Ar Revision Surgery: Alt hvad du behøver at vide

Arrevisionskirurgi omfatter en række kirurgiske teknikker, der anvendes enten alene eller i kombination med andre kirurgiske eller ikke-kirurgiske arbehandlinger. Operationen bruges til kosmetiske formål eller til at genoprette funktion til en del af kroppen, der er blevet begrænset af arvæv. Valget af operation afhænger af arets art, placering og størrelse.

Hvad er arrevisionskirurgi?

Arrevisionskirurgi kaldes undertiden kirurgisk fjernelse, selvom det ikke sletter et ar, men snarere reducerer dets udseende eller påvirkning. De er planlagte procedurer, hvoraf nogle kan udføres ambulant, mens andre kræver postoperativ indlæggelse.

Kontraindikationer

Ar-revision kan udføres på både børn eller voksne, men der er mennesker, hvor operationen anvendes med ekstrem forsigtighed. Dette inkluderer mennesker, der ikke kan stoppe med at tage antikoagulerende lægemidler som Coumadin (warfarin) på grund af risikoen for trombose. Brug af antikoagulantia i den tidlige genopretningsfase kan forringe helingen og føre til et endnu værre ar.

Det samme gælder for personer med hæmofili eller ukontrolleret diabetes, hvor sårheling ofte kan blive væsentligt svækket.

Mulige risici

Risikoen for arrevisionskirurgi er mere eller mindre den samme som enhver procedure, der involverer et snit, herunder risiko for blødning, infektion og sårhud.

Det er sandsynligvis, at den større bekymring er, om proceduren vil føre til endnu værre ardannelse. For eksempel hos ældre mennesker med tynd hud skal man sørge for at afveje fordelene og risiciene ved behandlingen og fastslå, om personen har rimelige forventninger til resultaterne.

Typer af ar-revision

Der er flere teknikker, som plastikkirurger bruger til arrevision baseret på arets art, placering og størrelse.

Fusiform elliptisk excision

Fusiform elliptisk excision er en grundlæggende kirurgisk teknik, der bruges til at reparere et modent ar, der enten er dybt eller har spredt sig ud over det oprindelige sår. Det involverer fjernelse af arvæv sammen med en lille margen af ​​normalt væv, hvis kanter derefter sys forsigtigt sammen med fine suturer.

For at minimere sårets udseende skrives den ene kant af aret og den modsatte kant skråstilles, så de passer sammen på en tunge-og-rille måde.

Z-Plasty

Z-plasty er en alsidig kirurgisk teknik, der bruges til at forbedre et ars funktion eller udseende. Teknikken indebærer at lave et Z-formet snit langs linjen med den største spænding af et ar, hvorefter de øvre og nedre trekantede klapper "skiftes" til de modsatte positioner.

Z-plasty har flere fordele i forhold til et elliptisk snit:

• Det "uregelmæssigheder" et lineært ar, bryder det op og gør det mindre synligt.
• Det kan skjule et ar ved at placere det langs naturlige hudkrøller.
• Det tilpasser retningen af ​​et lineært ar og frigiver spænding.
• Det kan forlænge et lineært eller svævede ar, hvilket reducerer hudkontraktion.

Der er flere variationer af Z-plasty, der anvendes af plastikkirurger, herunder W-plasty (bruges primært til korte ansigtsar) og S-plasty (bruges til ovale kontrakt arr).

Geometrisk lukning med brudt linje

Geometrisk linjelukning (GBLC) er en mere kompleks kirurgisk teknik, der anvendes til større ar i ansigtet, især dem på konvekse eller konkave overflader (såsom kinden eller panden).

Til denne operation foretages et snit ned i midten af ​​arret. På den ene side af snittet skæres tilfældige geometriske mønstre (f.eks. Halvcirkler, trekantede tænder, firkantede hak) ind i huden. På den anden side oprettes et spejlmønster med de samme snit, hvis kanter derefter monteres sammen som et puslespil.

GBLC kan i høj grad minimere udseendet af et lineært ar på grund af tilfældige vendinger, der er vanskelige for øjet at følge.

V-Y og Y-V Enhancement

Der er to procedurer, kaldet VY- og Y-V-forbedring, der bruges til at behandle små sammentrækte ar eller deprimerede ar med synlig udbulning rundt om kanterne. Procedurerne bruges til æstetiske formål og er især nyttige omkring øjne og mund.

