Livstidsomkostningerne ved hiv

En række undersøgelser har ikke kun undersøgt levetidsomkostningerne ved HIV-terapi, men dens omkostningseffektivitet under forskellige infektionstilstande.

En sådan undersøgelse fraJournal of Acquired Immune Deficiency Syndromessigter mod at estimere den gennemsnitlige levetidsomkostning for HIV - både for personer, der starter antiretroviral terapi (ART) tidligt (CD4-antal på 500 celler / ml eller derunder) og dem, der starter sent (200 celler / ml eller mindre).

Resultaterne bekræftede, hvad mange mindre undersøgelser længe har antydet: at tidlig initiering af ART korrelerer med langt lavere levetidsomkostninger.

Ifølge undersøgelsen er de anslåede gennemsnitlige levetidsomkostninger for dem, der starter behandling med højere CD4-tællinger, cirka $ 250.000. I modsætning hertil brugte dem, der startede med 200 celler / ml eller mindre, sandsynligvis dobbelt så meget - hvor som helst mellem $ 400.000 og $ 600.000.

Blandt de anførte årsager til de højere omkostninger er den øgede risiko for både hiv-relaterede og ikke-hiv-relaterede sygdomme hos dem med nedsat immunforsvar. Desuden bliver sandsynligheden for, at en person er i stand til at gendanne immunfunktionen til næsten normale niveauer (dvs. CD4-tællinger på 500-800 celler / ml), mindre sandsynligt, jo senere behandling starter.

Retrospektive analyser fra Weill Cornell Medical College understøttede yderligere konklusionerne. sporing af personer med hiv fra 35 år til døden.Mens omkostningerne ved behandling for dem, der startede behandling ved diagnose ($ 435.200), var betydeligt højere end dem, der forsinkede behandlingen ($ 326.500), blev besparelsen med hensyn til sygdoms- og hospitalsindlæggelse betragtet som betydelig.

Undersøgerne var yderligere i stand til at konkludere, at de samlede besparelser i livet ved at undgå hiv-infektion hos en enkelt person var mellem $ 229.800 og $ 338.400.

At sætte livstidsomkostninger ved hiv i perspektiv

Mens levetidsomkostningerne ved behandling på overfladen kan virke ublu - hvilket tyder på for høje hiv-lægemiddelpriser eller amerikanske sundhedsomkostninger - er det vigtigt at se på omkostningerne i forhold til andre sundhedsmæssige problemer.

Overvej for eksempel, at den gennemsnitlige levetidsomkostning for rygning for en 24-årig mand er $ 183.000, mens en 24-årig kvinde kan forvente at bruge et gennemsnit på $ 86.000. Ud over cigarettens omkostninger ses de sociale omkostninger for Medicare, Medicaid, social sikring og sundhedsforsikring langt fra at være langt større - hvad enten det skyldes rygestop, emfysem, lungekræft osv.

(Disse tal forværres af det faktum, at rygning som en uafhængig faktor vides at reducere forventet levealder med så meget som 12,3 år hos mennesker med hiv.)

I mellemtiden kommer levetidsomkostningerne ved at drikke tre alkoholholdige drikkevarer om dagen til forbløffende $ 263.000 i løbet af en levetid, hvilket korrelerer med en 41% øget risiko for kræft hos mænd, hvad enten det er HIV-positivt eller HIV-negativt.

Strategier for omkostningsindeslutning

Intet af dette er selvfølgelig beregnet til at mindske den økonomiske indvirkning af hiv, både på den enkelte og sundhedssystemet som helhed.

Ud fra et individuelt perspektiv relaterer omkostningerne til hiv-pleje sig direkte til, hvor godt en patient bevares i pleje, og hvor effektivt denne person kan overholde en ordineret behandling. I deres revision fra maj 2014 af de amerikanske retningslinjer for hiv-behandling adresserede Department of Health and Human Services (DHHS) disse bekymringer ved at anbefale klinikere at "minimere patienters lægemiddelrelaterede udgifter, når det er muligt."

Dette inkluderer brugen af ​​generiske lægemiddelalternativer, når det er muligt eller rimeligt. Beslutningen skal dog ledsages af en omhyggelig vurdering af, om de reducerede omkostninger kan øge pillebyrden for patienten. I sådanne tilfælde kan brugen af ​​generiske lægemidler reducere de samlede omkostninger, men på bekostning af patientens overholdelse. Desuden kunne de generiske komponenter i et lægemiddel med flere lægemidler føre til højere medfinansiering af forsikring, hvilket steg snarere end faldende udgifter til lommen.

På samme måde har DHHS anbefalet en reduktion i hyppigheden af ​​CD4-overvågning for patienter, der har været på ART i mindst to år og har haft konsistente, ikke-detekterbare virale belastninger. Selvom dette ses at være mindre påvirkende med hensyn til faktisk omkostningsindeslutning, er associerede tests såsom CD8 og CD19 faktisk dyre; har praktisk talt ingen klinisk værdi og anbefales ikke som et kursus i administreret hiv-pleje.

For dem, der har udvist langvarig viral undertrykkelse af ART, anbefaler DHHS i øjeblikket at:

• CD4-overvågning udføres hver 12. måned for dem med CD4-antal mellem 300 og 500 celler / ml, og;
• CD4-overvågning betragtes som valgfri for dem med CD4-tællinger over 500 celler / ml.

Ifølge retningslinjerne tæller CD4 direkte, hvornår man skal starte eller stoppe profylaktisk behandling designet til at forhindre opportunistiske infektioner eller til at vurdere, om patientens immunologiske respons på ART er tilstrækkelig. (En "tilstrækkelig" respons er defineret som en stigning i CD4-antallet med 50 til 150 celler i løbet af det første behandlingsår med lignende stigninger hvert år, indtil en stabil tilstand opnås.)

I modsætning hertil bør viral belastningstest betragtes som nøglebarometeret for behandlingssucces. Som sådan anbefaler DHHS overvågning af virusbelastning hver 3-4 måned for patienter med konsekvent, stabil viral undertrykkelse.