Forståelse af en tarmperforering

Din tyktarm består af lag af glatte muskler og slimhinder. Det inderste lag, kaldet slimhinden, er blødt og smidigt - svarende til vævene i munden. Tarmperforeringer opstår, når der er lavet et hul i denne foring, ofte som et resultat af tyktarmskirurgi eller alvorlig tarmsygdom.

Et hul i tyktarmen tillader derefter indholdet af tyktarmen at lække ind i det normalt sterile indhold i dit bughule. Perforering af tarmen betragtes som en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig behandling.

Tarmperforationssymptomer

Symptomerne på tarmperforering kan variere og kan komme langsomt eller hurtigt afhængigt af den underliggende årsag. Symptomer kan omfatte:

• Mavesmerter (ofte svære og diffuse)
• Alvorlig mavekramper
• Oppustethed
• Kvalme og opkast
• En ændring i din afføring eller vaner
• Rektal blødning
• Feber (normalt ikke straks)
• Kuldegysninger
• Træthed

Søg nødhjælp, hvis du har symptomer på tarmperforering.

Komplikationer

Venstre ubehandlet kan indholdet af tarmen lække ud og forårsage betændelse, infektion og endda bylder i maven. Det tekniske navn for dette er peritonitis, som er en smertefuld forløber for sepsis - eller en infektion i hele kroppen.

Komplikationer af ubehandlet perforering kan omfatte:

• Blødende
• Infektion (peritonitis og sepsis)
• Død

Komplikationer afhænger af en persons generelle helbred samt den tid, det har taget at diagnosticere og behandle perforeringen.

Årsager

Tarmperforeringer kan forekomme spontant (uventet) som et resultat af en medicinsk tilstand eller i stedet være en komplikation af forskellige diagnostiske og kirurgiske procedurer, der ved et uheld skaber et hul i tyktarmen. Traume, især stump traume i underlivet, er også en vigtig årsag til tarmperforeringer.

Procedureassocierede årsager

Procedureassocierede årsager inkluderer:

• Klyster: Et ukorrekt eller kraftigt indsat rektalt rør til enema kan rive eller skubbe gennem tyktarmen.
• Tarmforberedelse til koloskopi: Sjældent kan tarmforberedelsen til en koloskopi resultere i perforering. Dette er mere almindeligt hos mennesker med en historie med forstoppelse.
• Sigmoidoskopi: Selvom endoskopet til en fleksibel sigmoidoskopi er fleksibelt, er perforering fortsat en risiko, men en sjælden.
• Koloskopi: Spidsen af ​​endoskopet har potentialet til at skubbe gennem den indre foring af tyktarmen, selvom dette er en sjælden komplikation af proceduren og ikke ses i den virtuelle koloskopi. Perforering af tarmen forbundet med en koloskopi er mere almindelig hos dem, der har den alvorlige akutte sygdom i tarmen såvel som dem, der bruger steroidmedicin.
• Abdominal eller bækkenoperation: Især tyktarmskirurgi som for tyktarmskræft kan være en risiko for perforering.

Perforeringshastigheden for koloskopi ser ud til at være omkring 1 ud af 1400 mennesker, der har screenet koloskopi, og 1 ud af 1000 personer, der har en terapeutisk koloskopi (for eksempel for at fjerne en polypp).

Spontane årsager

Årsager til spontan tarmperforering (dem, der ikke er relateret til operation eller procedurer) inkluderer:

• Inflammatorisk tarmsygdom / colitis såsom Crohns sygdom og colitis ulcerosa. Livstidsrisikoen for tarmperforering med Crohns sygdom er mellem 1% og 3%, hvilket gør dette til en meget almindelig årsag.
• Alvorlig tarmobstruktion, især når tyktarmen er "svækket" af divertikulær sygdom, en anden proces eller kræft
• Trauma
• Iskæmisk tarmsygdom (når blodtilførslen til tyktarmen er kompromitteret)
• Tykktarmskræft
• Indtagelse af fremmedlegemer, oftest på grund af indtagelse af fiskeben og knoglefragmenter samt ikke-madvarer
• Alvorlig tarmpåvirkning

Risikofaktorer

Forskere har fundet ud af, at en række faktorer kan øge din risiko for at udvikle tarmperforering. Disse inkluderer begge faktorer, der er involveret i kirurgi eller en procedure (iatrogene årsager) og tarmsygdomme præget af betændelse.

Risikofaktorer kan omfatte:

• Nylig eller tidligere abdominal kirurgi
• Nylig eller tidligere bækkenoperation
• Alder over 75 år
• Historie med flere medicinske problemer
• Traume til underlivet eller bækkenet (såsom i en bilulykke)
• En historie med divertikulær sygdom
• En historie med inflammatorisk tarmsygdom
• Tyktarmskræft
• Anvendelse af det monoklonale antistofimmunterapi-lægemiddel ipilimumab
• Bækkenadhæsioner (arvæv, som regel relateret til tidligere operationer)
• Kvindeligt køn (kvinder har typisk en mere fleksibel tyktarm, hvilket kan føre til utilsigtet perforering under medicinske procedurer, herunder en koloskopi)
• Diagnostiske og kirurgiske procedurer, der involverer fordøjelseskanalen, maven eller bækkenet.

Risikofaktorer for perforering under koloskopi inkluderer at være kvinde, ældre, en historie med divertikulær sygdom og tarmhindringer.

Diagnose

Hvis din læge har mistanke om tarmperforering, kan hun bestille tests for at bekræfte sin mistanke. En simpel abdominal røntgen kan vise gas uden for tyktarmen, men er ikke ofte diagnostisk. En CT-scanning af din mave med eller uden kontrast eller en barium-klyster eller svale kan være nødvendig.

Et komplet blodtal kan vise en forhøjelse af dit antal hvide blodlegemer, hvis perforeringen har været til stede i et stykke tid eller tegn på anæmi på grund af blødning. Små perforeringer kan undertiden tage flere billeddannelsesundersøgelser og tid til nøjagtig diagnose.

Behandling

De fleste perforeringer repareres kirurgisk. Afhængig af tårens placering og størrelse kan lægen muligvis rette det gennem et endoskop, der ligner det, der blev brugt under en koloskopi - men det er ikke en mulighed for alle.

Åben tarmkirurgi kan muligvis resultere i stomi og kolostomi - en kunstig åbning uden for din mave, hvor afføringen løber ud i en lille pose, indtil tarmen er helet.

Genopretning

I løbet af din første restitutionsperiode vil du ikke være i stand til at drikke eller spise noget gennem munden. Dette kaldes hvile i tarmene og tillader, at den indre foringstid heler ordentligt.

Du vil også have et nasogastrisk rør på plads til at dræne indholdet af din mave i en periode. Du kan få intravenøs antibiotika og ernæring i et par dage, hvis du er på hospitalet.

Selvom du måske er ivrig efter at vende tilbage til din normale rutine, er det vigtigt, at du giver din kolon tid til at helbrede ordentligt og følger din læges ordrer.

Et ord fra Verywell

Tarmperforering kan forekomme spontant, såsom med inflammatorisk tarmsygdom, eller under operation eller diagnostiske tests. Symptomer kan komme hurtigt eller i stedet langsomt og bør overvejes hos alle, der har risikofaktorer for en perforering kombineret med risikofaktorer for tilstanden.

Når de bliver fanget tidligt, er der forskellige behandlingsmuligheder til rådighed, men selv med kirurgi (som ofte kræves) kan tarmen ofte konserveres og repareres uden kolostomi. Gendannelse kan tage tid, både for heling, og for at korrigere og risikofaktorer, der førte til perforering.