Behandling af dilateret kardiomyopati (DCM), en form for hjertesvigt, er typisk en flerstrenget indsats. Livsstilsforanstaltninger, der er målrettet mod at forhindre yderligere skade på hjertet, såsom at følge en hjertesund kost og få mere motion, er nøglen. Når disse trin ikke er nok til at forbedre hjertets sundhed og funktion, kan receptpligtig medicin være i orden. Blandt de lægemidler, der oftest anvendes til behandling af dilateret kardiomyopati, er betablokkere, diuretika og angiotensni-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). En pacemaker eller anden implanterbar enhed kan være nødvendig til behandling af svær udvidet kardiomyopati.
Livsstil
Udvidet kardiomyopati (en form for hjertesvigt, hvor venstre ventrikel forstørres) kan behandles ved at justere din diæt, aktivitetsniveau og foretage andre livsstilsændringer. Disse foranstaltninger vil ikke "kurere" din tilstand, men de vil sandsynligvis forhindre, at den forværres. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Spis en hjertesund kost
Dette betyder at fokusere på fødevarer, der vides at hjælpe med at beskytte det kardiovaskulære system, samtidig med at de begrænses, der bidrager til problemer som åreforkalkning. Middelhavsdiet er et let at følge eksempel. Det fokuserer på:
- En overflod af frisk frugt og grøntsager til hvert måltid
- Bælgfrugter, herunder linser og bønner
- Fødevarer med højt mononumættet fedt - inklusive nødder, frø og olivenolie
- Lavt til moderat forbrug af rødvin
- Korn med højt fiberindhold, inklusive fuldkorn, havregryn og byg
- Brug af lænsede stykker fjerkræ i nogle fødevarer
- Moderat forbrug af fisk - inklusive fisk med et højt indhold af sunde omega-3 fedtstoffer, såsom laks og ansjos
- Lavt forbrug af raffineret sukker
- Lavt forbrug af rødt kød
- Lav til moderat brug af mejeriprodukter, herunder mælk, yoghurt og visse oste, såsom parmesan og fetaost
Oprethold en sund vægt
Vægttab kan have en dramatisk indvirkning på langvarig dødelighed hos mennesker med hjertesvigt. Dette gælder især for dem, der er overvægtige, hvilket betyder at de har et body mass index (BMI) eller 30 eller mere.
Samtidig tager det ikke et dramatisk vægttab for at påvirke hjerte-kar-sundheden positivt. Ifølge en undersøgelse fra 2015 i Translational Behavioral Medicine er tab af kun 5% til 10% af den samlede kropsvægt forbundet med bedre kardiovaskulær sundhed. Fedme er bundet til en række kroniske tilstande, herunder hjertesvigt.
Dyrke motion
De fleste mennesker med kronisk hjertesvigt opfordres til ikke-konkurrencedygtig aerob træning. American Heart Association anbefaler mindst 30 minutter om dagen (150 minutter om ugen) med moderat intensitetstræning, såsom havearbejde, rask gåtur, dans eller dobbelt tennis eller 15 minutter om dagen (75 minutter om ugen) med kraftig- intensitetstræning, såsom løb, svømmeture, vandreture op ad bakke eller singletennis. Vægtløftning anbefales generelt ikke. Få det grønne lys fra din læge, inden du starter et nyt træningsprogram.
Stop med at ryge
Rygning kan forværre hjerteproblemer ved at bidrage til skader på arterierne. Brugt røg kan være lige så skadeligt, da kulilte kan indtage ilt i blodet og få det til at pumpe hårdere for at forsyne dit system med vital ilt.
Hvis du ryger, er der adskillige tilgange til at sparke vanen, fra at holde op med kold kalkun til brug af nikotingummi eller andre produkter.
Medicin
Hvis du er blevet diagnosticeret med udvidet kardiomyopati, kan livsstilsforanstaltninger mildne din tilstand, men de vil sandsynligvis ikke være tilstrækkelige. De fleste mennesker med hjertesvigt tager en eller anden form for medicin eller endda en kombination af stoffer.
Betablokkere
Betablokkere fjerner overskydende stress fra hjertet ved at bremse hjertefrekvensen, sænke blodtrykket og reducere niveauet af skadelige stoffer skabt som reaktion på hjertesvigt. Ud over at være en grundpiller for DCM, ordineres disse lægemidler til hjerteanfald, angina, kongestiv hjertesvigt, atrieflimren og hypertension (højt blodtryk).
