Hvis du eller din læge finder en abnormitet på din hud, der kan være hudkræft, er der behov for en biopsi for at bestemme både kræftens type og omfang. En simpel barberings- eller punchbiopsi udføres ofte, hvis der er mistanke om et basalcellekarcinom eller pladecellecarcinom, men en excisional biopsi er normalt det bedre valg, hvis det kan være et melanom. For melanomer og pladecellekræft, der har spredt sig, kan yderligere tests såsom CT, MR, PET og / eller en sentinel knudebiopsi være nødvendige for at bestemme sygdomsstadiet.
Illustration af VerywellFysisk eksamen
Hvis du udvikler en unormal hudlæsion, kan du se din primærlæge eller en hudlæge, en læge, der er specialiseret i hudsygdomme. For dem, der har en hudlæsion, der kan være et melanom, anbefales det dog ofte at henvise til en hudlæge, før der foretages nogen test (såsom en biopsi).
Din læge vil først foretage en omhyggelig hudundersøgelse af dit mistænkelige fund samt en generel hudundersøgelse. Dette er vigtigt, da andre hudfund, såsom tilstedeværelsen af mange mol, kan øge chancen for, at din hudlæsion er hudkræft.
Ud over at studere din hudlæsion med det blotte øje, kan din læge også bruge et dermascope, et specielt instrument, der forstørrer huden, for at få et nærmere kig. Det, han eller hun ser, kan medføre yderligere evaluering.
Vejledning til diskussion af hudkræftlæge
Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.
Send til dig selv eller en elsket.
TilmeldeDenne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.
Der opstod en fejl. Prøv igen.
Procedurer
Desværre er den eneste måde at definere en hudkræft definitivt på at lave en biopsi. Din læge kan foreslå dette trin, hvis han ikke kan lide det, han ser under din fysiske undersøgelse.
Muligheder for hudbiopsi, der anbefales til dig, vil variere afhængigt af din lægeekspertise og den form for mistanke om hudkræft. Nogle primærplejelæger har det godt med at udføre biopsier, hvis der er mistanke om basalcellekarcinom eller pladecellecarcinom, mens andre henviser dig til en hudlæge. Hos begge læger kan en biopsi udføres på det tidspunkt, man er blevet foreslået, eller i et opfølgende besøg. Hvis der er mistanke om et melanom, er det sandsynligt, at der vil blive oprettet en aftale, så du kan få dette gjort på et senere tidspunkt, da der muligvis er behov for en bred excisionsbiopsi (og undertiden en sentinel node-biopsi), og disse procedurer er mere involveret end andre.
Når en biopsi er udført, sendes vævet til en patolog til evaluering. Dine resultater vil omfatte oplysninger om typen af hudkræft, og hvis der findes et melanom, vil de omfatte oplysninger om "mitotisk hastighed" af tumoren, eller hvor aggressiv den ser ud. Genetisk test af tumorcellerne kan også udføres.
Barberbiopsi
En barberingsbiopsi er den mest almindelige type biopsi, der anvendes, når der er mistanke om en basalcelle eller pladecellecarcinom. I en barberingsbiopsi bedøves området under hudlæsionen med lidokain, og en læge bruger et tyndt, skarpt blad til at barbere sig af enten en del eller hele en unormal vækst. Undertiden kauteriseres (brændes), efter at barberingsbiopsien er udført.
En barberingsbiopsi anvendes normalt ikke, hvis der er mistanke om et melanom, medmindre biopsiklingen går dybt nok til at komme under det mistænkelige område. Det skyldes, at biopsiprøven skal være tyk nok til at måle, hvor dybt kræften har invaderet huden.
Punch Biopsi
I en punchbiopsi bedøves huden med lidokain, og en læge bruger et skarpt, hul værktøj til at fjerne et stykke væv. Stanseværktøjet indsættes i en bestemt dybde af lægen og vrides derefter for at fjerne en cirkelformet vævsprøve.
Excisional biopsi
I en excisional biopsi er hele området under en unormal vækst og omgivende væv bedøvet. Der foretages derefter et snit, der inkluderer væksten plus noget omgivende væv. Da en excisional biopsi fjerner hele tumoren, er det den foretrukne biopsimetode for mistanke om melanomer, hvis det kan gøres.