V-Y-forbedringen løfter huden effektivt opad, mens Y-V-forbedringen trækker huden nedad som følger:

• V-Y-procedure: Et V-formet snit er justeret med kanten af ​​et ar og skærer en stor vævsmargin væk på begge sider. Efter at det resekterede væv er fjernet, klemmes bunden af ​​aret og sys sammen. Resten af ​​såret sys derefter opad og skaber et Y-formet sår.
• Y-V-procedure: Et Y-formet snit er justeret med kanten af ​​et ar med en stor margen på begge sider. Efter at det resekterede væv er fjernet, trækkes den øverste trekantede del ned og sys til bunden af ​​snittet. Suturering fortsætter derefter opad og skaber et V-formet sår.

Klapper og transplantater

Lokale klapper og hudtransplantater anvendes, når der er betydelige områder med brændt eller arret væv.

Klapper er lavet ved at skære en del af sund hud og flytte den til et tilstødende område med blodgennemstrømningen stadig intakt. Hudtransplantater involverer at flytte et sundt plaster af huden til en fjern del af kroppen, afskære blodgennemstrømningen og kræve vækst af nye blodkar.

Flapper og transplantater kræver undertiden vævsudvidelse. Dette er en teknik, hvor en ballon placeres under huden for gradvist at strække den og "vokse" større stykker hud til transplantation.

Formål

Ar revisionskirurgi kan bruges af forskellige årsager. Ud over at mindske arets udseende kan operationen behandle områder, hvor vævssammentrækning forårsager et tab af mobilitet og / eller bevægelsesområde. Ar kan også undertiden være smertefulde, især hvis et neurom (den unormale vækst af nervevæv) er involveret.

For andre kan reduktion af et ars udseende hjælpe med at overvinde en følelsesmæssigt traumatisk begivenhed eller reducere følelser af forlegenhed, der kan føre til social isolation.

Der er forskellige typer ar, som hver behandles forskelligt. Disse inkluderer:

• Hypertrofiske ar: Røde, hævede ar forårsaget af overdreven ophobning af kollagen, typisk inden for kanten af ​​et sår
• Keloider: Fibre vævsudvækster, der er hævet og brune og kan strække sig ud over margenen på et sår
• Kontraktionsar: Områder, hvor arret væv er trukket sammen under heling
• Trapdoordeformitet: Et deprimeret ar, der er omgivet af hævet væv

Ar vurdering

Når man påbegynder en kirurgisk revisionsoperation, vil kirurgen foretage en vurdering ved hjælp af et af flere systemer. Nogle som MCFONTZL-klassifikationen bruges specifikt til ansigtssår, mens andre som Vancouver-scars vurdering af brændende ar bruges udelukkende til forbrændinger.

Ud over en fysisk undersøgelse kan kirurgen bruge en række forskellige værktøjer til at kortlægge den kirurgiske plan, især for dem med svære eller vanærende ar. Dette kan omfatte:

• Ultralyd med høj opløsning: Et ikke-invasivt værktøj, der kan klassificere anisotropi (vævsstivhed) og hypertrofi (vævstykkelse) med højfrekvente lydbølger
• Laser Doppler flowmeter: En form for ultralyd, der kan kortlægge vaskulariteten af ​​et ar
• Optiske profilometre: Et ikke-invasivt værktøj, der kortlægger konturerne af et ar med et tredimensionelt array af lysstråler

Timing af kirurgi

Kirurgen bliver nødt til at bestemme det rigtige tidspunkt for operation. Medmindre der er behov for øjeblikkelig behandling, vil kirurgen normalt vente 12 til 18 måneder efter en skade for at give såret tid til at heles fuldt ud. Kirurgier, der udføres for tidligt, er mere tilbøjelige til at opleve hypertrofi og dårlige resultater.

Sådan forberedes

Hvis kirurgi er angivet, vil du mødes med plastikkirurgen for at diskutere den kirurgiske tilgang og hvad du skal gøre for at forberede dig. Kirurgen vil også give dig rimelige forventninger til resultaterne baseret på placeringen og karakteristika for dit ar.

Det er vigtigt at stille så mange spørgsmål som muligt for at forstå fordelene, risiciene og det sandsynlige resultat af operationen. De fleste plastikkirurger kan tilbyde fotos af andre, der har gennemgået den samme procedure.

Beliggenhed

Arrevisionskirurgi udføres typisk på et hospital eller et specialiseret kirurgisk center. Ud over standard kirurgisk udstyr vil kirurgen stole på specialværktøjer til at udføre mere delikat vævsreparation.

