Kirurgi for at korrigere en vaginal brok, også kaldet bækkenorganprolaps (POP), kan hjælpe med at genoprette integriteten af kompromitteret væv og muskler, der er beregnet til at holde bækkenorganer som blære og endetarm på plads. Kendt som POP-kirurgi, er proceduren rettet mod at reducere symptomer som bækkentryk og urinlækage ved at bringe bækkenstrukturer tilbage på plads og kirurgisk skabe støtte for at forhindre dem i at falde mod eller uden for vagina.
NORRIE3699 / Getty ImagesHvad er bækkenorganprolapsoperation?
POP-operation er en operation, der løfter bækkenorganer, der er sunket ned i eller ud af vagina. Herniation af blæren er den mest almindelige af disse, men endetarmen, livmoderen, tarmen og livmoderhalsen kan også gøre det.
Denne type operation involverer forstærkning af ledbånd og muskler med suturer. Hvis det eksisterende bindevæv og muskler ikke kan repareres eller styrkes ordentligt på denne måde, kan kunstigt net - et skærmlignende medicinsk udstyr - placeres for at give tilstrækkelig støtte.
Kirurgiske tilgange
Kirurgisk korrektion af bækkenorganprolaps kan udføres transvaginalt (gennem skeden), laparoskopisk (med et lille nedre abdominalt snit) eller som en robotassisteret procedure. Alle disse minimalt invasive tilgange foretages med et kirurgisk udstyr, der er udstyret med et kamera.
Nogle gange udføres omfattende operationer med hysterektomi (fjernelse af livmoderen) med en åben laparotomi og et stort nedre abdominalt snit. Med en åben procedure vil din kirurg visualisere dine bækkenorganer direkte.
Vaginal prolapsoperation udføres med generel anæstesi til smertekontrol.
Procedurer
Der er flere procedurer, der betragtes som POP-operationer:
Rekonstruktiv kirurgi kan udføres for at opretholde positionen af bækkenstrukturer. Og nogle gange udføres obliterativ kirurgi, hvor vaginalvæggen kirurgisk indsnævres som et middel til at støtte bækkenstrukturer. (Dette gør fremtidig vaginal samleje ikke længere mulig.)
Kontraindikationer
Du kan muligvis ikke få operation i bækkenorganprolaps, hvis du har en høj risiko for komplikationer. For eksempel kan en historie med adhæsioner (kirurgisk ardannelse), større medicinske sygdomme eller en blødningsforstyrrelse føre til betydelige problemer efter operationen.
Beklædningsorganprolapsoperation kan involvere en hysterektomi, hvis livmoderen er prolaps. Nogle gange er kirurgisk reparation for at understøtte livmoderen ikke mulig, eller der kan være en høj risiko for en anden prolaps, hvis det omgivende understøttende væv er særligt svagt eller atrofieret (tyndt). Da en kvinde ikke kan blive gravid og vil opleve medicinsk overgangsalder, hvis der udføres en hysterektomi, og æggestokkene også fjernes - beslutningen om at få livmoderen fjernet skal tages med disse overvejelser i tankerne.
Potentielle risici
Der er bivirkninger forbundet med generel anæstesi og kirurgi. Ud over dem kan bækkenorganprolapsoperation forårsage:
- Blødende
- Infektioner
- Skader på strukturerne i bækkenet
- Adhæsioner
Bekymringer vedrørende kirurgisk net
Food and Drug Administration (FDA) har udsendt en erklæring om de mulige komplikationer ved kirurgisk mesh, som inkluderer smerter, tilbagevendende prolaps og skader, der kræver kirurgisk indgreb. Transvaginal mesh er forbundet med en højere komplikationsrate end mesh placeret i underlivet.
Med alt dette sagt kan kirurgisk mesh være yderst effektivt til kirurgisk behandling af POP. Du og din læge bør diskutere risiciene og fordelene ved kirurgisk mesh i dit tilfælde, og om det anbefales at bruge det eller ej.
Formål med POP-kirurgi
Bækkenorganprolapsoperation udføres for at fjerne pres på skeden fra bækkenorganer. Trykket kan forårsage en række komplikationer, herunder inkontinens i urin eller afføring, infektioner og erosion af vaginalt væv.
Der er forskellige typer af vaginal brok:
- En cystocele er herniation af blæren i vagina, og den er placeret i den forreste vaginale væg (vaginaens forreste væg).
- En urethrocele er en sagging af urinrøret, som er den kanal, som urinen bevæger sig igennem, inden den kommer ud af kroppen.
- En rectocele er en herniation af endetarmen i skeden, og den er placeret i den bageste vaginale væg (bagvæggen i skeden).