Dette er den bedste metode til at opnå en biopsi, hvis der er mistanke om et melanom, da det bevarer den oprindelige kræft og det væv, der omgiver det, så der kan foretages en nøjagtig måling af tumorens dybde. Afhængigt af placeringen af kræft og dens størrelse er en excisional biopsi muligvis ikke altid mulig.
Incisional biopsi
En incisionsbiopsi svarer til en excisional biopsi, men kun en del af væksten fjernes.
Sentinel lymfeknude biopsi (lymfekortlægning)
Hvis du har et melanom, der er tykkere end 0,75 millimeter eller er tyndere, men som er såret, har en høj mitotisk hastighed (ser mere aggressiv ud under mikroskopet) eller lymfovaskulær invasion (har strakt sig ud i lymfekar eller blodkar nær tumoren), din hudlæge kan anbefale en sentinel node biopsi. Dette kan gøres på samme tid som en bred lokal excisionsbiopsi (ideelt set) eller som en separat procedure efter en excision.
Teorien bag en sentinel lymfeknudebiopsi er, at kræft dræner på en bestemt måde, begyndende med sentinelknuden og derefter til andre noder. Da sentinelknudepunktet eller knudepunkterne er kræftens første stop, når det spredes, indikerer fraværet af tumorceller i disse knudepunkter, at det er usandsynligt, at kræft har fundet vej til nogen lymfeknuder. Hvis der findes kræft i sentinelknuden (e), der er en mulighed for, at den har spredt sig til andre noder (eller fjerne væv).
I denne procedure bedøves melanomet (eller det område, hvor melanomet blev fundet) og injiceres med et blåt farvestof (isosulfanblåt) og et radioaktivt farvestof (technetium-mærket svovlkolloid). Farvestofferne får derefter tid til at blive absorberet og filtreret gennem lymfeknuder til de nærmeste lymfeknuder.
En billeddannelsesundersøgelse kaldet lymfoscintigrafi (en test, der detekterer radioaktiv aktivitet) udføres derefter, så kirurgen ved, hvor han skal lede efter sentinelknudepunkter, og som skal fjernes (typisk er en til fem biopsierede).
Lymfeknuderne sendes derefter til en patolog for at lede efter bevis for "makrometastaser" (åbenbar tumor i lymfeknuderne) eller mikrometastaser (tumorceller i lymfeknuden, der kun kan ses under mikroskopet).
Tidligere blev alle lymfeknuder i en region normalt fjernet, en procedure, der kan resultere i lymfødem, en væskesamling i regionen af knuderne på grund af afbrydelse af lymfestrømmen.
Hvis kræft ikke findes i sentinelknuderne, er det normalt ikke nødvendigt med kirurgi for at fjerne andre lymfeknuder. På den anden side, hvis der findes kræft i sentinelknuderne, kan en kirurg anbefale at fjerne flere lymfeknuder (en fuld lymfeknude-dissektion), og kræft vil sandsynligvis kræve mere aggressiv behandling, end hvis kræft ikke var i knuderne.
Der er en række fordele og ulemper ved lymfeknudedissektion med melanom, som din læge kan diskutere med dig, hvis din sentinelknudebiopsi er positiv.
Komplikationer af en sentinel knudebiopsi kan omfatte infektion, blødning, ophobning af væske i det område, hvor knuderne blev fjernet (et serom) eller undertiden lymfødem. Risikoen for lymfødem er dog mindre almindelig, end når der udføres en fuld lymfeknude-dissektion.
Labs og test
Det meste af tiden er test, bortset fra en biopsi, ikke nødvendige med hudkræft uden melanom eller tidligt melanom. I andre tilfælde af melanom vil laboratorietest omfatte en komplet blodtælling (CBC) og en kemiprofil inklusive en test for LDH (lactatdehydrogenase). Specielt LDH kan give nyttige oplysninger om prognosen for kræft.
Genmutationstest
Molekylære forskelle mellem melanomer definerer dem og kan give en retning for behandling. Test af genmutationer (udført på en prøve af det væv, der er fjernet via biopsi eller excision) har været et stort fremskridt, hvilket gør det muligt for læger at adressere disse kræftformer med "målrettede terapier", lægemidler, der er målrettet mod specifikke veje i væksten af en kræftcelle.
Et par af de genmutationer, der kan være til stede i et melanom, og som kan påvises i en blodprøve, inkluderer:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Det er vigtigt at bemærke, at disse er "erhvervede" genmutationer (somatiske mutationer), der udvikler sig i processen med, at en celle bliver en kræftcelle, i modsætning til mutationer, der er til stede fra fødslen (arvelige eller kimcellemutationer).
