En oversigt over urethral strikture

En urinrørstrengning er en indsnævring af urinrøret, røret gennem hvilket urinen forlader blæren og kommer ud af kroppen. Et ar i urinrøret fra hævelse, tidligere procedurer, skade eller infektion kan forårsage en urinrørstrikutre og blokere eller bremse strømmen af ​​urin i urinrøret. Dette medfører ofte problemer med at få urin, herunder belastning og smerter i urinrøret.

Urinrørsforstyrrelser er mest almindelige hos mænd, men kan også forekomme hos kvinder. Mænd over 55 år er mest tilbøjelige til urinrørstrikturer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Tegn og symptomer

Hos mænd er urinrøret i gennemsnit 10 inches fra enden af ​​blæren til spidsen af ​​penis. De første 1-2 tommer af urinrøret kaldes den bageste urinrør, og resten af ​​urinrøret kaldes den forreste urinrør. Strictures kan forekomme i både den bageste og den forreste urinrør. Vejen til diagnose af strikturer er ret ensartet, men behandlingen kan variere afhængigt af hvor strikturen er placeret.

En urinrørstrengning kan forårsage milde til svære problemer med vandladning. Disse symptomer inkluderer følgende.

• Stræber for at urinere: Individet skal muligvis skubbe hårdere end normalt for at starte og fortsætte en urinstrøm.
• Langsom eller nedsat urinstrøm: Når urinen ikke let kan bevæge sig gennem urinrøret, kan mængden af ​​urin, der strømmer på et givet tidspunkt, være formindsket, eller der kan være en svag strøm.
• Prostatitis: Betændelse eller infektion i prostata kan udløses af modtryk forårsaget af strengning.
• Urinfrekvens: Ture til badeværelset bliver hyppigere, men kan være mindre.
• Urinvejsinfektion (UTI): Urinvejsinfektioner er ikke almindelige hos mænd. UTI kan være et tegn på et problem med urinrøret.
• Urinhastighed: Trang til at urinere er pludselig og kan føles som en nødsituation på badeværelset.
• Smerter under vandladning: Vandladning er ikke typisk smertefuld, og en ny begyndelse af smerte under vandladning kan være et tegn på et af mange problemer med urinvejen, herunder strenge.
• Blod i urinen: Blod i urinen betragtes aldrig som normalt og bør føre til et besøg hos en læge.
• Urinsprøjtning: Urin kommer muligvis ikke ud af kroppen i en jævn strøm, men i uventede retninger eller en delt strøm.
• Urinretention: Dette er manglende evne til at tømme blæren helt, selv når det føles som urin forbliver. Det kan også føre til ømhed i maven, hævelse og smerter under navlen.
• Blod i sæd: Som blod i urinen betragtes blod i sæd ikke som normalt og kan være et tegn på mange forskellige problemer, herunder strengning.
• Mavesmerter: Personer med urinretention kan have mavesmerter, hvis deres blære er for fuld. Dette kan også føre til en bule i den lave mave under navlen.
• Urethral lækker: Urin drypper eller uventet lækker uden en klar forklaring, såsom hård nys hos en person, der typisk har problemer med dryp efter nysen eller hosten. Tab af blærekontrol er også mulig.
• Hævelse af penis: Nogle typer af stramninger kan føre til hævelse af penis.

Årsager

Der er mange grunde til, at en urinrørstrengning kan forekomme. Nogle patienter ved muligvis aldrig, hvad den oprindelige årsag til strikturen var, mens andre måske er blevet advaret af en kirurg om striktur som en potentiel bivirkning ved kirurgi.

Typer af strenghed

Der er fire generelle typer af urethral strengering:

• Iatrogen: Disse er strikturer forårsaget af medicinsk behandling af en anden tilstand.
• Idiopatisk: Årsagen til strengning er ukendt.
• Inflammatorisk: En infektion eller et andet problem forårsagede betændelse i urinrøret.
• Traumatisk: En skade, der skader urinrøret, forårsagede stramning, såsom brud på bækkenet.

Iatrogene årsager

Hævelse eller ardannelse kan forekomme fra enhver procedure eller instrumentering på urinrøret. Det er vigtigt at spørge din læge om risici ved procedurer, der kan omfatte risici for urinrøret.

Transurethral resektion af prostata, også kendt som en TURP-procedure, kan forårsage ardannelse i urinrøret, ligesom enhver procedure, der kræver, at instrumenter indsættes i urinrøret.

Cystoskopi, transurethral blæreprocedurer og endoskopiske nyreprocedurer er også procedurer, der vides at øge risikoen for urinrørstrikurer. Anvendelse af urin-katetre, såsom et foley eller lige kateter, kan føre til urinstrengninger, især når de bruges i længere perioder.