- En enterocele er en brok af tyndtarmen ind i skeden, og det skyldes normalt tab af bækkenstøtte øverst i skeden tæt på livmoderhalsen.
- Uterin prolaps er herniation af livmoderen i skeden, og det skyldes svaghed i kardinal eller uterosacral ledbånd, der understøtter livmoderen.
Skader eller svaghed i bækkenbundsmusklerne kan få bækkenorganerne til at falde ned i skeden. Når bækkenstøttestrukturer svækkes, er det sandsynligt, at to eller tre bækkenorganer kan falde sammen; du kan have en cystocele med en urethrocele eller en anden kombination af prolaps.
De fleste kvinder med bækkenorganprolaps oplever faktisk ingen mærkbare virkninger, i hvilket tilfælde interventioner generelt ikke er nødvendige.
Men når symptomer opstår, kan de omfatte:
- Udbulning i skeden
- Tyngde, fylde, ømhed eller træk i skeden, forværres ofte i slutningen af dagen eller under en afføring
- Vanskeligheder med at tømme blæren fuldstændigt
- Smerter ved vandladning
- Seksuelle vanskeligheder
- Urinvejsinfektioner
- Læk urin, især mens du hoster, træner eller griner
- Forstoppelse
- Lækager afføring
- Problemer med at kontrollere gas
Dine specifikke symptomer på bækkenorganprolaps afhænger af, hvilke bækkenorganer der har hernieret gennem din vagina. For eksempel forårsager cystoceler generelt urinvejssymptomer.
Konservativ ledelse, såsom øvelser i bækkenbunden eller placering af en pessar (en fleksibel enhed, der bliver indsat i vagina), er ofte effektiv til at reducere disse symptomer.
Kirurgi kan overvejes, hvis sådanne konservative tiltag ikke har fungeret.
Sådan forberedes
Kirurgisk forberedelse inkluderer en vurdering af de anatomiske strukturer, der er involveret i din vaginale brok til procedureplanlægning, samt tests for anæstesiforberedelse.
Din læge vil gennemgå dine symptomer og foretage en bækkenundersøgelse. Diagnostiske billeddannelsestest såsom abdominal og bækken edb-tomografi (CT) vil blive brugt til at vurdere de organer, der er faldet, og i hvilket omfang de er ude af position. En beslutning om, hvorvidt du har brug for placering af kirurgisk maske, vil blive taget.
Du vil også have en urinanalyse eller urinfunktionstest, som en hulrumscystourethrogram (VCUG) test for at vurdere blæreinddragelse. Præanæstesitest inkluderer en komplet blodtælling (CBC), blodkemiske tests, en røntgen af brystet og et elektrokardiogram (EKG).
Beliggenhed
Du får din operation på et hospitalets operationsstue. Du bliver nødt til at blive på hospitalet et par dage efter din operation, før du bliver udskrevet. Sørg for, at nogen kører dig hjem.
Mad og drikke
Du bliver nødt til at afholde sig fra mad og drikke efter midnat natten før din bækkenprolapsoperation.
Medicin
Det kan være nødvendigt at foretage nogle justeringer af medicin, du tager i ugen før din operation.
Hvis du regelmæssigt tager blodfortyndende medicin, vil din læge give dig instruktioner om, hvordan du stopper eller nedsætter din dosis. Derudover kan det være nødvendigt at justere din dosis af diabetesmedicin, steroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske midler midlertidigt i dagene før din operation.
Sørg for, at din læge er opmærksom på ethvert lægemiddel og kosttilskud, du tager.
Hvad man skal medbringe
Pak tøj til at gå hjem i, der er løst og behageligt, da du måske har ømhed og hævelse omkring dit bækken- og underliv.
Sørg for, at du har dine identifikationer, sundhedsforsikringsoplysninger og en betalingsform for enhver del af det kirurgiske gebyr, du er ansvarlig for.
Ændringer i livsstil før op
Du kan blive bedt om at bruge tarmpræparat dagen før operationen. Dette er en medicin, der får dig til at få afføring, der tømmer tyktarmen, og det kan mindske risikoen for postoperativ infektion efter POP-operation.
Hvad man kan forvente på operationsdagen
Når du går til din operation, skal du registrere og underskrive en samtykkeerklæring.
Du vil gå til et præoperativt område, hvor din temperatur, puls, blodtryk, åndedrætsfrekvens og iltmætning overvåges. Du vil have en intravenøs (IV, i en vene) linje placeret på din arm eller hånd, der skal bruges til medicinindgivelse, såsom et bedøvelsesmiddel.
Du kan have tests samme dag, såsom CBC, blodkemieniveauer og en urintest.
Du har muligvis placeret et urinkateter, og din kirurg og anæstesilæge kan undersøge dig før din procedure. Derefter går du til operationsstuen.