Billedbehandling
En sentinel node-biopsi, der anvendes til evaluering af melanomer, har en billedbehandlingskomponent, men test, der er dedikeret til billeddannelse alene, er normalt ikke nødvendige til basalcellekræft eller tidlige pladecellecarcinomer. For mere avancerede pladecellecancer og melanomer kan billeddannelse dog være meget nyttig til bestemmelse af sygdomsstadiet. Test kan omfatte:
CT-scanning
En CT-scanning bruger en række røntgenstråler til at skabe et 3D-billede af kroppens inderside. Det kan bruges til at se efter spredning af kræft til lymfeknuder eller fjerne regioner i kroppen.
Det mest almindelige spredningssted er lungerne (lungemetastaser) og kan påvises på en bryst-CT. En abdominal og / eller bækken-CT kan også udføres afhængigt af tumorens placering. Efter lungerne er de mest almindelige steder for fjerne metastaser knogler, lever og hjerne, men et melanom kan spredes til næsten enhver region i kroppen.
MR
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) bruger magnetiske felter til at skabe et billede af indersiden af kroppen. Mens en MR kan bruges til at lede efter metastaser i enhver region, er det især nyttigt at opdage metastaser til hjernen og rygmarven.
PET-scanning
Positronemissionstomografi (PET-scanning) er forskellig fra mange billeddannelsestest, idet det ser på kroppens funktion snarere end struktur, selvom det normalt kombineres med CT.
En lille mængde radioaktiv glukose injiceres i en vene og får lov til at bevæge sig gennem kroppen. Aktivt voksende områder af kroppen (sådanne kræftceller) optager mere af glukosen og kan ses på de genererede billeder.
En PET-scanning kan være nyttig som en iscenesættelse test og til at hjælpe med at opdage gentagelser af tidligere kræft.I modsætning til strukturelle tests kan en PET-scanning skelne mellem et område, der ser unormalt ud på grund af arvæv og et område, der ser unormalt ud på grund af aktiv tumorvækst.
Differentialdiagnoser
Der er en række tilstande, der kan ligne hudkræft, selv for et trænet øje. Uden en biopsi er det faktisk undertiden umuligt at se forskellen mellem hudkræft og en anden tilstand. Nogle tilstande, der kan forårsage tegn og ligner hudkræft, inkluderer:
- Dysplastisk nevi (atypiske mol, der er mere tilbøjelige til at udvikle sig til melanomer)
- Godartet melanocytisk nevi (mol, der kan ligne meget melanomer, men som regel er mindre)
- Aktinisk keratose (godartede hudlæsioner, der betragtes som præcancerøse for pladecellecarcinom)
- Metastatisk kræft i huden (for eksempel brystkræftmetastaser på huden)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibroma
- Blå nevi
- Junction eller sammensatte nevi
- Subungual hæmatom (disse "sorte og blå" mærker under negle skyldes blødning i området og kan normalt spores tilbage til traumer, som om nogen træder på din fod; den mørke farve strækker sig normalt ikke ind i neglebåndet)
- Pyogent granulom
- Kirsebær hemangiom
- Keloid ar
- Vitiligo
Iscenesættelse
Staging er ikke nødvendig med et basalcellekarcinom eller et tidligt pladecellecarcinom. Hvis biopsien viser, at du har melanom, skal din læge dog vide sygdommens omfang (stadium) for effektivt at planlægge behandling.
TNM-iscenesættelse bruges til at bestemme stadium af tumoren. To andre mål, Breslow-tykkelsen og Clark-niveauet, kan give vigtig information om prognosen.
Bestemmelse af scenen for en tumor
Tumorstadiet bestemmes af fire faktorer:
- Tumorens dybde (tykkelse) ved hjælp af Breslow-skalaen
- Hvis tumoren er mavesår
- Om tumoren har spredt sig til nærliggende lymfeknuder (og graden)
- Om tumoren har spredt sig til fjerne områder af kroppen
At lære lidt mere om dette kan hjælpe dig med at sætte kommentarer fra din læge i perspektiv, hvis han nævner disse vilkår.
