Bariatrisk kirurgi (også kaldet vægttabskirurgi) er en del af et tværfagligt program, der inkluderer sund kost, motion og behandling af tilstande som type 2-diabetes eller skjoldbruskkirtelsygdom. Der er flere bariatriske operationer - gastrisk bypass, gastrisk banding og andre —Alle disse har det samme slutmål: at reducere mængden af mad, som din krop kan absorbere for at fremme vægttab.
Typisk udfører en bariatrisk læge kirurgi for at hjælpe dig med at undgå helbredskomplikationer af fedme, ikke af kosmetiske grunde.
herjua / Getty ImagesHvad er bariatrisk kirurgi?
Bariatrisk kirurgi reducerer mængden af mad, du kan spise og absorbere ved at krympe maven. Der er flere måder, dette kan gøres på, herunder at fjerne en del af maven, placere et bånd omkring maven eller flytte åbningen mellem maven og tyndtarmen.
Denne operation kan udføres som en laparotomi (åben maveprocedure med et stort snit) eller laparoskopisk (minimalt invasiv kamereassisteret maveprocedure med et lille snit).
Generel anæstesi er nødvendig for smertekontrol under en bariatrisk operation. Det kan være nødvendigt at du overnatter på hospitalet i flere dage efter din operation.
Proceduretyper
Du kan være en kandidat til en eller flere bariatriske operationer. Din læge vil anbefale den, de synes er bedst for dig, afhængigt af dit generelle helbred, den mængde vægt du har brug for at tabe og andre faktorer.
- Gastrisk ballonplacering: En deflateret ballon indsættes inde i maven og derefter oppustes for at reducere rummet inde i orgelet. Dette gøres typisk med en minimalt invasiv teknik.
- Justerbar gastrisk banding (lapbånd): Gastric banding er placeringen af et ikke-permanent silikonebånd omkring maven. Båndet reducerer størrelsen på maven uden at skære nogen del af den væk. Denne procedure udføres normalt laparoskopisk. En lille port placeres direkte under huden, så båndet kan justeres.
- Vertikal båndet gastroplastik: Nogle gange beskrevet som mavehæftning eller Mason-proceduren udføres denne procedure for at krympe mavestørrelsen med kirurgiske hæfteklammer, der skaber en mindre mavepose.
- Sleeve gastrektomi: Gastrisk ærmeoperation er fjernelse af en del af maven, hvilket resulterer i en reduktion af maveens størrelse. Efter denne procedure er den resterende mave formet som en ærme.
- Gastrisk bypassoperation: Gastrisk bypassoperation (billedet her) er frigørelse af åbningen af tyndtarmen fra den nedre del af maven og fastgørelse af åbningen af tyndtarmen til den øvre del af maven. Dette reducerer mængden af mad, som maven kan holde. Den mest almindelige gastriske bypass-procedure, Roux-en-Y bypass, inkluderer at skære en del af maven væk ud over bypass-delen af operationen.
Kontraindikationer
Bariatrisk kirurgi er en vigtig procedure. Du er muligvis ikke kandidat til denne operation, hvis du har en alvorlig hjerte- eller lungesygdom, der kan gøre det risikabelt for dig at få operation og generel anæstesi.
En historie med flere abdominale operationer kan komplicere kirurgi, hvis der er udviklet problemer som adhæsioner (arvæv).
Undertiden kan fedme eller overvægt skyldes faktorer som medicin eller medicinske tilstande. Og spiseforstyrrelser kan være forbundet med fedme. I disse situationer kan bariatrisk kirurgi muligvis ikke være effektiv, og andre behandlinger vil blive overvejet i stedet.
Potentielle risici
Ud over risikoen for generel anæstesi og abdominal kirurgi er der en række potentielle bivirkninger, der er specifikke for bariatrisk kirurgi:
- Blødning eller perforering af mave eller tarm: Dette er livstruende nødsituationer, der kræver øjeblikkelig indgriben. Sådanne komplikationer er mere tilbøjelige til at opstå efter procedurer, der involverer at skære sektioner af maven væk.
- Smerte- eller tarmobstruktion forårsaget af infektion eller betændelse, der kan udvikle sig dage eller uger efter operationen. Dette kræver medicinsk og / eller kirurgisk styring.
- Underernæring, dumping syndrom og binyresvigt: Alvorligt vægttab opstår ofte i månederne efter bariatrisk kirurgi, hvilket fører til disse problemer. Mens de kan løse sig over tid, er der typisk behov for medicinsk behandling.