Betablokkere, der oftest ordineres til udvidet kardiomyopati, inkluderer Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) og Ziac (bisoprolol). Bivirkninger inkluderer svimmelhed, lavt blodtryk, træthed, kolde hænder og fødder, hovedpine og fordøjelsesproblemer.
Diuretika
Diuretika eller "vandpiller" er en standardbehandling for hjertesvigt. Deres formål er at hjælpe med at reducere væskeretention og ødem, der ofte opstår i DCM ved at få dig til at tisse oftere. De hjælper også nogle patienter med at trække vejret lettere.
Almindeligt anvendte diuretika inkluderer Lasix (furosemid) og Bumex (bumetanid). En potentiel bivirkning ved diuretika er lave kaliumniveauer, hvilket kan føre til hjertearytmier. Andre inkluderer træthed, svimmelhed og muskelkramper.
ACE-hæmmere
ACE-hæmmere blokerer angiotensinkonverterende enzym, som kroppen fremstiller som reaktion på hjertesvigt, og som har den virkning at indsnævre blodkarrene. ACE-hæmmere hjælper også med at udvide blodkarrene for at give en friere strøm af blod.
Blandt de mest foreskrevne ACE-hæmmere er Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) og Prinivil (lisinopril). Bivirkninger af ACE-hæmmere kan omfatte hoste, salt eller metallisk smag, udslæt eller svimmelhed forårsaget af lavt blodtryk.
Angiotensin II-receptorblokkere (ARBS)
ARBS er lægemidler, der fungerer på samme måde som ACE-hæmmere. De kan ordineres til personer med DCM, som ikke kan tage ACE-hæmmere. ARBS, der er godkendt til hjertesvigt, inkluderer Atacand (candesartan) og Diovan (valsartan).
Aldosteron-antagonister
Denne klasse med lægemidler har overbevisende vist sig at forbedre overlevelsen for nogle mennesker med hjertesvigt og bruges ofte sammen med en ACE-hæmmer eller ARB-medicin) og betablokkere. Disse medikamenter kan dog forårsage signifikant hyperkalæmi (høje kaliumniveauer) og bør ikke tages af mennesker, hvis nyrer ikke fungerer normalt. Eksempler inkluderer Aldactone (spironolacton) og Inspra (eplerenon).
Hydralazin plus nitrater
Til mennesker med DCM, der har reduceret udstødningsfraktion (et mål for, hvor meget blod hjertets venstre ventrikel er i stand til at pumpe ud under hvert slag) på trods af brugen af betablokkere, ACE-hæmmere og diuretika, der kombinerer hydralazin, et blod trykmedicin plus et oralt nitrat som isosorbid kan hjælpe.
Neprilysin-hæmmer
Den første af denne relativt nye klasse af blodtryksmedicin, Entresto, blev godkendt til behandling af hjertesvigt af Food and Drug Administreation i 2015. Den kombinerer ARB-valsartan med en neprilysin-hæmmer (sacubitril). Tidlige studier med Entresto har været ret lovende, og nogle eksperter mener, at det burde bruges i stedet for en ACE-hæmmer eller ARB.
Ivabradine
Ivabradine er et lægemiddel, der bruges til at bremse hjertefrekvensen. Det bruges til tilstande som upassende sinustakykardi, hvor hjertefrekvensen er dramatisk forhøjet. Mennesker med DCM kan også have hvilepuls, der er væsentligt højere end det, der anses for normalt, og der er tegn på, at reduktion af den forhøjede hjertefrekvens med ivabradin kan forbedre resultaterne.
Digoxin
Mens digoxin (en forbindelse fra slægten til Digitalis-planten) i de sidste årtier blev betragtet som en grundpille i behandlingen af hjertesvigt, synes dens faktiske fordel ved behandling af DCM nu at være marginal. De fleste læger ordinerer det kun, hvis de mere effektive medicin ikke ser ud til at være tilstrækkelige.
Inotropiske lægemidler
Inotropiske lægemidler er intravenøse lægemidler, der skubber hjertemusklen til at arbejde hårdere og dermed pumpe mere blod. De er forbeholdt mere alvorlige tilfælde af hjertesvigt, da de har været forbundet med signifikant øget dødelighed. Eksempler inkluderer milrinon og dobutamin.
