Hvad er alvorlig astma?

Alvorlig astma er astma karakteriseret ved symptomer, der er vanskelige at forebygge og kontrollere med medicin. Det repræsenterer astma, der er udviklet til det mest alvorlige stadium af sygdommen. Mennesker med svær vedvarende astma har tendens til næsten konstante symptomer som åndedrætsbesvær, behov for at bruge en redningsinhalator flere gange om dagen og hyppige nattevågninger. Disse symptomer, sammen med andre kriterier, bruges til at diagnosticere svær astma. På dette stadium kan astma forstyrre den daglige aktivitet og skal behandles aggressivt. Ud over standard astmamedicin, herunder inhalerede kortikosteroider (ICS'er) og kort- og langtidsvirkende beta-agonister (henholdsvis SABA'er og LABA'er), kan leukotrienreceptorantagonister (LTRA'er) såsom montelukast og zafirlukast samt biologiske lægemidler være ordineret.

Engang kendt som status asthmaticus blev udtrykket "svær vedvarende astma" etableret og defineret i 2007 i retningslinjer udstedt af National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3. Det er den mest alvorlige af fire klassifikationer, hvor de andre er intermitterende, milde vedvarende og moderat vedvarende astma. Disse betegnelser blev opretholdt i en opdatering af retningslinjerne i 2020.

Bobex-73 / Getty Images

Alvorlige astmasymptomer

Mennesker med svær vedvarende astma oplever de klassiske symptomer på sygdommen - hvæsen, hoste, tæthed i brystet og åndenød - men oftere end dem i andre grupper og på trods af medicin. Desuden kan symptomerne være fatale. Kriterierne til diagnosticering af svær astma er opdelt efter aldersgruppe.

Aldersgruppe 0 til 45 til 1112 og deroverSymptomerHele dagenHele dagenHele dagenNight Awakenings Mere end en gang om ugenOfte syv gange om ugenOfte syv gange om ugenBehov for redningsinhalator Flere gange om dagen Flere gange om dagen Flere gange om dagen Interferens med aktivitet Ekstremt begrænset Ekstremt begrænset Ekstremt begrænset Lungefunktion Ikke relevantFEV1: <60%
FEV1 / FVC: <75%FEV1: <60%
Nedsat> 5%

Det er svært at klare virkningerne af disse symptomer. Hvis du har svær astma, er det mere sandsynligt, at du ikke kan holde et job nede, og du er også mere tilbøjelige til at bruge tid på hospitalet. De høje omkostninger ved behandling og tab af arbejde kan medføre en belastning for de økonomiske ressourcer. Depression og følelser af frustration er også meget almindelige.

Årsager

Astma har mange udløsere, men de med svær astma kan være mere følsomme over for dem. Miljøallergener, såsom pollen, støv, skæl fra dyr, skimmel, forurenende stoffer, parfume og mikrober er de mest almindelige synder. I nogle tilfælde kan fysisk aktivitet udløse et astmaanfald (træningsinduceret astma).

Andre sundhedsmæssige problemer kan øge risikoen for svær astma eller forværre den astma, du allerede har. Du kan være mere udsat for svær astma, hvis:

• Du har andre sundhedsmæssige problemer ud over din astma, såsom diabetes og fedme.
• Du udviser psykologiske symptomer, såsom angst, der kan bidrage til vejrtrækningsproblemer.
• Du er ryger.
• Du overholder ikke din astmabehandling.

Anslået 5% til 10% af alle personer, der har astma, opfylder kriterierne for svær astma.

Personer med astma kan opleve mere alvorlige symptomer med alderen. En undersøgelse viste, at når de bliver ældre, havde personer med svær astmaskævede kvinder en større begrænsning af luftstrømmen, sandsynligvis overvægtige og havde et højere antal blod-eosinofiler (en type hvide blodlegemer).

Diagnose

Du kan blive diagnosticeret med svær astma, hvis dine symptomer ikke kontrolleres af almindeligt ordineret astmamedicin.

Lungefunktion spiller også en rolle i diagnosen af ​​denne tilstand. Patienter med svær astma viser ofte en signifikant reduktion af deres lungefunktion, når de testes ved spirometri eller en lungefunktionstest (PFT).

Disse vejrtrækningstest fokuserer generelt på dit tvungen ekspirationsvolumen (FEV), eller hvor meget luft du kan udånde i et spirometer på et sekund.

