En fistel defineres som en unormal forbindelse mellem to kropshulrum (såsom endetarmen og vagina) eller som forbindelsen af et kropshulrum til huden (såsom endetarmen til huden).
En måde en fistel kan dannes på, er fra en byld - en lomme med pus i kroppen. Abcessen kan fyldes konstant med kropsvæsker såsom afføring eller urin, hvilket forhindrer heling. Til sidst bryder det igennem til huden, et andet kropshulrum eller et organ og skaber en fistel.
Fistler er mere almindelige i Crohns sygdom end i ulcerøs colitis. Op til 50% af mennesker med Crohns sygdom udvikler fistler inden for 20 år efter diagnosen. Fistler behandles typisk med kirurgi eller med sårpleje.
Typer
Fistler forekommer ofte i området omkring kønsorganer og anus (kendt som perineum). De fire typer fistler er:
- Enterokutan: Denne type fistel er fra tarmen til huden. En enterokutan fistel kan være en komplikation ved operationen. Den kan beskrives som en passage, der går fra tarmen til operationsstedet og derefter til huden.
- Enteroenteric eller Enterocolic: Dette er en fistel, der involverer tyktarmen.
- Enterovaginal: Dette er en fistel, der går til vagina.
- Enterovesicular: Denne type fistel går til blæren. Disse fistler kan resultere i hyppige urinvejsinfektioner eller passage af gas fra urinrøret under vandladning.
Symptomer
Symptomer på fistler kan omfatte smerte, feber, ømhed, kløe og generelt dårlig følelse. Fistlen kan også dræne pus eller en ildelugtende udledning. Disse symptomer varierer afhængigt af fistelens sværhedsgrad og placering.
Verywell / Nusha AshjaeeDiagnose
Fistler diagnosticeres normalt ved hjælp af en fysisk undersøgelse, en computertomografi (CT) -scanning og om nødvendigt andre tests såsom en barium-klyster, koloskopi, sigmoidoskopi, øvre endoskopi eller fistulogram.
Under et fistulogram injiceres et farvestof i fistlen, og der tages røntgenstråler. Farvestoffet hjælper fistlen til at dukke op bedre på røntgenstrålerne. Farvestoffet indsættes i endetarmen, svarende til en lavement, for fistler, der er i endetarmen. Farvestoffet skal holdes inde under proceduren.
Med en fistel, der åbner ud til kroppen, sættes farvestoffet i åbningen med et lille rør. Røntgenbilleder tages fra flere forskellige vinkler, så en patient kan være nødt til at skifte position på røntgenbordet. Som med enhver anden form for røntgen er det vigtigt at forblive stille.
Når det mistænkes for, at en patient har en enterovesikulær (blære) fistel, kan der udføres et intravenøst pyelogram (IVP), en anden type røntgen.
Forberedelse til denne test kan omfatte en klar flydende diæt eller faste, fordi afføring i tyktarmen kan forhindre synet på blæren. Farvestoffet (kontrastmateriale) injiceres i armen, og der tages flere røntgenstråler.
Potentielle komplikationer
En fistel kan forårsage komplikationer. I nogle tilfælde helbreder fistler muligvis ikke og bliver kroniske. Andre potentielle komplikationer inkluderer fækal inkontinens, sepsis, perforering og peritonitis.
Sepsis er en livstruende sygdom, der skyldes kroppens reaktion på en bakteriel infektion. Symptomer på sepsis inkluderer:
- kulderystelser
- forvirring
- desorientering
- feber
- hurtig vejrtrækning og puls
- udslæt
Peritonitis er en betændelse eller infektion i bughinden, vævet på mavens indre væg, der dækker maveorganerne. Symptomer på peritonitis inkluderer:
- mavesmerter og ømhed
- kulderystelser
- feber,
- ledsmerter
- kvalme
- opkast
Behandlinger
Behandlinger for fistler varierer afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af symptomer. Medicinske behandlinger inkluderer Flagyl (et antibiotikum), 6-MP (et immunsuppressivt middel) eller visse biologiske terapier (herunder Remicade og Humira).
En enteral diæt kan ordineres til enterovaginale, enterokutane og enterovesikulære fistler. En enteral diæt er flydende ernæring, der tages gennem munden eller gives gennem et fodringsrør.
Formler med flydende ernæring erstatter fast mad og indeholder vitale næringsstoffer. Uden fast mad er der mindre afføring, der passerer gennem anusen, hvilket hjælper fistlen med at heles og måske endda lukke.
Mange fistler reagerer ikke på nogen af ovenstående terapier og kræver operation og / eller sårpleje.
Hvis fistlen er i en sund del af tarmen, kan den fjernes uden at tage nogen del af tarmen ud. Hvis fistlen er i en meget syg del af tarmen, kan det være nødvendigt at udføre en resektion.
En resektion kan resultere i en midlertidig ileostomi. Afføring omdirigeres gennem ileostomi, hvilket giver den del af tarmen med fistlen tid til at helbrede. Denne type operation udføres oftest på rektovaginal eller enterovesikulær fistel.
Prognose
Fistelens placering og sværhedsgrad spiller en vigtig rolle i bestemmelsen af behandlingen. En fistel er et tegn på alvorlig inflammatorisk tarmsygdom (IBD), og uden ordentlig pleje kan det føre til alvorlige komplikationer.
At se en gastroenterolog regelmæssigt og tage medicin som foreskrevet er afgørende for styring og forebyggelse af IBD-komplikationer.
-is-diagnosed.jpg)
