Historien om fibromyalgi

Man hører undertiden fibromyalgi kaldet en "faddiagnose" eller "ny sygdom", men sandheden er, at fibromyalgi langt fra er ny. Det har århundreder af historie med flere navneændringer og kasserede teorier undervejs.

Selvom det ikke altid er blevet accepteret af det medicinske samfund, og dets accept stadig ikke er universelt, er fibromyalgi kommet langt, og den nuværende forskning fortsætter med at bevise, at det er en meget reel fysiologisk sygdom.

Den hyppigst citerede historiske beretning om fibromyalgi kommer fra et papir fra 2004 af forskerne Fatma Inanici og Muhammad B. Yunus. Denne historie blev samlet ud fra deres arbejde samt nye oplysninger fra det sidste årti.

Tilbage til begyndelsen (1592–1900)

Tidligt havde læger ikke separate definitioner for alle de smerteforhold, vi genkender i dag. Beskrivelser og terminologi startede bredt og blev gradvis indsnævret.

I 1592 introducerede den franske læge Guillaume de Baillou udtrykket "gigt" for at beskrive smerter i bevægeapparatet, der ikke stammer fra skade. Dette var et bredt begreb, der ville have inkluderet fibromyalgi såvel som gigt og mange andre sygdomme. Til sidst begyndte læger at bruge "muskelreumatisme" til smertefulde tilstande, der som fibromyalgi ikke forårsagede deformitet.

To hundrede år senere var definitionerne stadig ret vage. Imidlertid bemærkede den skotske kirurg William Balfour i 1815 knuder på bindevæv og teoretiserede, at betændelse kunne være bag både knuder og smerte. Han var også den første til at beskrive ømme punkter (som senere ville blive brugt til at diagnosticere fibromyalgi).

Et par årtier senere brugte den franske læge, Francios Valleix, udtrykket "neuralgi" til at beskrive, hvad han mente blev henvist til smerter fra ømme punkter, der rejste langs nerverne. Andre teorier om dagen omfattede hyperaktive nerveender eller problemer med selve musklerne.

I 1880 opfandt den amerikanske neurolog George William Beard termerne neurasthenia og myelasthenia for at beskrive udbredt smerte sammen med træthed og psykisk forstyrrelse. Han mente, at tilstanden var forårsaget af stress.

1900–1975

Oprettelsen af ​​mere specifik terminologi eksploderede virkelig i det tidlige 20. århundrede. Forskellige navne for fibromyalgi-lignende sygdom inkluderet:

• Myogeloser
• Muskelhærdning
• Fibrositis

Fibrositis, opfundet i 1904 af den britiske neurolog Sir William Gowers, er den, der sidder fast. De symptomer, der er nævnt hos producenter, vil se velkendte ud for dem med fibromyalgi:

• Spontan smerte
• Følsomhed over for tryk
• Træthed
• Søvnforstyrrelser
• Følsomhed over for kulde
• Forværring af symptomer ved overanvendelse af muskler

Som behandling foreslog han kokaininjektioner, da kokain derefter blev brugt medicinsk som et aktuelt bedøvelsesmiddel.

Medicinsk betyder "fibro" bindevæv og "itis" betyder betændelse. Kort efter at Gowers fremsatte navnet, offentliggjorde en anden forsker en undersøgelse, der tilsyneladende bekræftede mange af Gowers teorier om mekanismerne for betændelse i tilstanden. Dette hjalp med at cementere udtrykket fibrositis på folkemunden. Ironisk nok blev denne anden forskning senere fundet at være defekt.

I 1930'erne blev interessen øget for muskelsmerter henvist til ømme / triggerpunkter, og diagrammer over disse mønstre begyndte at dukke op. Lokale injektioner af bedøvelsesmiddel var fortsat en anbefalet behandling.

Fibrositis var ikke en sjælden diagnose dengang. Et papir fra 1936 anførte, at fibrositis var den mest almindelige form for alvorlig kronisk gigt. Det sagde også, at det i Storbritannien tegnede sig for 60 procent af forsikringstilfælde for reumatisk sygdom.

Også i den æra blev begrebet henvist muskelsmerter bevist gennem forskning. En undersøgelse af smerteveje nævnte dyb smerte og hyperalgesi (et øget smerterespons) og kunne have været den første til at antyde, at centralnervesystemet var involveret i tilstanden.

Derudover fremlagde et papir om udløserpunkter og henvist smerte udtrykket "myofasciale smertesyndromer" for lokal smerte. Forskere foreslog, at den udbredte smerte ved fibrositis kan komme fra en person, der har flere tilfælde af myofascial smertsyndrom.

