svetikd / E + / Getty Images
Lige siden den humane immundefektvirus (HIV) først blev opdaget i 1983, har forskere arbejdet uophørligt for at finde måder til at forhindre yderligere spredning af sygdommen. Nogle af interventionerne, som kondomer, er effektive, men langt fra idiotsikker. Andre, som præ-eksponeringsforebyggelse (PrEP), er over 90% effektive, men er blevet dårligt omfavnet af mange højrisikogrupper, herunder afroamerikanere. Det var først i 2019, at forskere endelig afslørede den ene intervention, der effektivt kan reducere risikoen for hiv til nul: en uopdagelig viral belastning.
Strategien, der omtales af folkesundhedsembedsmænd som "Undetectable = Untransmittable" (U = U), er baseret på beviser for, at antiretroviral terapi hos mennesker med hiv helt kan forhindre infektion, hvis virusbelastningen (antallet af cirkulerende virus) undertrykkes .
Ifølge forskning kan en person med hiv ikke inficere andre, hvis der ikke er cirkulerende virus i sæd, blod eller andre kropsvæsker.
Det er en strategi, der var længe blevet debatteret inden frigivelsen af PARTNER 2-undersøgelsen 2019 og den tidligere PARTNER 1-undersøgelse i 2016. De milepæleundersøgelser, der involverede 1.570 homoseksuelle og heteroseksuelle serodiskordente par (hvor en partner er HIV-positivt og andet er HIV-negativt) forudsat, hvad sundhedsembedsmænd erklærede, var den første sikre brandvej til at forhindre transmission, selv når kondomer ikke blev brugt.
På trods af de endelige resultater er der nogle begrænsninger for U = U-strategien, nemlig den lave andel af ikke-detekterbare virale belastninger blandt amerikanere, der lever med hiv.
Baggrund
Begrebet U = U er ikke helt nyt. Faktisk var det i 2008, at eksperter med den schweiziske føderale kommission for hiv / aids var de første til at erklære, at "en hiv-inficeret person i antiretroviral terapi med fuldstændig undertrykt (virus) ... ikke kan overføre hiv ved seksuel kontakt." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Det var en dristig erklæring, der blev påvist af en overvældende række epidemiologiske beviser, men en der manglede den kliniske forskning for at vise, at den fungerede på en-til-en-basis. Selv den schweiziske kommission indrømmede, at deres erklæring, en overbevisende som den var, ikke skulle ændre forebyggelsesstrategier, der for øjeblikket findes.
Behandling som forebyggelse (TasP)
Omkring samme tid besluttede forskere med HIV Prevention Trials Network (HPTN) at aktivt teste hypotesen, bevæbnet med en ny og mere holdbar generation af hiv-lægemidler. Indtil dette tidspunkt blev konceptet betragtet som utænkeligt i betragtning af at mange af de tidlige antiretrovirale lægemidler var tilbøjelige til høje lægemiddelresistens og tidlig behandlingssvigt.
Men med frigivelsen af tenofovir i 2001 havde forskere et lægemiddel, der kunne give vedvarende kontrol med virussen med mindre end perfekt overholdelse.
HPTN-forskergruppen foreslog, at transmissionshastigheden ikke kun ville blive reduceret i serodiskordente par, men også i den større befolkning ved at opretholde en uopdagelig viral belastning med denne nyere, mere holdbare form for terapi. Det var en strategi, der populært kaldes behandling som forebyggelse (TasP).
Undersøgelsen, kendt som HPTN-052, involverede 1.763 serodiskordante par, der enten fik øjeblikkelig behandling eller fik behandling, da den HIV-positive partners CD4-tal faldt til 350 eller derunder (det foreskrevne udgangspunkt for behandling i 2011). Hvad dette betød, var at hiv-positive partnere uden behandling altid ville have højere viral belastning end dem, der gjorde.
Ved afslutningen af den seksårige undersøgelse var forskerne i stand til at rapportere, at tidlig behandling kun resulterede i et tilfælde af HIV-transmission, mens forsinket behandling resulterede i 27. Det svarer til ikke mindre end en 96% reduceret risiko for HIV.
En opfølgningsundersøgelse i 2016 var i stand til at vise, at TasP ikke kun var effektiv intervention, men holdbar, hvilket reducerede risikoen for transmission med 93% i den samme gruppe par efter 10 år.
Bekymringer og kontroverser
På trods af de positive fund forblev mange sundhedsembedsmænd tvivlsomme med hensyn til effektiviteten af TasP. Blandt deres bekymringer hævdede de (korrekt), at en uopdagelig virus ikke er den samme som at have ingen virus.
Selv med de mest følsomme virale belastningstest kan HIV fortsætte under detekterbare niveauer. Nuværende teknologier defineres, at detekterbare ikke er under 20 til 40 kopier pr. Milliliter blod. Hvad dette betyder er, at en test kan læses, der ikke kan detekteres, men der kan stadig være kompetente vira i omløb. Kan det være nok til at etablere infektion?
