Hvad er aspirininduceret astma?

Aspirininduceret astma (AIA) er en potentielt dødelig reaktion på almindelige smertestillende midler, som for de fleste mennesker er sikre. På trods af navnet er aspirin (acetylsalicylsyre) ikke det eneste lægemiddel, der kan medføre AIA; andre, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), kan også være ansvarlige. AIA er især almindelig hos mennesker, der har alvorlig astma hos voksne ledsaget af kronisk rhinosinusitis, der involverer næsepolypper. Det er sjældent hos børn, men det kan forekomme. Behandling af AIA er typisk en trekantet indsats, der kombinerer astmabehandling, behandling af rhinosinusitis og krympning eller fjernelse af næsepolypper.

Også kendt som

• Aspirinforværret luftvejssygdom (AERD)
• Lægemiddelinduceret astma
• Samters triade, hvor AIA, kronisk rhinosinusitis og næsepolypper forekommer sammen

BSIG / UIP / Getty Images

AIA symptomer

Mennesker med AIA har tendens til at udvikle symptomer inden for 30 minutter til to timer efter at have taget aspirin eller NSAID'er. Symptomerne, der er typiske for astmaanfald i haven, er ofte alvorlige. De omfatter:

• Stakåndet
• Hvæsende vejrtrækning
• Hoste
• Overbelastning

Åndedrætsbesvær på grund af AIA kan vare i timevis. Derudover kan der udvikles yderligere symptomer, som kan hjælpe med at skelne AIA fra "almindelig" astma:

• Hives
• Hævelse omkring øjnene
• røde øjne
• Ansigtsskylning
• Mavesmerter
• Kvalme
• Diarré
• Brystsmerter

Tidligere symptomer og indtræden

Narkotikarelaterede astmaanfald begynder normalt at forekomme mellem to og fem år efter indtræden af ​​kronisk rhinosinusitis - betændelse i næse- og bihulepassager, der varer i mere end 12 uger, hvilket forårsager: </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

• Ansigts pres og smerte
• Tab af lugt
• Løbende næse

Nogle mennesker med kronisk rhinosinusitis udvikler også næsepolypper - ikke-kræftvækst i næsen og bihulerne, normalt på begge sider. De er mest almindelige blandt mennesker i 30'erne og 40'erne.

Ved numrene

Forskere estimerer omkring:

• 9% af voksne med astma har til sidst aspirin-inducerede astmaanfald.
• 30% af voksne med både astma og næsepolypper har til sidst AIA.
• 10% af mennesker med kronisk rhinosinusitis og næsepolypper udvikler AIA. Mennesker med mere alvorlige tilfælde har højere risiko.

Årsager

Aspirininduceret astma er en overfølsomhedsreaktion, som er biologisk forskellig fra en allergisk reaktion på aspirin. Det er uklart, hvad der kan få en person til at have denne overfølsomhed; genetik kan muligvis spille en lille rolle, selvom det sjældent er, at det kører i familier.

De stoffer, der oftest er knyttet til aspirininduceret astma, er COX-1-hæmmere, selvom andre medikamenter og stoffer også har været forbundet med AIA.

COX-1-hæmmere

COX-1 (cyclooxygenase-1) er et enzym involveret i blodpladers funktion, som hjælper med blodpropper og heling. Det spiller også en rolle i produktionen af ​​prostaglandiner, hormoner, der er en del af det inflammatoriske respons. En COX-1-hæmmer er et lægemiddel, der interfererer med dette enzym, sænker prostaglandinniveauer og nedsætter betændelse. .

COX-1-hæmmere er potentielt problematiske for mennesker med astma af enhver art, fordi deres blodplader har tendens til at være mere aktiverede end hos ellers hede mennesker. Det antages, at øget blodpladeaktivitet fører tiloverproduktionaf inflammatoriske forbindelser kaldet leukotriener, som igen kan medføre kronisk betændelse i luftvejene.

Under normale omstændigheder blokerer COX-1 enzymer og prostaglandiner frigivelsen af ​​leukotriener. COX-1-hæmmere fjerner blokken, hvilket muligvis tillader endnu flere leukotriener at oversvømme systemet og øge betændelsen i luftvejene.