Dette inkluderer brugen af ​​optiske lupper og forstørrelsesbriller til at anvende ultrafine 0/5 til 0/6 suturer til ansigtskirurgi og større 0/3 til 0/4 suturer på arme, ben og torso.

Hvad skal jeg tage på

Brug noget behageligt, som du let kan komme ind og ud af, da du måske bliver bedt om at fjerne noget af eller hele dit tøj. En hospitalskjole får du til at skifte til. Træk dit hår i en bolle og hestehale, hvis det er langt. Lad smykker eller andre værdigenstande være hjemme.

Afhængigt af den anvendte operation og anæstesi kan du blive bedt om at fjerne tandhjælpemidler og læber eller tunge piercinger. Ting som briller, hårstykker, falske øjenvipper og høreapparater kan også være nødvendigt at fjerne.

Mad og drikke

Igen afhængigt af den anvendte anæstesitype kan det være nødvendigt at du faster mindst seks timer før operationen.

Hvis der anvendes nogen form for generel anæstesi, regionalbedøvelse eller intravenøs sedation, er det nødvendigt med faste, og din kirurg vil typisk råde dig til at stoppe med at spise ved midnat natten før operationen.

Om morgenen efter operationen kan der indtages en lille mængde vand til at tage din morgenmedicin. Inden for fire timer efter operationen skal intet tages gennem munden, inklusive tyggegummi, åndedrætsmønt eller isflis.

Arrevisionskirurgi udført under lokalbedøvelse kræver muligvis ikke faste, men tal med din kirurg for at være sikker. Overvåget anæstesipleje (MAC) bruges undertiden med lokalbedøvelse og kræver de samme begrænsninger som de andre former for anæstesi.

Medicin

Enhver medicin, der hindrer sårheling, skal muligvis midlertidigt stoppes før og efter operationen. Disse omfattede lægemidler, der forringer cirkulationen, blodpropper og immunsystemets lokale funktion. Enhver afbrydelse af disse funktioner kan føre til hypertrofi og dannelse af synlige ar.

Lægemiddelrestriktionerne kan variere efter operation, men involverer typisk:

• Antikoagulantia ("blodfortyndende midler"): Lægemidler som Coumadin (warfarin) og Plavix (clopidogrel) stoppes normalt fem dage før operationen.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): Smertestillende medicin som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) og Celebrex (celecoxib) fremmer blødning og stoppes normalt en til to uger før og efter operationen.

Visse aknemediciner med immunsuppressive egenskaber undgås også før og efter arrevisionskirurgi. Disse inkluderer det orale lægemiddel Accutane (isotretinoin) og topiske retinoider som Retin-A (tretinoin).

Hvad man skal medbringe

Kun dagen for din procedure skal du sørge for at medbringe et foto-id (som dit kørekort), dit forsikringskort og en godkendt betalingsform, hvis der kræves kopi eller møntsikringsgebyrer på forhånd.

Du vil også gerne have nogen med til at køre dig hjem. Selv hvis der anvendes lokalbedøvelse, kan du opleve betydelige smerter eller ubehag, når stoffets virkninger forsvinder. Lokalbedøvelsesmidler kan også forårsage hovedpine, sløring og svimmelhed hos nogle mennesker.

Hvis generel anæstesi, regional anæstesi eller MAC anvendes, skal du organisere en ven, slægtning eller bilservice, der kører dig hjem uden undtagelse.

Ændringer i livsstil før op

Hvis du ryger, vil din kirurg råde dig til at afslutte cigaretter før og efter kirurgi af arrevision. Tobaksrøg forårsager ekstrem og vedvarende vasokonstriktion (indsnævring af blodkarrene) og fratager kirurgiske sår ilt og næringsstoffer, de har brug for for at helbrede.

De fleste plastikkirurger vil anbefale at holde op fire uger før operationen og tre til seks uger efter (og ideelt set for evigt).

Ifølge en gennemgang fra 2013 iPlastisk og rekonstruktiv kirurgi,cigaretrygning øger risikoen for kirurgiske komplikationer med 3,7 gange, vævsnekrose (død) med 4,3 gange og yderligere revisionskirurgi med 3,7 gange.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Ved ankomsten til hospitalet eller kirurgisk kræft skal du registrere og udfylde de nødvendige formularer, herunder et spørgeskema om sygehistorie og en tilladelsesformular, der angiver, at du forstår operationens mål og risici.