Før operationen
Hvis et kateter ikke allerede var anbragt, vil det være et nu. Anæstesi vil blive startet med medicin injiceret i din IV for at få dig til at sove, for at forhindre dig i at føle smerte og reducere din muskelbevægelse. Du vil have et åndedrætsrør anbragt i halsen for at muliggøre mekanisk assisteret vejrtrækning under hele din operation.
Dit blodtryk, puls, vejrtrækning og iltmætning overvåges under hele din procedure.
En kirurgisk afdækning placeres over din mave og bækken. Det kirurgiske område eksponeres og rengøres med en antiseptisk opløsning.
Under operationen
Din kirurg vil lave et snit i din mave eller vagina. Et transvaginalt eller laparoskopisk abdominalt snit vil være lille og måle omkring en tomme i længden. For en åben laparotomi vil snittet være større og måle mellem tre og seks inches.
Til en laparoskopisk operation eller en åben laparotomi vil din peritoneale beklædning også blive skåret. Bukhinden er en tynd membran under din hud, der omslutter dine bækken- og maveorganer. (Det behøver normalt ikke at blive skåret, hvis du har en transvaginal procedure, fordi vagina er i bughinden.)
Hvis det er relevant, indsættes en kameraenhed i dit kirurgiske snit. Svækkede ledbånd og eventuelle strukturer, der er ude af sted, er allerede blevet identificeret ved præoperativ billeddannelse, og din kirurg vil navigere til dem på dette tidspunkt.
Ved hjælp af kirurgiske værktøjer vil din kirurg forsigtigt flytte dine bækkenorganer i den optimale position og derefter skabe den nødvendige støtte ved hjælp af sutur og / eller kirurgisk mesh.
En eller flere teknikker til at opretholde understøttelse af dine bækkenorganer vil blive brugt, herunder:
- Styrke muskler og / eller ledbånd ved at placere dem igen og holde dem sammen med suturer
- Fastgør en del af din vagina til nærliggende strukturer
- Stram din vaginale væg ved at reducere størrelsen på den vaginale åbning med sutur
- Placering af mesh for at holde de hernierede organer på plads
- Fjernelse af livmoderen, hvis den ikke kan understøttes med disse metoder
Hvilke (n) din kirurg bruger, er planlagt før din operation, men nogle detaljer i din procedure - såsom hvor mange suturer der er placeret eller den nøjagtige maskestørrelse - skal bestemmes, mens den er i gang, og din kirurg holder de anatomiske strukturer på plads.
Nogle gange kan der opstå uventede problemer. For eksempel har din vagina muligvis atrofieret mere end forventet, og du skal muligvis have din livmoderhals fastgjort til din haleben ud over eller i stedet for at have din vagina fastgjort til din haleben. Din kirurg bliver nødt til at justere den kirurgiske plan i et sådant tilfælde.
Fjernelse af livmoderen ville dog kun ske, hvis du gav dit samtykke før operationen.
Når dine bækkenstrukturer er sikret, fjernes laparoskopisk enhed (hvis din kirurg bruger en) og kirurgiske værktøjer. Snittet i underlivet eller vagina lukkes med sting, og såret dækkes af kirurgiske bandager.
Din bedøvelsesmedicin stoppes eller vendes derefter, og åndedrætsrøret fjernes. Dit anæstesiteam sørger for, at du kan trække vejret alene, før du forlader operationsstuen.
Efter operationen
Du vågner op i genopretningsområdet og modtager smertestillende medicin efter behov. Du vil blive transporteret til dit hospital værelse inden for få timer.
Urinkateteret fjernes ca. to dage efter din operation.Du kan have blødning i blodet eller blod i urinen, og dit kirurgiske team overvåger mængden for at sikre, at du heler ordentligt.
Inden du kan gå hjem, hvis du ikke er i stand til at give urin alene, kan du blive sendt hjem med et urinkateter, og din læge vil fjerne det ved opfølgningskontoret. Din læge vil også kontrollere, om du er i stand til at passere afføring og gas uden besvær. Hvis du kan og ellers er ved at komme sig som forventet, vil du blive udskrevet.
Du vil modtage en recept eller en anbefaling til en over-the-counter smertestillende medicin samt enhver anden medicin, du har brug for at tage (såsom hormonerstatningsterapi, hvis du har haft en hysterektomi med fjernelse af dine æggestokke). Instruktioner om de næste trin, hjemmepleje og hvornår du skal ringe til din læge vil blive givet.
Genopretning
Det vil tage flere uger for dig at komme dig efter POP-operation. Procedurer, der involverer en mere omfattende reparation, kan tage længere tid at komme sig end dem, der er mindre komplicerede.
