Lægemiddelbehandling bør overvejes, når "dårlige" LDL-niveauer når en bestemt tærskel. Selvom triglyceridniveauer vil bidrage til beslutningen (især hos mennesker med diabetes og familiær hypertriglyceridæmi), er LDL-værdierne parret med risikoen for ASCVD de to faktorer, der i sidste ende vil afgøre, om der er behov for behandling eller ej.

I henhold til AHA / ACC-retningslinjerne er behandlingsprotokollerne som følger:

• For voksne med klinisk diagnosticeret ASCVD skal du starte et statinlægemiddel ved den maksimalt tolererede dosis.
• For voksne med en LDL over 70 mg / dL og en moderat risiko for ASCVD skal du starte med en moderat intensitetsstatin.
• For voksne med en LDL over 70 mg / dL og diabetes, start med en moderat intensitetsstatin.
• For voksne med en LDL over 70 mg / dL og en meget høj risiko for ASCVD skal du starte med en højdosis statin med eller uden Zetia. En PCSK9-hæmmer kan tilføjes efter behov
• For voksne med en LDL større end 190 mg / dL (men ingen ASCVD risikovurdering) kan en højdosis statin med Zetia være passende. En PCSK9-hæmmer kan tilføjes efter behov.

Hypertriglyceridæmi behandles aldrig med medicin alene. Hvis der er brug for medicin, er det desto vigtigere, at du reducerer dit indtag af fedt og sukker, træner regelmæssigt, reducerer alkoholforbruget og holder op med at ryge.

Håndtering

Hypertriglyceridæmi er ikke en tilstand, der kan "helbredes", men snarere en, der skal styres i en levetid for at reducere risikoen for hjertesygdomme og forbedre den generelle sundhed og velvære.

Til det formål kan det hjælpe med at:

• Sæt realistiske mål: Start ikke et aggressivt vægttabsprogram, hvis du er stillesiddende og 20 til 30 pund overvægtig. Arbejd med din læge for at fastlægge trinvise mål og et program, du kan opretholde på lang sigt.
• Lær god ernæring: Uanset hvad dine diætbegrænsninger måtte være, skal du opretholde optimal ernæring for at forblive sund og have nok energi til at give din dag brændstof. Undgå fad diæter, og arbejd med en diætist for at formulere en fornuftig, afbalanceret tilgang.
• Styringallediæt sukker: Overskydende kalorier fra sukker omdannes af kroppen til triglycerider. Dette inkluderer sukker i frugt kendt som fruktose. Selvom det er vigtigt at få kostfibre fra frugt og andre fødekilder, skal du ikke gå overbord: Brug frisk hel frugt til at erstatte slik og andre slik, inklusive frugtdrikke lavet med majssirup med høj fruktose.
• Søge støtte: Det er svært at overholde diæt- og fitnessprogrammer uden støtte fra familie og venner. Uddann dem om, hvorfor du har brug for at foretage livsstilsændringer, og forklar, hvordan de kan hjælpe. Forsøg ikke at gå alene. Bed om nødvendigt din læge om at tale med dine kære.
• Søg behandling: Hvis du har et drikkeproblem eller ikke er i stand til at stoppe med at ryge, så spørg din læge om behandlingsmuligheder. The Affordable Care Act pålægger, at visse alkoholafhængigheds- og rygestophjælpemidler stilles gratis til rådighed som en essentiel sundhedsmæssig fordel (EHB) af din forsikringsplan.
• Søg økonomisk hjælp: PCSK9-hæmmere er dyre. Antag ikke, at du ikke har råd til dem, hvis du er uforsikret eller har høje copay- eller fradragsberettigede omkostninger. Der er copay-hjælpeprogrammer til rådighed for både Praluent og Repatha, der kan reducere dine out-of-pocket omkostninger til $ 0.

Et ord fra Verywell

Det kan være frustrerende at lære dit triglycerid, og andre lipidniveauer er højere, end det er sundt, især da det sandsynligvis betyder, at du bliver nødt til at foretage nogle permanente ændringer i din livsstil, uanset om du også har brug for medicin eller ej. Men det er vigtigt at aldrig behandle hypertriglyceridæmi isoleret. Ved at styre dit blodsukker, blodtryk, vægt, knoglesundhed, lungesundhed og kroniske medicinske tilstande vil du næsten altid forbedre din blodlipidprofil.