Ankomme mindst 30 minutter før din aftale for at udfylde dokumenterne og bosætte sig i.

Før operation

Når du er registreret, ledsages du af et medlem af det kirurgiske team til et præoperativt rum eller et bås, hvor du bliver bedt om at skifte til en hospitalskjole. En sygeplejerske vil derefter tage dine vitale tegn (temperatur, blodtryk, puls) og registrere din højde og vægt (som bruges til at beregne anæstesidosis).

En blodprøve kan også tages, normalt til mere omfattende procedurer, for at kontrollere din blodkemi, iltmætning og eventuelle tegn på betændelse eller infektion. Det kirurgiske sted skal muligvis også barberes, hvis det er særligt behåret.

Hvis generel anæstesi, regional anæstesi eller MAC anvendes, vil andre præoperative procedurer blive udført, herunder:

• Elektrokardiogram (EKG): Inddragelse af fastgørelse af klæbende sonder til brystet for at overvåge hjertets elektriske aktivitet
• Pulsoximetri: involverer fastgørelse af en klemme til din finger for at overvåge dit ilt i blodet
• Intravenøs (IV) linje: involverer indsættelse af et rør i en vene i armen for at levere anæstesi, sedation, væsker, antibiotika og andre lægemidler

Du kan også mødes med en anæstesilæge inden operationen for at diskutere eventuelle lægemiddelallergier, du har eller lægemiddelreaktioner, du har oplevet tidligere. Du vil sandsynligvis kun se kirurgen, når du føres til operationsstuen.

Under operationen

Efter at være blevet klargjort til operation, bliver du trillet ind i operationsstuen og placeret på procedurebordet i en position, der giver den bedste adgang til arret. For nogle mindre ansigtsoperationer kan proceduren udføres i en liggestol (svarende til dem på en tandlæge).

Valget af anæstesi kan variere efter operationen. Der kan være flere muligheder, som kirurgen kan bruge:

• Lokalbedøvelse: Leveres ved en række injektioner, først i det øverste epidermale lag og derefter i det nedre hudvæv
• Regionalbedøvelse: Leveres intravenøst ​​eller ved injektion (i rygsøjlen eller nervebundtet) for at blokere for smertesignaler
• Generel anæstesi: Leveres intravenøst ​​for at sætte dig helt i søvn

MAC, leveret intravenøst, kan anvendes sammen med lokal eller regional anæstesi for at hjælpe med at fremkalde afslapning og "tusmørkesøvn."

En lokal injektion af adrenalin bruges også undertiden til at bremse blodcirkulationen omkring det kirurgiske sted og derved reducere blødning og betændelse.

Når det valgte bedøvelsesmiddel er trådt i kraft, er de dele af kroppen, der ikke behandles, draperet med sterile plader.

Uanset den anvendte kirurgiske teknik overholder kirurgen visse principper og fremgangsmåder for at sikre minimal postoperativ ardannelse. Disse inkluderer:

• Snitretning: Skæringer foretages altid vinkelret på huden for at holde kanterne rene og i retning af hårsækkene for at forhindre hårtab.
• Vævshåndtering: Den blide håndtering af huden med fintænderpincet og hudkroge reducerer vævstraumer.
• Hudhydratisering: Ved kontinuerligt hydrering af huden med en fugtig svamp er sammenhængende væv mere tilbøjelige til at klæbe glat.
• Lagdelt hudreparation: Kirurgen vil nærme sig operationen i lag (epidermis, dermis, subkutan) og reparere de nederste lag først for at give et mere stabilt fundament for de øverste lag.
• Sårkanter: Sårets kanter skæres, så de passer nøjagtigt sammen. Affasning bruges undertiden i modsætning til suturering af to stumpe kanter. For at afslutte er kanterne let skiftet (vendt indad), så de kan flade ud, når såret heler og naturligt trækker sig sammen.

Nogle ar kræver også lagdelt lukning. Dette indebærer at lukke de nederste lag med opløselige suturer, hvorefter det øverste lag sys med ikke-opløselige suturer. Dette gør det muligt for lagene at heles i en mere naturlig position uden spænding.

Efter at såret er forbundet, køres du ind i genopretningsrummet eller, til større operationer, til en postanæstesiafdeling (PACU).

