Task Force opdaterer definitionen af ​​'smerte' for første gang i 40 år

ER Productions Limited / Getty Images

Vigtigste takeaways

• International Association for the Study of Pain opdaterede sin definition af smerte for at fokusere på en patients smerteoplevelse og for at inkludere dem, der ikke kan kommunikere det mundtligt.
• Dette skift inkorporerer forskellige typer smerte i definitionen, herunder dem, der ikke involverer direkte vævsskade.
• Brug af en patients selvrapporterede smerteanalyse giver større holistiske behandlingsmuligheder.

I juli reviderede International Association for Study of Pain (IASP) sin definition af smerte for første gang i 40 år. Denne nye definition beskriver oplevelsen af ​​smerte som ”en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med eller ligner der er forbundet med, faktisk eller potentiel vævsskade. ”

Den tidligere definition, der blev offentliggjort i 1979, definerer smerte som "en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af sådan skade."

Den opdaterede definition giver et mere nuanceret, systemisk syn på smerte og sigter mod at ændre den måde, smerte forstås, kommunikeres og behandles på.

IASP tilføjede også seks noter, der udvider definitionen af ​​smerte fra flere forskellige vinkler. Disse inkluderer:

• Smerter er altid en personlig oplevelse, der i varierende grad påvirkes af biologiske, psykologiske og sociale faktorer.
• Smerter og nociception (som ofte skyldes en ekstern stimulus) er forskellige fænomener, og smerte kan ikke udledes udelukkende fra aktivitet i sensoriske neuroner.
• Gennem livserfaringer lærer folk begrebet smerte.
• En persons rapport om en oplevelse som smerte skal respekteres.
• Selvom smerte normalt tjener en tilpasningsrolle, kan det have negative virkninger på funktion og social og psykologisk velvære.
• Verbal beskrivelse er kun en af ​​flere adfærd til at udtrykke smerte, og manglende evne til at kommunikere negerer ikke muligheden for, at et menneske eller et ikke-menneskeligt dyr oplever smerte.

IASP tilføjede også etymologien - oprindelsen af ​​et ord og historisk udvikling af dets betydning - af ordet smerte for at give yderligere sammenhæng.

Smertetymologi:

Mellem engelsk, fra engelsk-fransk peine (smerte, lidelse), fra latin poena (straf, straf), igen fra græsk poinē (betaling, straf, godtgørelse).

Hvad omfatter denne nye definition?

Ændringerne, der er introduceret ved denne nye definition, skrevet af en 14-medlems multinationale præsidentgruppe med bred ekspertise inden for smerterelateret videnskab, kan virke subtile. Men de mindsker vigtigheden af ​​at kunne beskrive smerte for at få en diagnose.

Smerter udvides til at omfatte mennesker, der ikke kan kommunikere det mundtligt, såsom spædbørn, voksne med demens eller nogen med tale- eller sproghandicap. På denne måde forskydes rampelyset fra, hvordan smerte behandles af andre og tilbage til den person, der oplever det.

”Forskning i de sidste 40 år, siden den forudgående definition blev indført, har uddybet og udvidet vores forståelse af oplevelsen af ​​smerte og de mekanismer, der driver det,” Marnie Hartman, DPT, CSCS, en Alaska-baseret fysioterapeut og yogamedicin instruktør, fortæller Verywell. "Jeg tror, ​​den nye definition demonstrerer smerteens kompleksitet og individualitet."

IASP bemærker, at ikke al smerte er knyttet til tydelig vævsskade, og at smerte kan stamme fra flere kilder i kroppen.

I de fleste tilfælde, der involverer vævsskade, sender vores krop meddelelser om smerte gennem sensoriske signaler kaldet nociceptorer. Tidligere blev tilstedeværelsen eller manglen på disse sensoriske neuroner brugt til at måle mængden af ​​smerte i ens krop. Denne nye definition siger imidlertid, at ikke alle former for smerte kommunikeres ved hjælp af nociceptorer. Et eksempel er neuropatisk smerte, som kan skyldes nerveskader eller funktionsfejl i nervesystemet. Eksempler på tilstande, der kan udløse neuropatisk smerte, inkluderer fantom lemmer syndrom, interstitiel blærebetændelse og multipel sklerose.