Traumatiske årsager

Skader kan forårsage urinrørskader, og under eller efter helbredelsessymptomer kan der opstå. Bækkenfrakturer og perineal traume er ofte forbundet med urinrørstrikurer.

Mens mange stramninger tager måneder eller år at danne, kan en patient have normal vandladning før et traume, og efter et traume kan have betydelig urinrørstrengning på grund af skade eller hævelse forårsaget af skaden.

Inflammatoriske årsager

Inflammatoriske årsager til urinrørstriktur inkluderer:

• Malignitet: Kræft og behandling af kræft kan føre til ardannelse og andre former for strikturer.
• Betændelse i urinrøret: Der er mange årsager til betændelse, der kan opstå i urinrøret, der kan føre til indsnævring, som kan være midlertidig eller permanent.
• Infektion: Oftest gonoré, men kan skyldes andre typer seksuelt overførte sygdomme eller urinvejsinfektioner.
• Lichen sclerosus: En sjælden hudlidelse, der typisk rammer kvinder, hvide hudpletter begynder at dukke op - ofte på kønsorganerne - forårsager smerte, kløe og udtynding af huden.
• Prostata sygdom: Forstørrelse af prostata på grund af godartet prostatahyperplasi, infektion, irritation eller kræft kan mindske strømmen af ​​urin gennem urinrøret. I dette tilfælde er det ikke en stramning, der blokerer strømmen af ​​urin, men den faktiske forstørrede prostata forårsager en indsnævring omkring urinrøret.

Medfødte strenge - strenge til stede ved fødslen - er langt mindre almindelige end strenge, der forekommer senere i livet, men de er også mulige.

Risikofaktorer

Mens urinrørstrigeringer er langt mere almindelige hos mænd, forekommer de hos kvinder og børn. Den typiske patient er mand og kan have en historie med følgende.

Almindelige risikofaktorer

• Seksuelt overførte infektioner (STI), herunder gonoré
• Urinvejsinfektioner (UTI)
• Procedurer, der finder sted i eller gennem urinrøret
• Urethritis - betændelse i urinrøret
• Bækkenfraktur eller traume

Forebyggelse

De fleste individer er ude af stand til at forhindre dannelsen af ​​urinrørstrikturer. For nogle er de en kendt potentiel bivirkning ved kirurgi. Personer, der bruger urinkateter, kan mindske deres risiko for stramning ved at bruge et passende kateter og kun bruge kateteret, så længe det er absolut nødvendigt.

Undgå seksuelt overførte og andre typer urinvejsinfektioner, men vigtigere, søg hurtigt behandling, hvis du har mistanke om det.

Diagnose

Diagnosen af ​​en urinvejsstrengning starter med den fysiske undersøgelse af en sundhedsudbyder. Hvis der er mistanke om urinstrengning, kan der foretages billeddannelsesundersøgelser såsom ultralyd eller røntgenstråler.

Urethroskopi er en procedure, der bruger et fiberoptisk omfang til at se i urinrøret, når der er mistanke om en striktur. Et retrograd urethrogram er en procedure, hvor kontrastfarvestof injiceres i urinrøret for at se, om urinrøret lækker. Urethrogrammet udføres typisk til patienter, der har haft en bækkenfraktur eller traume og bruges ofte til at afgøre, om operation kan være nødvendig .

I tilfælde af traume er strikturen mindre fra ardannelse og mere fra de anatomiske ændringer forårsaget af skademekanismen.

Behandling kan udføres på et nyt grundlag for en strengning, der forårsager en fuldstændig manglende evne til at tisse, eller når den findes tilfældigt under planlagte kirurgiske procedurer.

Kirurgisk behandling

Valgmuligheder til behandling af urinrørstrikturer involverer primært kirurgi, herunder:

Urethrotomi

En urethrotomi, også kendt som en Direct Visualization Internal Urethrotomy (DVIU), er en minimalt invasiv procedure, hvor et cystoskop (stift instrument, der bruges til at se inde i blæren), ballon, laser eller skarpt instrument bruges til at åbne strenget, så det stopper ikke længere strømmen af ​​urin gennem urinrøret.

Nogle af disse procedurer kan udføres på kontoret eller ved sengen ved hjælp af lokalbedøvelse i nødsituationer. Under en planlagt procedure kan din læge vælge at bruge generel anæstesi eller tusmørkesøvn. Når proceduren er afsluttet, vil du sandsynligvis gå hjem med et Foley-kateter (rør med ballon, der forbliver i blæren og urinrøret for at dræne din urin) for at hjælpe med bedring. Foley gør jobbet med at dræne urin, men hjælper også med at holde de nyligt frigivne strenge åbne. Det fjernes et par dage senere. På dette tidspunkt kan din læge måske lære dig, hvordan du kateteriserer dig for at holde strenget åben eller diskutere andre mere invasive procedurer.