Anden Verdenskrig bragte et fornyet fokus, da lægerne indså, at det især var sandsynligt, at soldater havde fibrositis. Fordi de ikke viste tegn på betændelse eller fysisk degeneration, og symptomer syntes at være forbundet med stress og depression, stemplede forskere det som "psykogen reumatisme." En undersøgelse fra 1937 antydede, at fibrositis var en "kronisk psykoneurotisk tilstand." Således blev den igangværende debat mellem fysisk og psykologisk født.

Fibrositis fortsatte med at få accept, selvom læger ikke kunne være enige om, hvad det præcist var. I 1949 optrådte et kapitel om tilstanden i en velanset reumatologi-lærebog kaldetGigt og allierede tilstande. Der stod: "[T] her kan der ikke længere være nogen tvivl om eksistensen af ​​en sådan tilstand." Den nævnte flere mulige årsager, herunder:

• Infektion
• Traumatisk eller erhvervsmæssig
• Vejrfaktorer
• Psykologisk forstyrrelse

Alligevel var beskrivelser vage mish-mash, som vi nu anerkender som inkluderende flere meget forskellige typer smerteforhold. De involverede generelt træthed, hovedpine og psykisk lidelse, men dårlig søvn blev ikke nævnt.

Den første beskrivelse af fibrositis, der virkelig ligner det, vi i dag genkender som fibromyalgi, kom i 1968. Forsker Eugene F. Trauts artikel nævnte:

• Kvindelig overvægt
• Generaliseret smerte og stivhed
• Træthed
• Hovedpine
• Colitis
• Dårlig søvn
• At være "bekymringsvorte"
• Tenderpoint opdaget ved fysisk undersøgelse
• En vigtig kropsforbindelse

Sammen med generaliseret smerte genkendte han visse regionale, der syntes at være almindelige, herunder det, vi nu kender som karpaltunnelsyndrom. Han nævnte "forskellige niveauer af rygsøjlen", som du måske genkender ud fra moderne diagnostiske kriterier:smerter i det aksiale skelet (knogler i hovedet, halsen, brystet og rygsøjlen) og i alle fire kvadranter i kroppen.

Fire år senere skrev forsker Hugh A. Smythe dog et kapitel i lærebogen om fibrositis, der havde en vidtrækkende indflydelse på fremtidige studier og førte til, at han blev kaldt "morfar til moderne fibromyalgi." Han menes at være den første, der udelukkende beskriver det som en udbredt tilstand og således adskiller det fra myfascial smertsyndrom.

Smythe inkluderede ikke kun dårlig søvn i beskrivelsen, men beskrev, hvordan søvn var for patienter, og leverede også upublicerede elektroencefalogram (søvnstudie) fund, der viste dysfunktion i fase 3 og fase 4 søvn. Yderligere sagde han, at ikke-genoprettende søvn, traumer og følelsesmæssig nød alle kunne føre til øgede symptomer.

Efterfølgende forskning bekræftede søvnabnormiteter såvel som at vise, at søvnmangel kan føre til fibromyalgi-lignende symptomer hos raske mennesker.

Smythe blev derefter involveret i en undersøgelse, der bedre definerede udbudspunkter og foreslog deres anvendelse til diagnose. Det anførte også kroniske smerter, forstyrret søvn, morgenstivhed og træthed som symptomer, der kunne hjælpe med at diagnosticere tilstanden.

1976 - nu

Mens forskere havde gjort nogle gode fremskridt, havde de stadig ikke afdækket tegn på betændelse, "itis" i fibrositis. Navnet blev derefter ændret til fibromyalgi: "fibro", der betyder bindevæv, "min" betyder muskel og "algia" betyder smerte.

Der var stadig mange spørgsmål tilbage. De primære symptomer var vage og almindelige i befolkningen. Læger havde stadig ikke hånd om, hvad fibromyalgi var.

Derefter udkom en skelsættende undersøgelse ledet af Muhammed Yunus i 1981. Den bekræftede, at smerte, træthed og dårlig søvn var signifikant mere almindelig hos mennesker med fibromyalgi end hos raske kontrolpersoner; at antallet af udbudspunkter var betydeligt større; og at flere andre symptomer også var signifikant mere almindelige. Disse yderligere symptomer inkluderede:

• Subjektiv hævelse
• Paræstesi (unormale nervefornemmelser)
• Overlappende tilstande som irritabel tarmsyndrom (IBS), spændingshovedpine og migræne

Dette papir etablerede nok af en konsistent symptomklynge til officielt at betegne fibromyalgi et syndrom såvel som de første kriterier, der er bevist at differentiere dem med fibromyalgi fra andre.

