Tidligere blev kvinder med inflammatorisk tarmsygdom (IBD) rådgivet mod graviditet. Men de nuværende IBD-styringsstrategier har gjort det at have en baby mere sikker for både mor og baby. At have en kronisk sygdom under graviditet kræver nøje tilsyn af kvalificerede læger, men en sund graviditet og baby er begge mulige.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Har mænd og kvinder med IBD nedsat fertilitet?
Fertilitetsgraden for kvinder med IBD er den samme som for kvinder, der har et godt helbred. Kvinder med aktiv Crohns sygdom kan have et fald i fertiliteten. Familieplanlægning er et vigtigt emne for enhver kvinde, men især for dem med IBD. Der er omstændigheder, hvor graviditet måske ikke tilrådes, såsom under en opblussen eller mens du tager visse lægemidler.
Det har været kendt i mange år, at sulfasalazin (Azulfadine), et lægemiddel, der anvendes til behandling af disse tilstande, kan forårsage midlertidig infertilitet hos ca. 60% af mændene. Sulfa-komponenten i lægemidlet kan ændre sædceller, men denne effekt vendes inden for to måneder efter, at den er stoppet. Proctocolectomy kirurgi hos mænd kan forårsage impotens, selvom dette er sjældent.
Ifølge en gennemgang af litteraturen forekommer infertilitet hos 48% af kvinderne, der har kirurgi for at behandle colitis ulcerosa. Dette skyldes formodentlig ardannelse i æggelederne, der kan forekomme efter en så omfattende operation. Risikoen for infertilitet efter kolektomi har været i tvivl i flere år, fordi mange undersøgelser viste meget varierende infertilitetshastigheder. Der er lignende rapporter om infertilitet hos patienter med Crohns sygdom.
Virkningen af medicin på graviditet
Mange kvinder mener, at de bør afbryde medicin under graviditeten, men fortsat med at tage IBD-medicin giver den bedste chance for at undgå en opblussen.
De fleste medikamenter mod IBD har vist sig at være sikre at fortsætte under graviditeten, og mange har en lang historie med sikker brug af patienter. Food and Drug Administration (FDA) har oprettet et klassificeringssystem til brug af medicin under graviditet (se tabel 1 nedenfor).
Forskningsundersøgelser har vist, at de fleste lægemidler, der ofte bruges til både vedligeholdelsesbehandling og akut opblussen af IBD, er sikre for gravide at bruge. Disse er:
- Sulfasalazin (Azulfidin [Graviditetskategori B])
- Former af mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Graviditetskategori B])
- Kortikosteroider (prednison [Graviditetskategori B])
- Biologics (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Når lægebehandling skal individualiseres
De fleste IBD-medikamenter vil være sikre at fortsætte under graviditet og bør ikke afbrydes uden direkte anbefalinger fra gastroenterologen og OB / GYN, der er bekendt med en kvindes særlige tilfælde af IBD. Der er dog nogle lægemidler, der muligvis skal justeres under graviditeten.
Immunsuppressiva: De immunsuppressive lægemidler azathioprin (Imuran [Graviditetskategori D]) og 6-mercaptopurin (Purinethol eller 6-MP [Graviditetskategori D]) krydser placenta og kan påvises i navlestrengsblod. Imidlertid kan de anbefales med forsigtighed under graviditet af nogle læger for at bekæmpe en alvorlig opblussen. Disse stoffer øger ikke risikoen for fosterskader.