I nødsituationer, eller når din læge ikke kan komme forbi strikturen, kan de vælge at placere et suprapubisk rør for at dræne blæren. Det er her, et rør placeres direkte fra underlivet i blæren.

Urethroplastik

Urinroplastikken, også kendt som "åben kirurgi", er kirurgisk fjernelse af strikturen med rekonstruktion af urinrøret. Mens denne procedure er mere involveret og langt mere kompleks end andre behandlinger, menes den at have de bedste langsigtede resultater og den laveste frekvens af gentagelse.

Der er flere typer urethroplastik afhængigt af placeringen af ​​stramning i urinrøret, sværhedsgraden og årsagen til problemet.

Proceduren kan starte med placeringen af ​​et suprapubisk kateter, en type kateter, der placeres i blæren gennem et snit lavet i underlivet. Dette afleder urinen fra urinrøret, så proceduren kan udføres.

Proceduren kan derefter omfatte høst af væv fra indersiden af ​​patientens kind eller fra penis, hvis kirurgen mener, at der er behov for ekstra væv for at rekonstruere urinrøret. Hvis vævet ikke forventes at være nødvendigt, kirurgen kan fortsætte med kirurgisk frigivelse af det indsnævrede område i urinrøret, når det er blevet bedøvet med medicin.

Når urinrøret er eksponeret, kan området med indsnævring skæres åbent, hvor det høstede væv bruges til at skabe en større urinrør. Området er lukket, og kirurgen kontrollerer for god blodgennemstrømning i området.

Recovery efter kirurgi

De fleste patienter er i stand til at vende tilbage til deres normale aktiviteter inden for få uger efter operationen. De fleste genvinder evnen til at urinere uden vanskeligheder, men et par sjældne få strenge tilbage i fremtiden. Mellem 2 og 10% af de mandlige patienter vil opleve erektil dysfunktion enten under deres bedring eller på lang sigt.

Urethrotomi udføres næsten altid og forventer at trække patienten tilbage i fremtiden, da meget få patienter har langvarig lindring fra proceduren. I nogle tilfælde gøres urinrotomien for at købe tid, såsom at vente på, at en pædiatrisk patient skal vokse i et par år til, inden han træffer en endelig beslutning om, hvordan man løser problemet permanent.

Risici ved kirurgisk behandling

Alle operationer har risici, herunder de generelle risici forbundet med enhver operation og den risiko, der er forbundet med anæstesi. De kirurgiske procedurer, der udføres for at behandle urinrørstrikurer, har yderligere risici, der er specifikke for denne type procedurer.

Der er to potentielle komplikationer, som patienterne skal være opmærksomme på, da de kan være til stede hos op til 20% af kirurgipatienterne:

• Perineal hematom: Dette er en samling blod i området mellem pungen og anus. Værre end et blå mærke kan hæmatom være øm eller endda smertefuld og det kan tage uger at løse det helt. Dette kan forekomme efter urethroplastiske procedurer.
• Urethralblødning: Denne komplikation er ofte til stede i urinrørstrikurbehandling, men spænder fra mindre blødning til signifikant blødning, hvor alvorlig blødning er langt mindre almindelig.

Andre potentielle komplikationer inkluderer urininkontinens eller urinretention, erektil dysfunktion, retrograd ejakulation, nedsat fornemmelse i penis, tab af penislængde og infektion.

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk behandling er meget begrænset, da der i øjeblikket ikke findes nogen medicin til behandling af urinrørstrengning. Den eneste potentielt effektive behandling uden for operationen er dilatation af urinrøret ved hjælp af specielle stænger kaldet lyde, der meget gradvist bliver større fra den ene ende til den anden. Da lyden forsigtigt fremføres i urinrøret, strækkes vævet, en proces der kan gradvist løsne stramningen.

Mens nogle patienter får en vis lettelse med denne metode, kræver de fleste kirurgi for at få betydelig, langvarig lindring eller for at forhindre komplikationer.

Et ord fra Verywell

Urinrørstrigeringer kan forårsage betydelige problemer med evnen til at urinere. Generelt er det bedst at søge pleje med det samme, hvis der opstår problemer, da der er mange problemer, der kan føre til vandladningsbesvær og mange problemer, der også kan være forårsaget af problemer med vandladning. Disse spørgsmål spænder fra mindre til livstruende, så en hurtig diagnose sammen med hurtig behandling er vigtig.

Selvom der ikke er nogen medicin, der kan behandle urinstrengninger, er der procedurer, der er yderst effektive til behandling af problemet og giver hurtig lindring.