- Permanent næringsstofmangel: Dette kræver løbende ernæringstilskud. Usundt vægttab og underernæring kan forekomme efter enhver form for bariatrisk procedure, men det er mindre sandsynligt efter gastrisk banding end de andre typer.
- Incisional brok eller adhæsioner kan dannes efter bariatrisk kirurgi, og dette kan forårsage smerte eller tarmobstruktion på et senere tidspunkt.
- Gastrointestinale problemer som gastrointestinal reflukssygdom (GERD), galdesten og pancreatitis kan forekomme på grund af forstyrrelse af den normale produktion og frigivelse af enzymer i mave-tarmsystemet.
- Følelsesmæssige problemer, såsom overspisning og depression, forbedres generelt efter bariatrisk kirurgi. Men det er også muligt for disse problemer at forværres eller for nylig opstå efter operationen.
Selvom det ikke er en risiko for nogen bariatrisk procedure, er det vigtigt at huske, at denne form for operation ikke garanterer permanent vægttab. Du løber risikoen for at gå op i vægt efter din procedure eller tabe og derefter igen gå op i vægt, hvis du fortsætter med en diæt med højt kalorieindhold.
Fordele og ulemper ved procedure
Disse procedurer varierer på nogle væsentlige måder. For eksempel er nogle mere risikofyldte og har flere potentielle negative helbredseffekter end andre.
Formål med bariatrisk kirurgi
Bariatrisk kirurgi er beregnet til at reducere antallet af kalorier, der absorberes af kroppen for at fremme vægttab og vende / forhindre komplikationer af fedme, herunder:
- Type 2-diabetes
- Forhøjet blodtryk
- Hjerte sygdom
- Alvorlig ledsygdom
- Rygsmerte
- Højt kolesterol og fedt i blodet
- Søvnapnø og andre søvnproblemer
Nogle af de senkomplikationer af disse tilstande kan komplicere bariatrisk kirurgi, så proceduren er generelt sikrere, før alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser af fedme opstår.
Vægttab kirurgi krymper maven og / eller omstrukturerer åbningen af maven for at reducere mængden af mad, du kan spise. Normalt gør operationen overspisning ubehagelig, hvilket fremmer at spise mindre. Men du er også nødt til at opretholde en sund diæt, der er lav i kalorier, rig på næringsstoffer, og som ikke fører til overdreven oppustethed eller malabsorption.
Tidlige indgreb til styring af overvægt kan omfatte kostvaner, strukturerede træningsprogrammer og intensiv adfærdsterapi for at målrette og ændre usunde spisevaner. Det er når disse ikke-kirurgiske strategier ikke er effektive, at bariatrisk kirurgi kan overvejes.
Du kan være en kandidat til vægttabskirurgi, hvis du:
- Har et body mass index (BMI) større end eller lig med 40
- Er mere end 100 pund overvægtige
- Har et BMI på 35 eller mere med komplikationer af fedme
Når du diskuterer muligheden for operation med din læge, vil du tale om de ikke-kirurgiske metoder, du allerede har prøvet, samt en realistisk plan for livsstilsinterventioner, som du skal arbejde på, før du beslutter dig for at få operation.
Desuden kræver betalere af sundhedsforsikringer undertiden dokumentation for de sundhedsmæssige konsekvenser af fedme og / eller en vis tid med at arbejde med en ernæringsekspert eller fitness træner som en forudsætning for at betale for vægttabskirurgi.
Du vil også have en diskussion med din læge om din holdning til at spise, og du kan mødes med en adfærdsspecialist. Du får chancen for at diskutere dine forventninger og afgøre, om du er klar til at foretage og holde dig til de livsstilsændringer, der er nødvendige for, at operationen fungerer.
Husk, at en diskussion af din holdning til mad og vægttab er en tovejs gade. Du bliver ikke nødvendigvis "fortalt", at du er psykologisk forberedt på operation eller ej. Du vil spille en vigtig rolle i at bestemme din egen beredskab og behov for bariatrisk kirurgi.
Sådan forberedes
Din læge vil beskrive den type procedure, du vil have, placeringen og størrelsen på det ar, du kan forvente, og de virkninger og bivirkninger, du bør forvente efter din operation. Stil alle spørgsmål, du har for at føle dig godt tilpas.
Forberedelse til bariatrisk kirurgi involverer billedbehandlingstest som en abdominal ultralyd eller computertomografi (CT), der kan hjælpe din kirurg med at planlægge din procedure. Hvis du har strukturelle abnormiteter, såsom et sår eller en polypp, kan det påvirke den tilgang, som din kirurg vil bruge.