Hvad mere er, det har vist sig, at COX-1-hæmmere stimulerer blodpladeaktivitet hos mennesker med AIA, hvilket igen kan føre til bronchokonstriktion (stramning af luftvejene) og cytotoksicitet (cellulær skade og død.)

Udover aspirin inkluderer COX-1-hæmmere:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofenac)
• Tivorbex (indomethacin)

Andre udløsere

Nogle mennesker, især dem, der er følsomme over for selv små mængder aspirin, udvikler også AIA-symptomer som reaktion på andre lægemidler, specifikt:

• Tylenol (acetaminophen)
• Betablokkere (blodtryksmedicin) såsom Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) og Trandate (labetalol)

Hvad mere er, nogle mennesker med aspirininduceret astma er overfølsomme over for visse slags mynte og har tendens til at hoste efter indtagelse eller brug af tandpasta, der indeholder den. Forskere har mistanke om, at dette skyldes, at myntens kemiske struktur svarer til aspirin og andre salicylater.

Af ukendte årsager kan alkohol, selv i små mængder, udløse AIA-symptomer. Forskning viser, at mellem 50% og 70% af mennesker med aspirininduceret astma har milde til moderate nedre luftvejssymptomer efter blot et par alkoholsukker.

Diagnose

Ikke alle med AIA har alle tre Samters Triad-forhold. Men da de så ofte går sammen, gøres en diagnose af AIA lettere, når de alle opdages.

Af denne grund vil læger se efter:

• Astma
• Kronisk rhinosinusitis med næsepolypper
• COX-1-hæmmerfølsomhed

Hvis det ikke er klart, at en COX-1-hæmmer udløste et angreb, kan en test kaldet en aspirinudfordring bruges til at diagnosticere AIA. Dette indebærer, at der gives små doser aspirin i løbet af flere dage, mens de er under medicinsk observation på et hospital for at se, om symptomer udvikler sig.

Derudover kan du have blodprøver for at måle niveauer af leukotriener og hvide blodlegemer kaldet eosinofiler, som begge er relateret til dannelsen af ​​næsepolypper.

Din læge kan også bestille en computertomografi (CT) eller nasal endoskopi for at se på bihulerne og eventuelle polypper.

En lungefunktionstest (PFT) kan også udføres for at måle:

• Hvor godt inhaleret ilt bevæger sig ind i blodbanen
• Hvor meget luft du ånder ud
• Hvor meget luft er der i lungerne efter udånding

PFT-resultater bruges til at styre behandlingsbeslutninger.

Hvordan astma diagnosticeres

Behandling

Behandling for AIA er normalt mangesidet for at imødegå samtidig forekommende bekymringer.

Astmahåndtering

Behandlingen er den samme som ved et akut astmaanfald: en hurtig redningsinhalator samt ilt og steroider til svære symptomer.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​din astma kan du få brug for:

• En redningsinhalator: Næsten alle med astma har en redningsinhalator for at standse angreb.
• Inhalerede kortikosteroider: Disse er vedligeholdelsesmedicin, der kan forhindre symptomer.
• Andre inhalatorer: Hvis inhalerede kortikosteroider ikke er tilstrækkelige, kan du også få andre typer inhalationsmedicin, herunder kombinationer af lægemidler fra forskellige klasser.
• Orale lægemidler: Leukotrien-modifikatorer og orale steroider kan hjælpe med at forhindre astmaanfald.

Da leukotriener er involveret i AIA, kan leukotrienmodifikatorer være særligt effektive.

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Hvordan astma behandles

Kronisk næsehornbehandling

Rhinosinusitis kan behandles med antihistaminer (allergimedicin) i tabletform og / eller i næsespray. Hvis du har sæsonbetingede allergier, skal du muligvis tage dette hver dag. Allergi skud kan også være en mulighed for dig.

Næsespray kan bruges i mellem 14 og 20 dage til svære udbrud af bihule symptomer.

Hvis din læge har mistanke om en nuværende sinusinfektion, kan de ordinere antibiotika, såsom amoxicillin.