Behandling

Alvorlig astma behandles bedst af en læge, der har specialiseret sig i denne tilstand. Flere typer læger kan være nødvendige til behandling af alle aspekter af denne komplekse sygdom. Dit team kan omfatte en lungelæge, øre-halshalslæge (øre-, næse-, halslæge) og en immunolog / allergolog.

Astma behandles traditionelt med følgende medicin (undertiden i kombination):

• Kortikosteroider: Inhalerede kortikosteroider (ICS) er en førstelinjebehandling for at reducere inflammation og symptomer. Imidlertid kræver svær astma ofte kurser med stærkere orale kortikosteroider.
• Beta-2 (β2) agonister: Både kortvirkende (SABA'er) og langtidsvirkende (LABA'er) β2 agonister kan bruges til at hjælpe med at lindre bronkiale muskelspasmer. LABA'er anvendes mere sandsynligt i forbindelse med en ICS til at kontrollere mere alvorlig symptomer.
• Leukotrienreceptorantagonister (LTRA'er): Disse lægemidler hjælper med at udvide luftveje og reducere luftvejsinflammation. De mest almindeligt anvendte LTRA'er til astmabehandling er montelukast og zafirlukast.

Hvis disse medikamenter ikke kontrollerer symptomer, kan din læge ordinere biologiske stoffer - medicin, der stammer fra levende organismer, der er målrettet mod inflammatoriske processer og veje i kroppen, der fremkalder symptomer. Følgende medicin kan ordineres til svær astma:

• Monoklonale antistoffer: Disse lægemidler er rettet mod den underliggende inflammatoriske tilstand af svær astma. En almindeligt anvendt medicin er Xolair (omalizumab), som nedsætter luftvejsresponserne på inhalerede allergener.
• Interleukin-hæmmere: Disse lægemidler er målrettet mod cytokiner, et molekyle, der hjælper med at udløse det inflammatoriske respons i et astmaanfald. Lægemidler, der er godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA), inkluderer Nucala (mepolizumab), Cinqair (reslizumab) og Fasenra (benralizumab); Dupixent (dupilumab), en anden godkendt interleukinhæmmer, angriber en anden inflammatorisk vej.

I en undersøgelse var patienter, der tog dupilumab sammen med kortikosteroider, i stand til at reducere deres steroidbrug markant; 25% af deltagerne havde ikke længere brug for steroider til at kontrollere symptomerne. Også deres hastighed af alvorlige forværringer faldt, mens den tvungne udåndingsvolumen steg.

Hvis du har svær astma, er det vigtigt, at du overholder din behandlingsregime ved at tage alle dine medicin til tiden og som anvist. Du bør også samarbejde med din læge om at udvikle en skriftlig behandlingsplan, der hjælper dig med at genkende, om dit helbred forværres, eller hvis du har brug for øjeblikkelig lægehjælp.

Andre behandlinger

Tilstande som allergier, næsepolypper eller bihuleproblemer kan også bidrage til dine astmasymptomer. Hvis du har svær astma, skal du evalueres og behandles passende for disse tilstande.

Især allergier kan i høj grad forværre astmasymptomer og bør håndteres korrekt. Immunterapi (allergisk skud) kan anbefales.

Udløsere som motion eller allergi skal identificeres og undgås. Også fedme kan gøre astma værre, så vægtstyring kan være en passende del af din behandlingsplan.

Ikke-medicinsk behandling såsom fysioterapi kan være fordelagtig i forbindelse med ovenstående. En fysioterapeut kan lære dig forskellige måder at trække vejret på, hvordan du ændrer dine vejrtrækningsmønstre, afslapningsteknikker eller hjælper dig med at ændre din træningsrutine, så du stadig kan deltage i fysisk aktivitet på trods af dine vejrtrækningsproblemer.

Personer med betydelig samfunds- og familiestøtte har tendens til at få bedre behandlingsresultater end dem, der mangler disse vigtige ressourcer. At søge terapi og andre støttegrupper, som dem online, kan gøre en stor forskel i dit humør og den daglige evne til at klare.

Et ord fra Verywell

Hvis du oplever akutte og svære astmasymptomer, der vedvarer og ikke reagerer på medicin, skal du straks søge akut pleje. Der findes ressourcer til at hjælpe folk med at klare denne tilstand. Asthma and Allergy Foundation of America tilbyder et gratis online kursus for praktikere og patienter, der lever med svær vedvarende astma.