Du bliver nødt til at have et komplet blodtal (CBC), leverfunktionstest og blodkemiske tests. Mens abnormiteter i disse tests sandsynligvis ikke kontraindiserer kirurgi, skal problemer som anæmi (lave røde blodlegemer) eller lavt calcium korrigeres inden din operation.
Derudover skal du have et røntgenbillede af brystet og elektrokardiogram (EKG) til præ-kirurgisk anæstesitest.
Det kan også være nødvendigt at få noget af dit eget blod samlet og opbevaret inden din operation, hvis du ender med at få brug for blodtransfusion under operationen.
Beliggenhed
Du får din operation i et operationsrum, der ligger enten på et hospital eller et kirurgisk center.
Hvad skal jeg tage på
Du kan bære noget behageligt til din operation. Du vil bære en kirurgisk kjole under din procedure.
Mad og drikke
Du bliver nødt til at undlade at spise og drikke start ved midnat natten før din operation.
Medicin
Din læge vil give dig specifikke instruktioner vedrørende medicin. Du får muligvis en justeret receptdosis, hvis du tager steroider eller medicin mod diabetes.
Og du kan blive bedt om at stoppe eller reducere dosis af blodfortyndere, du tager i flere dage før din operation.
Sørg for, at din læge er opmærksom på al medicin og kosttilskud, du tager.
Hvad man skal medbringe
Du skal sikre dig, at du har personlig identifikation, sundhedsforsikringsoplysninger og en betalingsform for den del af din operation, som du er ansvarlig for. Du bør også have en liste over dine medikamenter og doser med dig.
Din mave vil være følsom og kan være øm efter operationen, og du kan have et kirurgisk afløb placeret. Tag noget at bære hjem, der er løst og giver adgang til afløbet.
Du bliver nødt til at få nogen til at køre dig hjem, når du udskrives fra hospitalet efter din operation.
Ændringer i livsstil før op
Du har muligvis en særlig diæt i månederne før din operation. Generelt anbefales det at følge en ernæringsplan og opnå et mål vægttab før bariatrisk kirurgi.
Hvad man kan forvente på operationsdagen
Når du går til din operation, skal du registrere og underskrive en samtykkeerklæring. Du vil gå til et præoperativt område, hvor du måske har nogle tests samme dag, såsom CBC, blodkemiske tests og en urintest.
Din kirurg og anæstesilæge kan komme til at se dig, før du går til operationsstuen.
Før operationen
Du vil have en intravenøs (IV, i en vene) linje startet i din arm eller hånd; et urinkateter placeres også. Nødvendigt udstyr til at overvåge din temperatur, blodtryk, puls, åndedrætsfrekvens og iltniveau i blodet indstilles også.
En kirurgisk afdækning placeres over din krop og efterlader det kirurgiske område udsat. Det rengøres derefter med en kirurgisk opløsning for at reducere din risiko for infektion.
Din anæstesi begynder, når anæstesimedicinen injiceres i din IV. Denne medicin forhindrer smerte, lammer dine muskler og sætter dig i søvn. Du får et åndedrætsrør anbragt i halsen for at få åndedrætshjælp under din operation.
Under operationen
Din kirurg begynder din procedure ved at lave et snit i din hud. Hvis du har en åben laparotomi, får du et stort snit, der giver din kirurg adgang til din mave og muligvis også din tyndtarm. Størrelsen og placeringen af dit snit til en åben laparotomi afhænger af den nøjagtige procedure, du har.
Hvis du har en minimalt invasiv laparoskopisk procedure, vil du have et eller to små abdominale snit, som hver kan være cirka en eller to inches lange. Et laparoskop, som er et kameraudstyret kirurgisk udstyr, indsættes i din mave.
Når din hud er skåret, vil du få et snit i dit mesothelium. Dette er en beskyttende beklædning under din hud, der omslutter dine maveorganer. Din kirurg får derefter adgang til din mave og det omkringliggende område.
De næste trin i din operation kan variere afhængigt af, hvilken type bariatrisk procedure du har.
Din bariatriske operation vil omfatte et eller flere af følgende trin:
- Placering af en ballon i din mave
- Placering af et bånd omkring din mave
- Hæftning af din mave for at mindske størrelsen
- Resektion af en del af din mave og lukning af maven med suturer for at forhindre lækage af maveindholdet
- Skære tarmens åbning væk fra maveåbningen og kirurgisk omplacere den til en ny åbning højere i maven
Under hele operationen kontrolleres blødning, og overskydende blod og væske suges. Om nødvendigt kan der foretages en blodtransfusion under operationen for at erstatte blodtabet.
