Oversigt over børns sundhedsforsikringsprogram

Children's Health Insurance Program (CHIP) er et partnerskab mellem staterne og den føderale regering, der giver sundhedsforsikringsdækning til flere millioner børn i USA og tusinder af gravide kvinder. Retningslinjer, dækning og omkostninger varierer fra stat til stat.

CHIP svarer til Medicaid, som også fungerer som et partnerskab mellem staten og den føderale regering, men adskiller sig fra Medicare, som udelukkende drives af den føderale regering. Nogle stater har forskellige navne på deres CHIP-programmer - for eksempel kaldes CHIP i Arizona KidsCare, i Colorado, det er Child Health Plan Plus, og i Iowa er det Healthy and Well Kids i Iowa.

Det føderalt drevne websted Insure Kids Now giver dig mulighed for at vælge din tilstand og lede dig til det gældende Medicaid- og / eller CHIP-program.

Dækning

De samlede tilmeldingstal varierer afhængigt af, hvilken tid på året du ser på antallet af børn, der er tilmeldt CHIP. Da berettigelsen er baseret på indkomst, cykler familier ind og ud af CHIP afhængigt af ansættelsesforholdene.

I løbet af regnskabsåret 2017 var der i alt 9,46 millioner børn dækket af CHIP på et eller andet tidspunkt i regnskabsåret. Fra august 2018 var der 6,5 millioner individer tilmeldt CHIP-dækning.

Stater har mulighed for enten at oprette et separat CHIP-program, bruge CHIP-finansiering til at udvide Medicaid-dækningen for børn eller bruge en kombination af de to tilgange. Fra og med 2018 er der 36 stater med separate CHIP-programmer, men de fleste af dem har også brugt CHIP-finansiering til at udvide Medicaid for børn.

Støtteberettigelse

Indkomst

Generel berettigelse til CHIP er baseret på indkomst. Næsten alle børn, der er dækket af CHIP, er i husstande med en indkomst, der ikke overstiger 250% af fattigdomsniveauet (i 2018 beløb det sig til $ 62.750 for en familie på fire). Men berettigelsen varierer fra stat til stat.

CHIP dækker børn i husstande med en indkomst, der er for høj til Medicaid-berettigelse, men lav nok til, at det kan være en kamp at give privat sygesikring.

Cirka halvdelen af ​​staterne opkræver præmier eller tilmeldingsgebyrer for CHIP, selvom de samlede præmier og omkostningsdeling ikke kan være mere end 5% af husstandens indkomst.

North Dakota har den laveste indkomstloft for CHIP-berettigelse, hvor dækningen kun strækker sig til husstande med indkomst op til 170% af fattigdomsniveauet (i 2018 var det $ 42.670 for en familie på fire). Idaho, som begrænser CHIP-berettigelse til en husstand med indkomst op til 185% af fattigdomsniveauet, er den eneste anden stat, der begrænser CHIP-berettigelse til under 200% af fattigdomsniveauet.

I den høje ende leverer New York CHIP til børn i husstande med en indkomst på op til 400% af fattigdomsniveauet ($ 100.400 for en familie på fire i 2018), og New Jersey's grænse er 350% af fattigdomsniveauet.

Som illustreret i kvalificeringsretningslinjerne varierer børns Medicaid-berettigelse i nogle stater afhængigt af barnets alder med højere indkomstgrænser for yngre børn (spædbørn og børn op til fem år). Afhængigt af staten kan et barn muligvis være berettiget til Medicaid i et år eller flere år - derefter skifte til CHIP, når de bliver ældre, selv uden en ændring i familiens indkomst.

Gravid kvinde

Langt størstedelen af ​​CHIP-tilmeldte er børn, men nogle stater udvidede også dækning til gravide kvinder. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island og Virginia har alle CHIP-dækning for gravide med beskeden indkomst. Der er 16 stater, der også bruger CHIP-finansiering til at dække ufødte børn, hvilket betyder, at gravide kvinder med støtteberettigede indkomster får graviditetsrelateret dækning uanset indvandringsstatus.

Dette giver et vigtigt sikkerhedsnet, når en gravid kvinde ikke er berettiget til Medicaid på grund af hendes indvandringsstatus; dog CHIP-finansieret ufødt barnedækning behøver ikke at give omfattende dækning til moderen for ikke-graviditetsrelateret pleje.

