Hvad er kardioversion?

Kardioversion er omdannelsen af ​​en hjertearytmi til en alternativ hjerterytme. Kardioversion refererer til en række medicinske procedurer. De mest almindelige involverer enten medicin (farmakologisk kardioversion) eller elektricitet (elektrisk kardioversion eller defibrillering). Hvilken metode der anvendes afhænger af patientens tilstand og generelle stabilitet.

Behandle

Elektrisk kardioversion bruger elektroder, der er flere inches på tværs, til at lede elektricitet gennem hjertemusklen. Elektroderne kan placeres udvendigt på brystvæggen eller indvendigt direkte på hjertemusklen.

Der er forskellige typer elektrisk kardioversion, men de bruger alle den samme enhed kendt som en defibrillator. Defibrillatorer kommer i manuelle og automatiserede versioner. Nogle af dem er i stand til at blive brugt i begge tilstande. Defibrillatorer anvendes, når en patient har visse hjerterytmer, såsom ventrikelflimmer eller ustabil ventrikulær takykardi. Disse rytmer er livstruende og kræver en defibrillator for at defribrillere hjertet, hvilket betyder, at defibrillatoren bruger elektricitet til at få hjertet tilbage i en regelmæssig stabil rytme.

Brug af udtrykket kardioversion for farmakologiske løsninger er mindre almindeligt, sandsynligvis fordi der er en række anvendelser af medicin, der kan forårsage en øjeblikkelig ændring i hjerterytmen - traditionelt kendt som kardioversion - men kan også bruges kronisk til at kontrollere hjerterytme eller rytme .

Ofte foretrækkes elektrisk kardioversion af farmakologi af mange grunde.

Typer af kardioversion

Hvilke typer kardioversion, der kan udføres af enten en læge eller en lægredder, afhænger hovedsageligt af den medicinske tilstand, som patienten oplever, og af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Elektrisk og farmakologisk er de to mest almindelige typer kardioversion. Imidlertid er der inden for begge kategorier flere forskellige typer kardioversion.

Defibrillering (elektrisk usynkroniseret kardioversion)

Ventrikulær fibrillation

Ventrikelflimmer er en tilstand, hvor hjertet ikke længere slår effektivt. I stedet dirrer det ukontrollabelt på en måde, der ikke kan lede blodgennemstrømningen. Dette er en primær årsag til pludselig hjertestop. Stop af fibrillering - kaldet defibrillering - indebærer brug af et fokuseret elektrisk stød, der løber gennem de fleste hjertemuskelceller og får dem til at depolarisere.

Det elektriske stød kan være monofasisk eller bifasisk og enten jævnstrøm (DC) eller vekselstrøm (AC). De fleste producerede enheder bruger et bifasisk, jævnstrømsstød på højst 360 Joule.

Defibrillering får de fleste hjertemuskelceller til at depolarisere (trækker sig sammen) på samme tid. Denne pludselige depolarisering giver de naturlige pacemakere i hjertet, der er placeret i højre atrium, mulighed for at genvinde kontrollen over tempoet og hastigheden af ​​hjerterytmen. Dette er en form for kardioversion, fordi patienten kardioverteres fra ventrikelflimmer til en hjerterytme, der er i stand til at opretholde livet.

Pulsløs ventrikulær takykardi

En anden, mindre almindelig årsag til pludselig hjertestop, der ofte kan kardioverteres ved hjælp af usynkroniseret elektrisk stød (defibrillering) er pulsløs ventrikulær takykardi. I denne hjertearytmi slår patientens hjerte i en organiseret rytme, men for hurtigt til at hjertet kan fylde med blod mellem slagene og holde blodet flydende.

Denne anvendelse af kardioversion kaldes også defibrillering, selvom plejeren eller lægredderen ikke fjerner fibrillering, men en anden dødelig arytmi. Dette er grunden til, at defibrillering ikke altid er den korrekte terminologi for visse typer nødkardioversion.

Synkroniseret kardioversion

Nogle former for takykardi er stadig organiserede hjerterytmer, men går for hurtigt med en hastighed til, at hjertet tilstrækkeligt kan pumpe blod.I disse tilfælde er patienterne stadig i stand til at pumpe blod og vil derfor have en puls og sandsynligvis være ved bevidsthed.