Efter operationen

Det tager normalt omkring 15 til 20 minutter at vække fra MAC og op til 45 minutter at vække fra generel anæstesi. Bivirkninger som hovedpine, svimmelhed, kvalme og træthed er ikke ualmindelige. Det samme kan forekomme med regionalbedøvelse.

Postoperativ smerte er en fællesnævner blandt alle typer af arrevisionskirurgi. Om nødvendigt kan der gives Tylenol (acetaminophen) til kortvarig smertelindring.Hvis du oplever kvalme efter bedøvelse, så spørg sygeplejersken om medicin mod kvalme som Zofran (ondansetron) eller Phenergan (promethazin).

Du kan normalt gå hjem, når du er stabil nok til at klæde dig selv, og dine vitale tegn er normale.

Genopretning

Den indledende helingsfase (kaldet den inflammatoriske fase) tager normalt mellem en og to uger, i hvilket tidsrum du kan opleve smerter, lokal hævelse og misfarvning af såret. I løbet af denne periode skal du omhyggeligt følge instruktionerne for pleje af sår for at undgå infektion og sårafbrydelse.

Der skal gøres alt for at holde såret rent og klæde det regelmæssigt med sterilt gaze og åndbare bandager for at forhindre ophobning af fugt. Nogle sår kræver intet andet end en simpel forbinding, mens andre har brug for specialforbindinger og supplerende terapier som hyperbar ilt for at hjælpe med helbredelse.

Hvornår skal man ringe til en læge

Ring straks til kirurgen, hvis du oplever noget af følgende efter arrevisionsoperation:

• Høj feber (over 100,4 F) med kulderystelser
• Øget smerte, hævelse, varme eller rødme
• En pus-lignende udflåd fra såret
• En dårlig lugt fra såret
• Åbningen af ​​snittet

Helbredelse

Overgangsfasen (eller proliferativ) følger straks den inflammatoriske fase. Dette er når kollagenmatrixen, der udgør blødt væv, begynder at genopbygge sig selv.

I denne fase kan din læge ordinere hydrogelforbindinger, der holder huden hydreret uden overmættende væv. Kollagenforbindinger kan også ordineres, hvis såret heler langsomt (især hvis det kirurgiske område var stort). Silikone / gelark skal tilsættes for at reducere ardannelse.

Nogle plastikkirurger anbefaler vitamin A, vitamin C, vitamin E og zinktilskud for at hjælpe med vævsreparation. En velafbalanceret diæt kan give alt det nødvendige protein til at fremme kollagenproduktion og generere bindevæv.

Rygning bør undgås i overgangsfasen og langt ind i modningsfasen (som begynder syv til 12 uger efter operationen). Hvis du ikke kan holde op, skal du spørge din læge om receptpligtige hjælpemidler som Zyban (bupropion) eller Chantix (varenicline), som begge kan være fuldt dækket af en forsikring i henhold til lov om overkommelig pleje.

Arvævsmassage, tænkt af nogle for at forbedre cirkulationen og fremskynde helingen, har ikke vist sig at give nogen reelle fordele og kan forårsage skade, hvis den udføres for aggressivt eller for tidligt i helingsprocessen.

Langvarig pleje

Under genopretning planlægger din plastikkirurg regelmæssige kontrolfor at se, hvordan dit sår heler.

Selvom kirurgisk revisionsoperation ofte kun kræver en procedure, kan det nogle gange tage flere operationer for at opnå den ønskede effekt. Dette gælder især med omfattende ar, alvorlige forbrændinger eller hudtransplantater. I tilfælde som disse kan der planlægges en liste over operationer adskilt af seks til 12 uger eller endnu mere.

Det tager normalt mellem 12 og 18 måneder, før et sår til revision af ar er fuldstændigt helet. På det tidspunkt skulle misfarvning af huden have normaliseret sig, og den skinnende tendens, der har tendens til at udvikle sig på nye sår, vil aftage eller forsvinde.

Et ord fra Verywell

De teknikker, der anvendes af plastikkirurger og rekonstruktive kirurger, er avanceret enormt i de seneste årtier og har reduceret forekomsten af ​​alvorlige eller grimme ar som aldrig før. Alligevel skal du måle dine forventninger, så de er realistiske og ikke efterlader dig skuffet.

Spørg derudover om nyere ikke-kirurgiske teknikker, som f.eks. Laseroverfladebehandling eller ikke-ablative pulslasere, som kan bruges alene eller sammen med arrevisionskirurgi.