Ambien (sælges som det generiske zolpidem) ordineres typisk til behandling af søvnløshed, men kan det hjælpe andre neurologiske lidelser som koma, vedvarende vegetative tilstande, dystoni, Parkinsons sygdom, slagtilfælde, demens og traumatiske hjerneskader? Sagsrapporter og små undersøgelser antyder muligheden for en fordel, og en gennemgang tilskynder til yderligere forskning i medicinens rolle i uortodoks terapi.
Tom Grill / Getty Images
Hvordan fungerer Ambien på hjernen?
Ambien arbejder hurtigt og når maksimal koncentration i blodet efter 1,6 timers forbrug. Det har ingen aktive metabolitter. På mindre end 3 timer (med standardformuleringer fra 1,5 til 2,4 timer) reduceres blodniveauerne af Ambien med halvdelen. Formuleringen med kontrolleret frigivelse (solgt som Ambien CR) har en halveringstid på 1,5 til 4,5 timer. Zolpidem udskilles i urinen via nyrerne.
Selvom det mest ordinerede søvnhjælpemiddel, kan Ambien have relativt små indvirkninger på søvnkvaliteten. Når der tages 10 mg, kan det i gennemsnit reducere den tid det tager at falde i søvn med kun 5 til 12 minutter. Det kan reducere den gennemsnitlige tid, der er brugt vågen om natten, med yderligere 25 minutter. Hvordan kan det påvirke andre lidelser, der påvirker hjernen?
Ambiens rolle i behandling af neurologiske lidelser
Forskere fra University of Michigan har opsummeret videnskabelig litteratur om, hvordan zolpidem kan påvirke andre tilstande, der dybt påvirker hjernen, herunder koma, dystoni, slagtilfælde og demens. Nogle af deres fund kan være opmuntrende for dem, der håndterer alvorlig skade og hjerneskade.
Martin Bomalaski, MD og hans kolleger gennemgik 2.314 artikler, der er offentliggjort gennem 20. marts 2015. Efter gennemgang af abstracts blev de fulde manuskripter gennemgået af 67 artikler. Mange af disse rapporter omfattede mindre forsøg og sagsrapporter, der repræsenterede et lavt niveau af klinisk bevis. Faktisk havde kun 11 af undersøgelserne mere end 10 deltagere. Der var kun ni randomiserede kontrollerede forsøg, der betragtes som guldstandarden i klinisk forskning. Dette kan påvirke fortolkningen af resultaterne og anvendeligheden for større populationer.
Der var flere hovedkategorier af problemer, hvor zolpidem er blevet prøvet:
- Bevægelsesforstyrrelser (31 undersøgelser) - dystoni og Parkinsons sygdom
- Bevidsthedsforstyrrelser (22 studier) - koma og vedvarende vegetativ tilstand
- Andre neurologiske problemer (14 undersøgelser) - slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, encefalopati og demens
Forskerne analyserede artiklerne for de behandlede lidelser, dosering af anvendt zolpidem, doseringshyppighed, observerede effekter og rapporterede bivirkninger.
Hvilke forbedringer blev der bemærket med Ambien-behandling?
Der var en række symptomer, der blev vurderet, lige fra vanskeligheder med at tale (afasi), manglende respons (apati) og bevægelsesproblemer forbundet med manglende motorisk koordination. Svarene blev målt objektivt med forskellige validerede symptomskalaer, der blev brugt til at måle koma, Parkinsons sygdom, dystoni og andre problemer.
Generelt gav zolpidem forbigående lindring: mest forbedring, hvis det blev observeret, varede kun en til fire timer. Disse forbedringer var gentagelige, hvilket krævede hyppig dosering på grund af lægemidlets korte halveringstid. Forbedringer blev set i motoriske, auditive og verbale evner. Nogle comatose- eller vegetative patienter forbedrede sig til en minimalt bevidst tilstand, nogle forsøgte endda at tale.
Der var også undersøgelser, der viste forbedring i funktionel neuroimaging, hvilket antydede en klar ændring i hjernens kemi og forbindelser. De unikke effekter kan være til stede hos patienter, hvis basale ganglier er såret, en del af hjernen, der hjælper med at behandle information for at koordinere en ønsket bevægelse eller motorisk reaktion.
Bivirkningerne var som forventet: zolpidem er beroligende. Dette kan forårsage søvnighed, og det blev rapporteret hos 13 af de 551 patienter, der prøvede det. Da symptomerne er beregnet til at blive forbedret under vågenhed, kan dette være en stor begrænsning af brugen af medicinen. Da det derudover påvirker hukommelsesdannelsen, kan det også antages, at der kan være indvirkning på korttidshukommelsen. Da de personer, der brugte medicinen, måske er blevet væsentligt nedsat ved baseline, kan den fulde forståelse af bivirkninger blive kompromitteret.
Desværre fungerer zolpidem ikke for alle. Faktisk reagerede kun 5 til 7% af patienterne med lidelser, der påvirker bevidstheden, på stoffet. Dette betyder, at op til 95% af de mennesker, der brugte det, ikke havde en gunstig forbedring af deres bevidsthedstilstande. Blandt de personer med bevægelsesforstyrrelser var svarprocenten højere og nåede op på 24%.
Mange reagerede ikke på stoffet, men med få muligheder for behandling kan zolpidem stadig være en attraktiv mulighed for familier, der er desperate efter enhver chance for forbedring.
Et ord fra Verywell
Selvom disse sagsrapporter og små kliniske forsøg kan synes opmuntrende, er det bedst for familier og venner af dem med signifikant neurologisk svækkelse at fortolke disse resultater med en stor dosis højtidelig pragmatisme. Det er mest sandsynligt, at zolpidem ikke vil hjælpe de fleste patienter, der lider af disse stærkt invaliderende lidelser. Ikke desto mindre kan der være grund til håb: yderligere forskning er berettiget.
Det er ikke helt forstået, hvordan zolpidem kan forbedre disse forskellige forhold. Det påvirker sandsynligvis balancen mellem neurotransmittere og forbindelser mellem forskellige områder af hjernen. I en analogi, hvis hjernen sidder fast i en tilstand af dysfunktion på grund af ubalance mellem modsatrettede kræfter, kan det hjælpe med at tippe kampen i en gunstig retning. Disse mekanismer skal afklares. Større kliniske forsøg kan hjælpe os med at forstå, hvem med alvorlig neurologisk svækkelse vil have gavn af brugen af zolpidem - og hvorfor.
-in-multiple-sclerosis.jpg)