Melanomstadier (TNM-iscenesættelse)
Iscenesættelse af et melanom udføres ved hjælp af TNM-iscenesættelsessystemet. "T" står for tumor og beskriver grundlæggende tumorens størrelse og dybde. "N" står for lymfeknuder og har et tilknyttet nummer, der beskriver, om kræft har spredt sig til nogen knuder, og hvor mange. Underkategorier beskriver også, om metastaser til lymfeknuder er makroskopiske (kan detekteres under en undersøgelse) eller mikroskopiske (kun set under et mikroskop). "M" står for metastase og er kun forbundet med et tal, hvis kræft har spredt sig til fjerne områder af kroppen.
Hvordan din tumor kan beskrives ved hjælp af TNM-systemet dikterer, hvilket stadium af melanom der er angivet.
Illustration af VerywellTrin 0: Kræft involverer kun det øverste lag af huden. Det kaldes melanom in situ eller carcinoma in situ. På dette stadium betragtes kræften som ikke-invasiv og bør teoretisk være 100 procent helbredelig med kirurgi.
Trin I: Disse tumorer er opdelt i to underfaser:
- Trin IA: Denne iscenesættelse inkluderer tumorer, der er mindre end eller lig med 1 millimeter tykke og ikke er sårdannede. (De nyeste iscenesættelsesretningslinjer, som er ude, men stadig er vidt vedtagne, ændrer dette fra 1 millimeter til 0,8 millimeter.)
- Trin IB: Disse tumorer kan enten være mindre end eller lig med 1 millimeter tykke og sårdannede eller mellem 1 millimeter og 2 millimeter i tykkelse, men ikke sårede.
Stage II: Stage II tumorer er opdelt i 3 underafsnit, men ingen af disse indikerer, at kræften har spredt sig til lymfeknuder eller andre regioner i kroppen:
- Trin IIA: Disse tumorer er enten mellem 1 millimeter og 2 millimeter tykke og sårede eller 2 mm til 4 millimeter tykke og ikke sårede.
- Trin IIB: Dette inkluderer tumorer, der er 2 mm til 4 millimeter tykke og sårede eller mere end 4 millimeter i tykkelse, men ikke sårede.
- Trin IIIC: Disse tumorer er mere end 4 millimeter tykke og er sårdannede.
Trin III: Trin III-tumorer kan have en hvilken som helst tykkelse og kan eller ikke være sårdannede, men inkluderer en af følgende:
- En eller flere positive lymfeknuder
- Parrede lymfeknuder
- Kræft findes i lymfekar mellem tumoren og en lymfeknude og er 2 cm eller længere fra den primære tumor
- Små kræftområder på eller i huden bortset fra den primære tumor, men ikke mere end 2 cm væk fra tumoren
Trin IV: Kræft har spredt sig til andre regioner i kroppen, såsom lunger, lever, knogler, hjerne, blødt væv eller fordøjelseskanalen.
Breslow tykkelse og Clark niveau
Mens melanomer nu er opdelt i TNM-stadierne ovenfor, og disse stadier omfatter det, der kaldes Breslow-tykkelse og Clark-niveau, kan du muligvis høre disse udtryk fra en onkolog eller i din læsning, hvis du eller en elsket person er diagnosticeret med melanom.
Med melanom er det vigtigste fund, der bestemmer prognosen, dybden af tumoren, og antallet, der beskriver dette, er Breslow-nummeret. Breslow-tallet repræsenterer dybden af tumoren.
Breslow-numre er opdelt som følger:
- Mindre end 1 millimeter
- Mellem 1,01 millimeter og 2 millimeter
- Mellem 2,01 millimeter og 4 millimeter
- Over 4,01 millimeter
Clark-niveauer blev brugt oftere, men har vist sig at være mindre forudsigelige for resultater end Breslow-tal. Disse niveauer kan stadig være nyttige ved forudsigelse af resultater for tynde tumorer (mindre end 1 millimeter tykke). Clark-niveauer beskriver, hvor dybt tumoren er trængt gennem hudlagene:
- Niveau I: Disse tumorer er begrænset til det øverste hudlag (epidermis) og omfattede tumorer klassificeret som carcinom in situ.
- Niveau II: Tumoren er invaderet den øverste del af dermis, det andet hudlag (papillær dermis).
- Niveau III: Tumoren er til stede i hele papillær dermis, men har ikke invaderet den nedre dermis (retikulær dermis).
- Niveau IV: Tumoren er invaderet retikulær dermis.
- Niveau V: Tumoren er trængt gennem epidermis og dermis og ind i det dybe subkutane væv.
-syndrome-overview.jpg)
-overview.jpg)