Andre udtrykte bekymring for, at af de 1.763 par, der var involveret i HPTN 052, var flertallet (97%) heteroseksuelle. Selv de mest åbne pundits tvivlede på, at resultaterne hos heteroseksuelle ville blive spejlet hos homoseksuelle og biseksuelle mænd, der ikke kun tegner sig for over 65% af nye infektioner i USA, men også har meget forskellige sårbarheder over for HIV-infektion.
PARTNER 1 Undersøgelse
I et forsøg på at udvide forskningsomfanget blev en international indsats kendt som PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals — A New Evaluation of the Risks) undersøgelse lanceret i september 2010 for at se på effekten af TasP hos både heteroseksuelle og homoseksuelle mænd par.
Undersøgelsen blev gennemført i 14 europæiske lande og involverede 1.166 serodiskordante par, der i gennemsnit havde haft kondomfri sex i to år. Hvad der gjorde PARTNER-undersøgelsen særlig overbevisende var, at kun par, hvis HIV-positive partner havde et CD4-talunder200 (en klinisk definition af AIDS) var berettiget til at deltage.
Af de 888 par, der var i stand til at opretholde uopdagelige virale belastninger - hvoraf 548 var heteroseksuelle og 340 heraf - var der kun 11 infektioner i løbet af den fireårige undersøgelsesperiode. Af disse var ikke en genetisk knyttet til HIV-stammen fra deres partner (hvilket betyder, at infektionen opstod uden for forholdet).
Baseret på resultaterne af PARTNER 1-undersøgelsen var forskere i stand til at rapportere med tillid til, at ikke et tilfælde af HIV-transmission opstod inden for serodiskordante forhold, hvis en uopdagelig viral belastning blev opretholdt.
På trods af de positive fund var den statistiske sikkerhed ikke så overbevisende for homoseksuelle mænd (eller analsex) som for vaginal sex, da 10 af de 11 infektioner forekom hos homoseksuelle mandlige par.
PARTNER 2 Undersøgelse
PARTNER 2-undersøgelsen, der blev lanceret i september 2010, var designet til kun at evaluere risikoen for transmission i serodiscordante homoseksuelle mandlige par. Undersøgelsen blev specielt designet til at vurdere virkningen af en fuldt undertrykt viral belastning hos par, der ikke konsekvent brugte kondomer til analsex.
Af de 997 par, der blev rekrutteret fra 14 europæere, blev 90 ekskluderet, enten fordi den hiv-positive partner ikke opretholdt en uopdagelig viral belastning, eller den hiv-negative partner brugte PrEP eller hiv efter eksponering profylakse (PEP) for at forhindre infektion.
I løbet af det syv-årige forsøg rapporterede de 782 berettigede par kondomfri analsex i alt 76.088 gange. Desuden rapporterede ikke mindre end 288 af de HIV-negative mænd (37%) kondomfri sex med partnere uden for forholdet.
Ved afslutningen af PARTNER 2-undersøgelsen forekom der i alt 15 hiv-infektioner, men ikke en var genetisk knyttet til den hiv-positive partner.
Kort sagt var risikoen for transmission hos homoseksuelle par med en ikke-detekterbar virusbelastning effektivt nul, hvilket bekræftede U = U som et effektivt middel til HIV-forebyggelse hos serodiskordante partnere, hvad enten det er heteroseksuel, homoseksuel eller biseksuel.
Politik og handling
Som et resultat af PARTNER-forsøg og andre milepælstudier lancerede Prevention Access Campaign, et globalt samfund af sundhedspartnere,Undetectable = Kan ikke overføresinitiativ til at undgå den frygt og skam, der fremmer hiv-stigma og forsinker hiv-pleje.
Initiativet sigter mod at tilskynde mennesker med hiv til at starte og blive på antiretroviral terapi, til at forfølge graviditet og familieplanlægning og til at føle mindre angst for at inficere andre.
Det var en bestræbelse, der støttede Det Internationale AIDS-samfund i sit årlige brev fra 2019, hvor udvalget opfordrede til en "forskydning af vores kollektive tankegang" for at omfavne U = U som den nye standard for hiv-forebyggelse.
Et ord fra Verywell
Fra et synspunkt på et engageret forhold tilbyder en uopdagelig viral belastning det mest effektive middel til hiv-beskyttelse, endnu større end kondomer eller PrEP. Men det betyder ikke nødvendigvis, at du skal opgive kondomer helt.
Kondomer er stadig den bedste måde at forhindre graviditet og andre seksuelt overførte sygdomme på, især hvis du har flere partnere.
Det er også vigtigt at huske, at det at være på antiretrovirale midler ikke er det samme som at være detekterbart. Faktisk ifølge Centers for Disease Control and Prevention har færre end 60 procent af mennesker, der er HIV-terapi i USA, en uopdagelig viral belastning.
I sidste ende er det ikke nok at springe kondomer over simpelthen fordi den person, du har sex med, er "under behandling". Medmindre du er i et engageret forhold og er fuldt ud klar over din partners behandlingsstatus og virale belastningsresultater, skal du ikke tage noget for givet. Brug kondomer og andre former for sikrere sex for at beskytte dig selv.
.jpg)
.jpg)