Behandling af næsepolypper

Normalt behandles næsepolypper først med medicin for at krympe dem. De mest anvendte lægemidler er orale, nasale eller injicerbare kortikosteroider, kraftige antiinflammatoriske lægemidler, der virker anderledes end NSAID'er og ikke forårsager en AIA-reaktion. Nogle gange ordineres Dupixent til at krympe næsepolypper.

Hvis medicin ikke virker, kan næsepolypper fjernes i en kirurgisk procedure kaldet polypektomi. Imidlertid vokser de næsepolypper, der er involveret i AIA, ofte tilbage efter operationen, muligvis på grund af den lave betændelse, der er til stede, selv når symptomerne er under kontrol.

Hvad man kan forvente med kirurgi i næsen

Aspirin-desensibilisering

Hvis du har en kendt COX-1-hæmmerfølsomhed, men har brug for at tage aspirin eller antiinflammatoriske lægemidler til andre tilstande såsom hjertesygdomme eller reumatiske tilstande, kan du muligvis gennemgå aspirin-desensibilisering.

Dette betragtes som guldstandardbehandlingen for AIA, fordi det adresserer sygdomsudløseren. Undersøgelser viser, at det giver vedvarende kontrol med luftvejssymptomer og gør polypper mindre tilbøjelige til at gentage sig.

Desensibilisering involverer medicinsk overvågning af en allergolog / immunolog i flere dage til en uge, i hvilket tidsrum du får øgede doser aspirin. Hvis du har AIA-symptomer, forbliver du i den dosis, der udløste det, indtil du ikke længere har en reaktion.

Når du først er ufølsom, fortsætter du med at tage en daglig dosis for at forhindre dig i at blive sensibiliseret igen. Denne dosis kan reduceres gradvist over tid. Sørg for at følge din læges doseringsanbefalinger og prøv ikke at sænke dosis alene.

Mens desensibilisering kan fjerne bekymringer om AIA, skal bivirkninger ved at tage aspirin dagligt overvejes. De omfatter:

• Gastrisk blødning
• Mavesår
• Øget risiko for blødende slagtilfælde

Du bør ikke gennemgå aspirindesensibilisering, hvis du er gravid, har mavesår eller blødningsforstyrrelse, eller hvis din astma er ustabil.

Prøv ikke det derhjemme

Du bør aldrig forsøge aspirindesensibilisering uden lægeligt tilsyn, da det kan udløse en alvorlig og potentielt dødelig astmatisk reaktion.

Aspirinsubstitutter

Du har nogle andre lægemiddelindstillinger end COX-1-hæmmere til håndtering af smerte og betændelse.

Nogle mennesker med AIA har reaktioner på Tylenol, især ved høje doser, men andre er i stand til at tage det sikkert. Tal med din læge om, hvordan du kan afgøre, om du er følsom over for paracetamol.

En klasse af antiinflammatoriske midler kaldet cyclooxygenase-2 (COX-2) -hæmmere betragtes som sikre for mennesker med AIA, der har akut smerte eller kronisk smerte fra sygdomme som gigt og migræne. Disse lægemidler virker på et mere specifikt mål end COX-1-hæmmere, og COX-2 har forskellige funktioner i kroppen end COX-1.

Nogle COX-2-hæmmere blev trukket tilbage fra markedet på grund af øget risiko for hjerteanfald og slagtilfælde, så den eneste, der i øjeblikket er tilgængelig i USA, er Celebrex (celecoxib).

Opioide (narkotiske) smertestillende midler såsom kodein betragtes også som sikre for mennesker, der er følsomme over for aspirin. Sørg for at diskutere risiciene versus potentielle fordele ved disse lægemidler med din læge.

Fordele og risici ved opioider mod kronisk smerte

Et ord fra Verywell

Aspirininduceret astma er en kompleks og potentielt alvorlig sygdom. Hvis du er i fare på grund af kronisk rhinosinusitis og næsepolypper, skal du sørge for at få ordentlig behandling af disse problemer og tale med din læge om muligheden for at udvikle AIA.

Hvis du har mistanke om, at du har en reaktion på aspirin eller et andet lægemiddel, tøv ikke med at få lægehjælp og følge op med test af en specialist. Med en diagnose, behandling og forebyggende foranstaltninger kan du beskytte dit helbred mod de potentielt alvorlige virkninger af AIA.