”Nervesystemet er et af de systemer, der er involveret i smerteoplevelsen sammen med immunsystemet, det endokrine system osv.,” Siger Hartman. “Andre dimensioner er også til stede, såsom genetik, epigenetik, tanker, overbevisninger, følelser, og stressresponser. Vævsskader kan være til stede eller have været til stede på én gang. "

Jaime Zuckerman, PsyD

At få at vide, at deres symptomer er i hovedet eller 'ikke ægte', kan få en patient til at mistro sine egne opfattelser af deres smerte.

Dette skift fokuserer på en patients oplevelse af deres smerte, så lægerne kan genkende og tro, hvad de ikke altid fysisk kan måle. For mange, der lever med kroniske smerter i form af en usynlig sygdom, er dette en særlig validerende oplevelse.

“En usynlig sygdom skaber illusionen om, at en person faktisk er 'ikke så syg' eller i nogle tilfælde slet ikke syg," Jaime Zuckerman, PsyD, en klinisk psykolog med base i Pennsylvania, der har specialiseret sig i de psykologiske symptomer forbundet med kliniske sygdomme, fortæller Verywell. ”Når vi konfronteres med en person, der synes relativt sund ved første øjekast trods at være syg, antager vi, at de faktisk er sunde. At få at vide, at deres symptomer er i hovedet eller 'ikke ægte', kan få en patient til at mistro sine egne opfattelser af deres smerte eller minimere rapporteringen af ​​deres symptomer af frygt for at blive tvivlet eller nedsat. "

Spotlighting af de usynlige aspekter af usynlig smerte åbner døren til forskellige diagnostiske tiltag og fokuserer yderligere på selvrapporterede symptomer. Denne definition tager også hensyn til de forskellige psykologiske, følelsesmæssige og sociale komponenter, der kan påvirke oplevelsen af ​​smerte.

Hvad det betyder for dig

IASPs nye definition gør det lettere for smerter at blive kommunikeret og vurderet. Det udvider oplevelsen ud over, hvad der kan vises på en diagnostisk test og understreger en patients personlige smerteoplevelse. Dette giver mulighed for mere holistiske behandlingsregimer, der kan spænde over forskellige medicinske specialiteter.

Hvordan kan det styre behandlingsprotokoller?

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og flere andre statslige og ikke-statslige organisationer har vedtaget IASP's definition af smerte. Denne nye definition tilskynder læger til at omfavne et systemisk syn på smerte, når de behandler en patient.

"At anerkende smertens multidimensionalitet, især når den bliver mere vedholdende, vil forhåbentlig også understrege behovet for, at flere behandlere er involveret i behandlingen for at hjælpe med at skifte eller mindske smerteoplevelsen," siger Hartman. "En dyb forståelse af individet og deres personlige historie ser ud til at være det vigtigste aspekt ved bestemmelsen af, hvem der skal være nøglespillerne i plejeteamet."

Dette giver også mulighed for flere behandlingsmuligheder for smerte, når de drivende faktorer bag det er sværere at finde ud af.

"Med denne definition er der mere kommunikation og uddannelse omkring smerte - hvad smerte er, hvad der driver det, og hvad vi lærer, er vigtige faktorer for behandling," siger Hartman. ”Og det er alt sammen et stort håb for dem, der lider af smerte, og dem, der kæmper for at hjælpe med at yde pleje.”

For eksempel siger Hartman, at tilføjelse af en mindfulness-praksis til fysioterapi eller akupunktur kan give en person mulighed for dybt at vurdere deres smerteoplevelse og potentielt øge deres modalitet for pleje.

”Dette giver indsigt for den enkelte til yderligere at anerkende og forstå nogle af deres egne reaktioner på smerteoplevelsen," siger hun. „De kan derefter lære at flytte nogle af disse eller mindske oplevelsenes intensitet eller vedholdenhed."

Hartman håber, at en dybere forståelse af smerte kan hjælpe patienter med at blive mere involveret i deres egen behandling.

"Jeg tror, ​​der kan være store fordele ved et terapeutisk forhold og at tage tid til pleje," siger hun. "Især når behandlingen leveres med passende uddannelse af smertevidenskab og anerkendelse af, hvad der af smerteoplevelsen faktisk er målrettet mod, sikrer den enkelte en aktiv deltager i behandlingen."