Methotrexat og thalidomid: Methotrexat (graviditetskategori X) og thalidomid (graviditetskategori X) er to immunsuppressive lægemidler, der børikkeanvendes under graviditet, da de har en virkning på et ufødt barn. Methotrexat kan forårsage abort og skeletafvigelser, og det bør om muligt seponeres tre måneder før undfangelsen. Thalidomid er velkendt for at forårsage defekter i lemmerne såvel som andre større organkomplikationer hos et foster. Brug er kun tilladt med streng prævention og hyppig graviditetstest.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [Graviditetskategori B]), et antibiotikum, der lejlighedsvis anvendes til behandling af komplikationer forbundet med IBD, er muligvis ikke sikkert for fosteret efter første trimester. En undersøgelse viste, at metronidazol ikke forårsagede fosterskader i første trimester, men der er ikke udført langtidsstudier. Korte kurser med dette lægemiddel bruges ofte under graviditet, selvom længere kurser stadig er kontroversielle.
Hvordan graviditet påvirker forløbet af IBD
Forløbet af IBD gennem graviditetstiden har tendens til at forblive svarende til ens tilstand på tidspunktet for undfangelsen. Af denne grund er det vigtigt for kvinder, der overvejer graviditet, at opretholde deres behandlingsregime og arbejde på at bringe eller holde deres sygdom i remission.
Blandt kvinder, der bliver gravide, mens deres IBD er inaktiv, forbedres en tredjedel, en tredjedel forværres, og en tredjedel oplever ingen ændringer i deres sygdom. Blandt kvinder, der bliver gravide, mens deres ulcerøs colitis blusser, vil to tredjedele fortsat opleve aktiv sygdom.
Læger kan behandle en alvorlig opblussen af IBD, der forekommer under en ikke-planlagt graviditet meget aggressivt. At opnå remission er vigtigt for at sikre, at graviditeten er så sund som muligt.
Tabel 1: FDA-lægemiddelkategorier
Komplikationer med graviditet og IBD
For kvinder med colitis ulcerosa og Crohns sygdom i remission er risikoen for abort, dødfødsel og medfødt abnormitet den samme som for raske kvinder. En opblussen af Crohns sygdom på tidspunktet for undfangelsen eller i løbet af graviditeten er forbundet med en højere risiko for abort og for tidlig fødsel.
Hæmorroider er et almindeligt problem for gravide kvinder, hvor op til 50% af kvinderne lider gennem dem. Symptomer på IBD, såsom diarré eller forstoppelse, kan faktisk øge risikoen for hæmorroider. Der er flere behandlinger, der vil krympe hæmorroider såsom Kegel-øvelser, der holder det anale område rent, undgår at sidde og stå i lange perioder og tung eller moderat løftning ved hjælp af vaselin til at afkøle endetarmen og lette afføring, sidde på en ispose til lindring af forbrænding, sidde i nok varmt vand til at dække hæmorroider og bruge suppositorier eller cremer.
Bliver IBD videregivet til børn?
Nogle mennesker med IBD kan forblive barnløse på grund af bekymring for, at børn kan arve deres sygdom. I de senere år har der været fokus på ideen om, at IBD kører i familier og måske endda er knyttet til bestemte gener. Forskere har ingen klare svar på, hvordan IBD overføres mellem generationer, men der er en vis undersøgelse af sandsynligheden for, at børn arver deres forældres sygdom.
Der ser ud til at være en stærkere risiko for at arve Crohns sygdom end colitis ulcerosa, især i jødiske familier. Imidlertid har børn, der har en forælder med Crohns sygdom, kun 7 til 9% livstidsrisiko for at udvikle tilstanden og kun 10% risiko for at udvikle en eller anden form for IBD. Hvis begge forældre har IBD, øges denne risiko til ca. 35%.
Hvad kan hjælpe inden undfangelse eller under graviditet?
Kvinder opfordres nu til at forberede deres kroppe til graviditet ved at øge indtagelsen af folsyre, holde op med at ryge, få mere motion og spise sundere. For kvinder med IBD er sygdomsaktiviteten den største faktor, der påvirker graviditetens forløb og barnets sundhed. Det er også vigtigt at afbryde enhver medicin, der kan være skadelig for det udviklende foster. En graviditet planlagt, når IBD er i remission, har størst chance for et gunstigt resultat.
-side-effects.jpg)
.jpg)