Ansøgning

Familier kan enten ansøge om CHIP direkte gennem statens Medicaid / CHIP-program eller kan indsende en ansøgning via statens sundhedsforsikringsudveksling. I nogle stater udfører udvekslingen en kortvarig bestemmelse om støtteberettigelse og sender derefter dataene til statens Medicaid / CHIP-kontor, som træffer den officielle bestemmelse om støtteberettigelse.

I andre stater gennemfører børsen hele bestemmelsesprocessen for berettigelse og sender derefter tilmeldingsdataene til statens Medicaid / CHIP-kontor. De tilgange, som hver stat har taget, er detaljeret i Centers for Medicare og Medicaid Services.

Omkostninger

Stater har større fleksibilitet til at opkræve præmier og omkostningsdeling under CHIP end de gør for Medicaid. Dette skyldes, at CHIP dækker børn i husholdninger, der har tendens til at være mere velhavende end Medicaid-berettigede husstande. De samlede tilmeldingsgebyrer, præmier og omkostningsdeling kan dog ikke overstige 5% af familiens indkomst.

I stater, der har præmier for CHIP, er de gennemsnitlige præmier ca. $ 18 pr. Barn i husstande med en indkomst på 151% af fattigdomsniveauet og ca. $ 25 pr. Barn i husstande med en indkomst på 201% af fattigdomsniveauet. Dette er bare gennemsnit, og der er stor variation fra en tilstand til en anden.

Ud over præmier har mange stater omkostningsdeling til deres CHIP-programmer med beskedne genbetalinger, når et barn har brug for ikke-forebyggende lægehjælp.

Anden dækning

CHIP er tilgængelig baseret på husstandsindkomst, uanset om børnene har adgang til en forældres arbejdsgiverstøttede plan. Men der er 37 stater, hvor Medicaid og / eller CHIP-programmet kan yde finansiering til at hjælpe berettigede familier modregne omkostningerne ved at tilmelde børn til en arbejdsgiver-sponsoreret forsikring.

Hvis familien køber individuel sundhedsforsikring på markedet, er præmiesubsidier til udligning af udgifterne til privat forsikring ikke tilgængelige for børnene, hvis de er berettigede til CHIP.

For eksempel leverer Colorado CHIP til børn i familier med husstandsindkomst op til 260% af fattigdomsniveauet (det er $ 65.260 for en familie på fire i 2018). Så hvis en familie på fire med en husstandsindkomst på $ 65.000 ansøger om en sundhedsplan i Colorado's udveksling, vil de se, at der er præmiesubsidier til rådighed for forældrene, men ikke for børnene - det er fordi børnene er berettiget til CHIP i stedet.

Familien ville stadig have lov til at købe privat dækning for børnene, hvis de ville, men de skulle betale den fulde pris for børnenes del af præmierne.

I New York udvides CHIP-berettigelsen helt til 400% af fattigdomsniveauet, hvilket også er afskæringen for præmiesubsidierettighed i henhold til Affordable Care Act (ACA). Børn i New York kvalificerer sig aldrig til præmiesubsidier ved udvekslingen, hvis familien er berettiget til præmiesubsidier - det er fordi børnene er berettigede til CHIP.

Finansiering

Langt størstedelen af ​​CHIP-finansieringen kommer fra den føderale regering. I regnskabsåret 2016 udgjorde CHIP-udgifterne 15,6 milliarder dollars, og 92,5% af det blev finansieret af den føderale regering. Stater betalte de øvrige 7,5%.

CHIP skal godkendes regelmæssigt af Kongressen. Den aktuelle finansiering strækker sig gennem regnskabsåret 2027.

CHIP blev oprettet ved Balanced Budget Act fra 1997 og har været i kraft lige siden det måtte godkendes af Kongressen flere gange flere gange. For nylig, i efteråret 2017, udløb den føderale CHIP-finansiering faktisk, fordi Kongressen ikke havde aftalt en forlængelse - 2017 var et omstridt år for sundhedsdebatter i Kongressen, hvor ACA-ophævelse var i centrum det meste af året.

Finansieringen løb ud 30. september 2017 og efterlod kun stater med midler, de havde tilbage fra tidligere år - skønt dette kun var nok til at vare et par måneder i de fleste stater.

I december 2017 godkendte kongressen kortvarig finansiering af CHIP, og der blev vedtaget et seks-årigt lovforslag om godkendelse i januar 2018. Dette giver føderal CHIP-finansiering gennem regnskabsåret 2023. Et par uger senere blev der vedtaget en budgetaftale, der tilføjede fire flere års CHIP-finansiering. I øjeblikket er føderal CHIP-finansiering sikret gennem regnskabsåret 2027.