Blodfortyndere
Narkotika som aspirin eller warfarin kan hjælpe med at forhindre blodpropper. Bivirkninger inkluderer overdreven blå mærker eller blødning.
Natrium-glukose co-transporter-2-hæmmere (SGLT2i)
Dette er den nyeste klasse af lægemidler, der er føjet til armamentariumet til behandling af hjertesvigt med en reduceret ejektionsfraktion. Lægemidlet blev oprindeligt brugt til behandling af diabetes, men det viste sig at have en betydelig fordel ved behandling af hjertesvigt og er hurtigt ved at blive standard for pleje.
Implantable Devices
Personer med moderat til svær DCM har en øget risiko for pludselig hjertedød fra ventrikulære arytmier og kan kræve en implanterbar enhed for at opretholde en normal hjerterytme.
- Cardial resynchronization therapy (CRT): Bruger en specialiseret pacemaker, der stimulerer både højre og venstre hjertekammer samtidig. (Standard pacemakere stimulerer kun højre.) Det er især indiceret til DCM-patienter, der har en abnormitet i hjertets elektriske ledende system kaldet venstre bundtgrenblok (LBBB), hvor højre og venstre ventrikel slår ud af synkronisering.
- Implantérbar cardioverter defibrillator: En ICD overvåger hjerterytmen og leverer elektriske stød, når det er nødvendigt for at kontrollere unormale hjerterytme, herunder dem, der får hjertet til at stoppe. ICD'er har vist sig at reducere dødeligheden markant hos visse mennesker med DCM, der har reduceret venstre ventrikulære ejektionsfraktioner signifikant.
- Venstre ventrikulær hjælpeanordning (LVAD): Et mekanisk implantat fastgjort til hjertet for at hjælpe det med at pumpe. LVAD'er overvejes normalt, når mindre invasive tilgange ikke er vellykkede.
Kirurgi
På grund af procedurens drastiske natur og den manglende forsyning med donorhjerter er den eneste procedure, der anvendes til behandling af hjertesvigt, en hjertetransplantation (hjertetransplantation), forbeholdt de sygeste patienter.
Transplantation betragtes som den gyldne standardbehandling for patienter med fremskreden hjertesvigt, men der er mange overvejelser. En modtager af hjertetransplantation skal tage stoffer resten af livet for at nedtrykke deres immunsystem, så kroppen ikke ser det nye hjerte som et fremmedlegeme og angriber det. Genopretning efter en transplantation tager flere måneder og kan involvere hjerterehabilitering. De fleste patienter er i stand til at forlade hospitalet inden for få uger efter operationen og vende tilbage til deres normale aktiviteter inden for seks uger efter operationen.
Eksperimentel terapi
Genterapi eller stamcellebehandling kan være gavnlig for mennesker med DCM.
- Genterapi: Forskere håber, at ved at placere en normal kopi af et gen i en menneskelig celle for at ændre, hvordan den celle fungerer. Baseret på begrænsede kliniske forsøg synes genterapi, der sigter mod at ændre hjertefænotypen hos patienter med hjertesvigt og reducere ejektionsfraktion, sikker med relativt få ugunstige immunologiske reaktioner, arytmier eller andre bivirkninger.
- Stamcellebehandling: I denne terapi, der er baseret på ideen om, at stamceller, ofte høstet fra knoglemarv, kan reparere og regenerere beskadiget hjertevæv, indsættes stamceller i hjertet ved hjælp af et kateter. Det er dog ikke bevist fuldt sikkert og gavnligt.
Food and Drug Administration advarer om, at stamcellebehandlinger fra uregulerede klinikker er ulovlige og potentielt skadelige. Hvis du er interesseret i at deltage i en undersøgelse af stamcellebehandling, skal du besøge National Institute of Health's liste på clinicaltrials.gov og søge efter undersøgelser i dit område.
Et ord fra Verywell
Hvis du er blevet diagnosticeret med DCM, skal du vide, at der er mange behandlingsmetoder, der spænder fra enkle livsstilsændringer til den mest invasive behandling af hjertetransplantation. At spise sunde fødevarer og få regelmæssig motion er blandt de mest effektive måder at forhindre tilstanden på samt at mildne den. Derudover kan adskillige lægemiddelterapier og enheder hjælpe dig med at leve et aktivt liv.
.jpg)
