Total hofteudskiftning er blevet en af de mest almindelige og mest succesrige typer af ortopædkirurgiske operationer. Næsten 500.000 hofteudskiftningskirurgier udføres hvert år i USA. Mens hofteudskiftningskirurgi stort set er standardiseret, er der variationer i kirurgiske teknikker.
For eksempel kan disse procedurer udføres med en række forskellige snitsteder eller med en minimalt invasiv metode. Samlet set er der risici forbundet med hver af de forskellige kirurgiske tilgange.
En bestemt kirurgisk teknik kan være passende i visse situationer, men det er muligvis ikke ideelt for andre. Og ofte kan en persons samlede hofteudskiftning være vellykket, uanset hvilken metode der vælges.
Sørg for at spørge din kirurg, hvis du har spørgsmål om en bestemt kirurgisk tilgang.
Posterior hofteudskiftning
monkeybusinessimages / Getty ImagesDen bageste tilgang til hofteudskiftningskirurgi er langt den mest almindelige kirurgiske teknik, der anvendes i USA og i hele verden.
Denne kirurgiske procedure udføres med en patient liggende på deres side og et kirurgisk snit lavet langs ydersiden af hoften. Dette beskrives som en posterior tilgang, fordi selve hofteleddet visualiseres bag lårbenet - hvilket er det bageste aspekt af hofteleddet.
Fordele
Den mest bemærkelsesværdige fordel ved denne kirurgiske procedure er dens alsidighed. I situationer, der er særligt udfordrende på grund af problemer som knogledeformitet, hardware i hoften eller andre komplicerende faktorer, kan snittet udvides for at give mulighed for mere kompleks kirurgisk rekonstruktion.
Denne tilgang giver også fremragende visualisering af hofteleddet. Og mest ethvert implantat kan indsættes ved hjælp af en posterior tilgang.
Ulemper
Den primære ulempe ved en posterior tilgang er, at den er forbundet med en højere implantatdislokationshastighed end andre tilgange. Langsigtede data er endnu ikke indsamlet, men et af håbene med andre kirurgiske tilgange er, at forskydningshastigheden kan falde.
Den anden store ulempe ved denne kirurgiske tilgang - og en af de mulige bidragydere til dislokation - er det faktum, at nogle muskler og sener (de eksterne rotatorer) typisk skæres væk fra knoglen under operationen for at få adgang til hofteleddet, før de kirurgisk fastgøres igen .
Direkte anterior hofteudskiftning
Den direkte anterior tilgang til hoften bliver mere almindelig. Denne kirurgiske procedure, som har været brugt i mere end 100 år, er steget i løbet af det sidste årti.
Den direkte forreste tilgang udføres med en patient, der ligger på ryggen, og der foretages et kirurgisk snit, der kommer ned foran låret.
Fordele
Der er flere potentielle fordele ved den direkte anterior tilgang. De to mest fremtrædende er en lav dislokationsrisiko og tidlig postoperativ bedring.
Mange kirurger føler, at risikoen for dislokation efter hofteudskiftning i den forreste tilgang er lavere end en hofteudskiftning med den bageste tilgang. Mens risikoen ved en posterior tilgang kun er ca. 1 til 2%, er det vigtigt at minimere sandsynligheden for dislokation.
Den anden fordel ved denne metode er, at den er forbundet med en hurtigere postoperativ bedring end hvad der ses med andre metoder. Mennesker, der gennemgår direkte anterior operation har også en tendens til at have kortere indlæggelse.
Ulemper
En ulempe ved den forreste tilgang er, at kirurgisk eksponering af hoftestrukturer kan være vanskeligere, især hos mennesker, der er meget muskuløse eller har betydelig omkreds i midten af deres krop. Det er klart, at det tager tid og praksis for kirurger at blive dygtige i denne tilgang, og der kan opstå en række komplikationer.
Derudover kan ikke alle implantater let placeres ved hjælp af en forreste tilgang, og håndtering af anatomiske deformiteter eller udførelse af revision af hofteudskiftning er ikke altid så ligetil med en forreste tilgang som med en bageste tilgang.
Endelig kan den laterale femorale kutane nerve, en nerve, der registrerer hudfølelse, blive såret på operationstidspunktet. Mens denne type skade ikke vil ændre gang (gå) eller muskelfunktion, kan det være generende at have en følelsesløshed foran på låret.
Laterale kirurgiske tilgange
En direkte lateral eller anterolateral tilgang udføres på siden af hofteleddet. Denne kirurgiske tilgang anses ofte for at være en balance mellem den forreste og den bageste tilgang.
Mennesker, der gennemgår en lateral tilgang, er placeret på deres side, og det kirurgiske snit placeres direkte på ydersiden af hoften.
Fordel
Fordelen ved denne kirurgiske metode er balancen ved at have et alsidigt snit, der kan bruges til at korrigere deformiteter og indsætte specialiserede implantater med lavere dislokationshastighed efter operation end hvad der observeres ved posterior tilgang.
Ulempe
Ulempen ved den direkte laterale tilgang er, at hofteleddets bortførermuskler skal skæres for kirurgisk adgang til hoften. Disse muskler kan heles, men nedsat heling kan forårsage en vedvarende halt, når man går.
Desuden kan dissektion gennem disse muskler forårsage heterotop ossifikation, en type unormal knoglevækst. Mens heterotopisk ossifikation kan forekomme efter enhver kirurgisk procedure på hofteleddet, er det mere almindeligt efter operationer, der udføres med den direkte laterale tilgang.
Alternative kirurgiske tilgange
Der er også nogle andre kirurgiske procedurer, der bruges til hofteudskiftning, selvom de bruges sjældnere end de tre mest almindelige tilgange.
Alternative kirurgiske procedurer inkluderer en procedure med 2 snit og den direkte overlegne tilgang. Begge disse kirurgiske procedurer bruges til at lave mindre kirurgiske snit og til at begrænse mængden af muskelskade på tidspunktet for operationen.
Begge procedurer er stærkt afhængige af indirekte visualisering. Din kirurg vil bruge billeddannelsesvejledning under din operation for at hjælpe med korrekt indsættelse af implantaterne. Begge disse operationer kan konverteres til andre hofteudskiftningsprocedurer, hvis der kræves bedre visualisering på tidspunktet for operationen.
Der er kun begrænsede data tilgængelige om de potentielle fordele ved disse mindre invasive kirurgiske procedurer, men begrænsning af beskadigelse af normalt muskelvæv kan fremme en hurtigere bedring.