I tilfælde af ekstremt hurtig takykardi kan et elektrisk stød leveret på det rigtige tidspunkt i et hjerteslag cyklus resultere i en større chance for vellykket kardioversion.

For at aflevere et elektrisk stød i det præcise øjeblik kræver stødet at blive synkroniseret med hjerterytmen. Synkronisering udføres ved hjælp af et elektrokardiogram (EKG) for at overvåge rytmen og tidspunktet for afgivelsen af ​​chokket ved hjælp af de samme elektroder som dem, der bruges til at tilvejebringe defibrillering.

Farmakologisk kardioversion

Medicin kan bruges til at fremskynde eller bremse hjerterytmens hastighed eller til fuldstændigt at ændre arytmi til en anden hjerterytme. Farmakologisk kardioversion kræver ikke sedation. Elektrisk kardioversion foretrækkes hos patienter, der er ustabile - det vil sige, at de har et farligt unormalt blodtryk eller andre symptomer.

Medicinen eller klasser af medicin, der anvendes til farmakologisk kardioversion, er specifikke for den tilstand, der behandles:

Adenosin

Brugt til supraventrikulær takykardi (SVT), der ikke er atrieflimren, er adenosin den nyeste af de farmakologiske kardioversionsmidler. Adenosin har en forbigående (kortvarig), ikke-kurativ virkning på ventrikulær takykardi og på atrieflimren.

Betablokkere

Visse suvraventrikulære takykardier kan med succes sænkes til en hastighed, der leder blod korrekt og reducerer symptomer ved brug af betablokkere. Betablokkere ses ikke altid som kardioversionsmidler, men kan bruges til langvarig kontrol af takykardi eller hypertension (højt blodtryk.

Calcium Channel Blockers

Ligesom betablokkere kan calciumkanalblokkere enten anvendes til akut kardioversion af supraventrikulær takykardi under visse omstændigheder eller ordineres til kronisk kontrol af tilbagevendende takykardi og hypertension.

Både calciumkanalblokkere og betablokkere kan have potentielt farlige bivirkninger, hvis de anvendes til en bestemt type tilstand kaldet Wolf-Parkinson-White (WPW) syndrom.

Atropin, dopamin og adrenalin

Kardioversion af en for langsom rytme (bradykardi) til en ordentlig hjerterytme kan opnås gennem medicin som atropin, dopamin eller adrenalin afhængigt af hvad der forårsager den langsomme puls.

En implanteret pacemaker er en langvarig behandling af bradykardi.

Risici og kontraindikationer

Risici og kontraindikationer ved kardioversion afhænger af den type kardioversion, der anvendes.

En kontraindikation for defibrillering er tilstedeværelsen af ​​en puls. Defibrillering bør ikke udføres, hvis offeret befinder sig i en vandmasse.

Kardioversion er en tovejs gade. Hvis en defibrillator bruges til at chokere en patient, der ikke oplever fibrillering, kan hjertet kardioverteres til fibrillering. Korrekt anvendelse af defibrillering er den vigtigste overvejelse for denne type kardioversion.

Hvis patientens hjerte allerede er i ventrikelflimmer, er der ingen kontraindikation for et defibrilleringsstød.

Atrieflimmer

Brug af elektricitet til kardioversion af atrieflimren kan potentielt resultere i slagtilfælde, lungeemboli eller myokardieinfarkt fra en blodpropemboli. Patienter med atrieflimren er kendt for at udvikle blodpropper i nogle områder af hjertet, der kan være modtagelige for at blive løsnet under kardioversion. Af denne grund gives antikoagulantia ofte før og / eller efter kardioversion.

Alertpatienter

Brug af elektrisk kardioversion hos patienter, der er vågen og opmærksom, kan føre til betydeligt ubehag, selvom kardioversionen resulterer i ophør af tegn og symptomer på den oprindelige dysrytmi. Sundhedsudbydere kontrollerer dette ved brug af sedation, hvis patienten er stabil nok til at tåle at vente et par minutter på, at sedation fungerer.

I tilfælde af, at patienten ikke er stabil nok til at vente på sedation før kardioversion, anvendes sedation ofte efter det faktum for at hjælpe patienten med at håndtere ubehag efter chok. Patienter rapporterer ofte om en retrograd amnesieffekt ved brug af sedation efter kardioversion og kan ikke huske den egentlige procedure.