Et væld af undersøgelser har siden bekræftet, at disse symptomer og overlappende forhold faktisk er forbundet med fibromyalgi.

Yunus ledede derefter forskning, der cementerede ideen om flere overlappende tilstande, herunder primær dysmenoré (smertefuld periode) sammen med IBS, spændingshovedpine og migræne. Han troede derefter, at det samlende træk var muskelspasmer, men dette forslag ville senere vige for teorien om central sensibilisering.

Siden dette punkt har vi fået en enorm mængde forskning offentliggjort og gjort fremskridt. Vi har stadig ikke alle svarene, men vi har fået en meget bedre forståelse af, hvad der kan ske i vores kroppe.

Vigtige fremskridt inkluderer:

• 1984: Første undersøgelse offentliggjort, der forbinder højere fibromyalgi-prævalens hos dem med leddegigt
• 1985: Første kontrollerede undersøgelse af juvenil fibromyalgi blev offentliggjort
• 1986: Narkotika, der påvirker serotonin og noradrenalin, blev først vist at være effektive
• 1990: American College of Rheumatology fastlægger officielle diagnostiske kriterier for udbredt smerte og ømhed i mindst 11 ud af 18 specifikke udbudspunkter, hvorved standardiseringskriterier for forskning inkluderes overalt i verden
• 1991: Fibromyalgi Impact Spørgeskema udviklet til læger til at evaluere funktionen
• 1992: Opdagelse af lave væksthormonniveauer
• 1993: Undersøgelser viser central sensibilisering og HPA-akse (stressregulering) abnormiteter
• 1994: Bekræftelse af forhøjet stof P (smertemedicin) i cerebrospinalvæske
• 1995: Første amerikanske prævalensundersøgelse viser fibromyalgi hos to procent af befolkningen
• 1995: Første SPECT (hjernedannelse), der viser unormale blodgennemstrømningsmønstre i hjernen
• 1999: Første undersøgelse, der demonstrerer en genetisk komponent for at forklare, hvorfor den kører i familier
• 2000: Gennemgang af bevismønter udtrykket centrale sensibiliseringssyndromer
• 2005: American Pain Society frigiver de første retningslinjer til behandling af fibromyalgi smerter
• 2007: Lyrica (pregabalin) bliver den første FDA-godkendte behandling i USA (Cymbalta (duloxetin) og Savella (milnacipran) efterfulgt i henholdsvis 2008 og 2009
• 2010: American College of Rheumatology frigiver alternative diagnostiske kriterier ved hjælp af spørgeskemaer i stedet for udbudspunkter

Forskning har fortsat styrket disse fund samt antydet nye mulige årsagsfaktorer og mekanismer. Nogle igangværende undersøgelseslinjer inkluderer:

• Betændelse i fascien: nogle undersøgelser har antydet, at den udbredte smerte ved fibromyalgi faktisk kan være inflammatorisk, men i det ekstremt tynde kropsdækkende net af bindevæv kaldet fascia
• Ekstra nerver på blodkar: En meget offentliggjort undersøgelse viser ekstra temperatur og smertefølende nerver i kredsløbssystemet
• Lille fiber-neuropati: ny forskning viser, at visse specialiserede nerver kan blive beskadiget
• Immunsystems abnormiteter: nogle forskningslinjer viser unormal aktivitet i immunsystemet, der kan antyde kronisk immunsystemaktivering eller autoimmunitet, eller en mulig autoimmun reaktion på serotonin

Flere forskere arbejder også på at etablere undergrupper af fibromyalgi, idet de mener, at det er nøglen til at sømme ned de underliggende mekanismer og de bedste behandlinger. Flere behandlinger undersøges altid, og et hovedmål har længe været at identificere og etablere objektive diagnostiske værktøjer såsom en blodprøve eller scanning.

Et ord fra Verywell

Mens fibromyalgi stadig ikke har fundet universel accept i det medicinske samfund, er det tættere end nogensinde. Da forskning fortsætter med at demonstrere, at det er både ægte og fysiologisk, får denne tilstand troværdighed. Det hjælper os med at få forståelse, respekt og vigtigst af alt bedre behandlingsmuligheder, så vi kan genvinde vores fremtid.