Din læge vil rådgive dig om, hvornår du skal ses, men ofte skal du ses inden for en uge og igen flere uger efter operationen. Dine udbydere vil undersøge dit sår og fjerne sting, hvis det er nødvendigt. Du kan også have billeddannelsestest for at vurdere reparationen.
Helbredelse
Hold dit sår rent og tørt, mens du heler. Du kan tage din smertestillende medicin som anvist, hvis det er nødvendigt; kolde pakker kan hjælpe med at reducere hævelse i bækkenet.
Du kan fortsætte med at have blødning i blodet eller blod i urinen. Du kan bruge en hygiejnepude til at absorbere vaginalt blod, men placer ikke en tampon eller andet i din vagina, mens du stadig heler. Det er vigtigt, at du kontakter dit kirurgskontor, hvis du får mere blødning, end du fik besked på at forvente.
Hvornår skal du ringe til din læge
Ring til din læge, hvis du oplever nogle af disse tegn på komplikationer:
- Feber
- Overdreven blødning
- Forværring eller overdreven smerte
- Blodpropper i urinen eller fra vagina
- Puss kommer fra såret
- Rødme eller ømhed omkring såret
- Alvorlig forstoppelse
- Manglende evne til at passere urin
- Abdominal distension (forstørrelse)
Håndtering af genopretning
Du har begrænsninger med hensyn til kørsel, træning og tunge løft. Men at skulle begrænse din fysiske aktivitet betyder ikke, at du overhovedet ikke skal være aktiv.
At blive i seng i uger kan øge risikoen for blodpropper og muskelatrofi (udtynding), så det er vigtigt, at du får noget aktivitet. Flyt rundt som anvist af din læge. Dette kan betyde at tage korte gåture i dit kvarter eller omkring dit hus.
Din læge vil råde dig til at afholde dig fra samleje i flere uger, mens du kommer dig.
Efter flere uger vil du være i stand til at øge din fysiske aktivitet som din kirurg tolererer og rådgiver. Din læge vil fortælle dig, hvornår du har grønt lys til aktiviteter som kørsel og motion.
Dine aktiviteter vil være begrænset i længere tid, hvis du har haft en åben laparotomi, eller hvis du har haft komplikationer som blødning eller en infektion efter operationen.
Langvarig pleje
Du rådes måske til at udføre bækkenbundsøvelser for at styrke din bækkenmuskelkontrol efter operationen.
Hvis du havde en hysterektomi som en del af din POP-operation og ikke allerede har nået overgangsalderen, kan du opleve overgangsalderen brat efter din operation, afhængigt af om dine æggestokke blev fjernet.
Dette kan forårsage en række problemer, såsom træthed, knogleskørhed og vægtændringer, især hvis dine æggestokke blev fjernet på tidspunktet for operationen. Selvom dine æggestokke ikke blev fjernet, kan du dog opleve disse problemer tidligere, end du ellers måtte have.
Du og din læge kan diskutere langvarig behandling, såsom hormonbehandling, hvis du har haft en hysterektomi, og dine æggestokke også blev fjernet.
Mulige fremtidige operationer
Vaginal brokreparationsoperation er beregnet som en engangsprocedure, men du kan være i fare for tilbagevendende bækkenorganprolaps efter en kirurgisk reparation.
Hvis du udvikler tilbagevendende bækkenorganprolaps eller komplikationer, som f.eks. På grund af netplacering, skal du muligvis have en eller flere yderligere kirurgiske procedurer til reparation.
Livsstilsjusteringer
Det kan være nødvendigt at foretage større livsstilsjusteringer efter bækkenorganprolapsoperation.
Hvis du havde en obliterativ procedure, er vaginal samleje ikke længere en mulighed for dig. Det kan være en stor tilpasning, selvom du følte, at du forstod og accepterede denne konsekvens før din operation. Du (eller dig og din partner) kan have gavn af at tale med en terapeut om, hvordan denne ændring påvirker dit liv.
Derudover kan det være nødvendigt at foretage justeringer af dine tarm- og blærevaner. For eksempel kan du sørge for, at du altid er i nærheden af et toilet, hvis du oplever haster. Eller din læge kan råde dig til regelmæssigt at tømme blæren efter en tidsplan for at undgå utæthed.
Et ord fra Verywell
Ofte kræver vaginal brok ikke intervention, eller det kan styres med ikke-kirurgiske metoder. Hvis du har bækkenorganprolaps, kan du have subtile effekter, der kan blive værre over tid, så det er vigtigt, at du taler med din læge, hvis du oplever blæreproblemer eller bækken pres. Kirurgi er ikke den mest almindelige behandling af bækkenorganprolaps, men det kan være nødvendigt at forhindre alvorlige komplikationer.
-diagnosed.jpg)