Farmakologiske risici og kontraindikationer

Brug af medicin til at opnå kardioversion kan have reaktioner, der er mere intense end beregnet. I disse tilfælde kan det være nødvendigt at anvende korrigerende foranstaltninger, enten elektrisk eller med anden medicin. For eksempel, hvis en patient reagerer for aggressivt på brugen af ​​atropin og udvikler ventrikulær takykardi, kan elektrisk kardioversion bruges til at omdanne hjertet tilbage til en ordentlig rytme.

Under kardioversion

Hvad man kan forvente under kardioversion afhænger af den anvendte type kardioversion: elektrisk eller farmakologisk.

Defibrillering under pludselig hjertestop er en nødprocedure udført på en patient, der er bevidstløs og ikke reagerer. Det er meget usandsynligt, at patienten kan huske noget om proceduren.

Elektrisk kardioversion

Patienter, der er opmærksomme og har brug for elektrisk kardioversion, vil sandsynligvis opleve tegn og symptomer, der inkluderer enhver kombination af træthed, svimmelhed, svaghed, brystsmerter, forvirring eller åndenød. Patienten vil have et EKG, der giver sundhedsudbyderen mulighed for løbende at overvåge patientens hjerterytmeforstyrrelse.

Patienten får ofte et beroligende middel inden indgivelsen af ​​det elektriske stød. Når patienten er tilstrækkeligt bedøvet, leveres et elektrisk stød gennem store elektroder, der er fastgjort til patientens bryst og ryg med klæbemidler. Hvis patienten har meget brysthår, kan håret blive barberet af, inden elektroderne fastgøres.

Det elektriske stød kan blive forsinket et sekund eller to, hvis patienten modtager synkroniseret kardioversion. Synkronisering kræver, at EKG-monitoren informerer defibrillatoren om det nøjagtige tidspunkt for levering af energi. I de fleste tilfælde vil patienten sandsynligvis ikke mærke en lille forsinkelse.

Farmakologisk kardioversion

Patienter, der får medicin for at opnå kardioversion, kan undertiden føle hjertebanken, da medicinen arbejder på at ændre hjerterytmen. I nogle tilfælde kan følelserne forlænges et par sekunder. Patienter, der har oplevet både elektrisk og farmakologisk kardioversion, beskriver normalt farmakologisk kardioversion som meget mindre ubehagelig.

Efter kardioversion

Umiddelbart efter at have modtaget kardioversion kan patienten opleve en betydelig forbedring af hendes tegn og symptomer. Når det virker, løser kardioversion straks patientens tilstand. Den underliggende årsag til hjertedysrytmi kan stadig være til stede, hvilket kan kræve yderligere behandling.

Hvis det første forsøg på kardioversion ikke lykkes, kan plejepersonale prøve kardioversion igen uden forsinkelse. I de fleste tilfælde kan patienter modtage flere elektriske stød eller doser medicin uden skade.

Håndtering af bivirkninger

Nogle bivirkninger af elektrisk kardioversion inkluderer smerte og irritation på stedet for elektroderne, ømhed i brystet og angst. Som nævnt ovenfor er den bedste behandling til efter elektrisk kardioversion at give patienten sedation. Smertestillende medicin kan også administreres, hvis patientens smerte er signifikant.

Bivirkninger af farmakologisk kardioversion er specifikke for den anvendte medicin. Adenosin har en ekstremt kort halveringstid, og virkningerne af medicinen forsvinder næsten med det samme. Atropin kan få en patient til at føle sig meget ængstelig. Betablokkere og calciumkanalblokkere har den modsatte virkning. De fleste medikamenter til kardioversion kan også være proarytmiske og forårsage en anden arytmi.

Et ord fra Verywell

Brugen af ​​elektrisk kardioversion til behandling af hjertearytmi har eksisteret siden 1950'erne. Disse er meget sikre og effektive behandlinger, der ofte administreres i en akutafdeling og i en nødsituation uden for meget overvejelse. Hvis hjertearytmien er signifikant nok til at berettige elektrisk kardioversion i en nødsituation, vil der sandsynligvis ikke være meget kommunikation med patienten først.

Hvis du er vågen og har brug for kardioversion, skal du bede din pårørende om at lede dig gennem hele processen, når det sker. I mange tilfælde kan du modtage sedation og ikke have nogen hukommelse om begivenheden.