Når maven og tyndtarmen er placeret optimalt, og eventuelle snit i disse organer er lukket, vil din kirurg også lukke alle snit, der blev foretaget i dit mesothelium.
Et midlertidigt afløb kan placeres i din mave, hvor røret strækker sig udad på kroppen for ekstern opsamling af inflammatorisk væske. Afløbet kan forblive på plads, indtil betændelsen aftager, muligvis flere uger efter operationen.
Dit hudindsnit lukkes, og det kirurgiske sår dækkes med kirurgisk forbinding.
Din anæstesi stoppes, og dit åndedrætsrør fjernes. Dit anæstesiteam vil se, at du trækker vejret uafhængigt, før du tager dig til det kirurgiske restitutionsområde.
Efter operationen
I genopretningsområdet vil du fortsat overvåge dit blodtryk, puls, åndedrætsfrekvens og iltmætning. Derudover kan dit kirurgiske sår kontrolleres. Og hvis du har et afløb, vil væsken i afløbet blive observeret og tømt. Du kan få smertestillende medicin.
Du får fjernet dit urinkateter, og du kan bruge toilettet eller en sengeseng med hjælp.
Du vil sandsynligvis blive på hospitalet i flere dage efter din bariatriske operation. Under dit ophold skal du gradvist kunne stå op og gå alene og bruge toilettet uafhængigt.
Mens du er på hospitalet, vil du lære at håndtere dit afløb, hvis du har en.
Under dit hospitalsophold skal du være i stand til at drikke klare væsker; du kan komme frem til tykkere væsker eller faste stoffer.
Fremskridt med din kost finder sted hurtigere, hvis du har fået et bånd eller en ballon placeret, og mere gradvist, hvis du har fået skåret nogen del af din mave eller tarm. I de første par dage efter din operation, og når du fremmer din diæt, vil du sandsynligvis også have behov for IV-væsketilskud.
Dit kirurgiske team vil også gerne sikre, at du er i stand til at passere afføring, inden du forlader hospitalet. Manglende evne til at gøre det efter bariatrisk kirurgi er et tegn på mave- eller tarmblokering.
Når du er klar til at forlade hospitalet, vil du modtage instruktioner om smertebehandling derhjemme, nødvendig opfølgning og mere.
Genopretning
Fordi der er flere forskellige typer bariatriske procedurer, kan opsving variere. Restitutionstiden er længere, hvis du har fået en del af din mave eller tyndtarmskåret.
Du vil se din læge for en opfølgningsaftale inden for få dage efter din udskrivning fra hospitalet og igen hvert par uger i flere måneder. Under disse besøg får du fjernet dit afløb og sting, dit sår inspiceret og din kirurgiske forbinding udskiftet.
Helbredelse
Når du heler de første par uger efter operationen, skal du holde dit kirurgiske sår rent og tørt. Du skal ændre din påklædning og passe på dit afløb som anvist.
Tegn på komplikationer at passe på inkluderer:
- Feber
- Alvorlig eller forværret smerte
- Siver af blod eller pus fra såret eller i afløbet
- Ømhed, rødme eller hævelse omkring såret, der bliver værre
- Opkastning eller hæmatese (opkastning af blod)
- Manglende evne til at passere afføring
- Alvorlig diarré eller blod i afføringen
Hvis du oplever nogle af disse tegn, skal du kontakte din kirurg.
Håndtering af genopretning
Når du kommer dig, kan du have nogle smerter. Du bør tage din smertestillende medicin og andre recept, du har modtaget som anvist.
Du har muligvis begrænsninger på din fysiske aktivitet i flere uger, men du bør gøre en indsats for at bevæge dig inden for disse grænser for at undgå problemer, der kan opstå på grund af inaktivitet, såsom blodpropper og lungebetændelse.
Kost
Efter enhver bariatrisk procedure kan du få mavesmerter og kramper, og du vil ikke føle, at du tåler mad og væsker med det samme. Du skal gradvist øge dit mad- og drikkeindtag i henhold til din læges instruktioner.
Du får specifikke instruktioner om, hvad du kan spise, og hvad du skal undgå. For eksempel kan krydret mad forårsage ubehag, og fede fødevarer kan forårsage diarré.
Du kan også føle dig mæt eller oppustet efter at have spist og drukket små mængder. Dette forventes; faktisk er denne følelse en del af formålet med din operation. Ubehaget kan dog komme som en overraskelse.
Du bliver nødt til at arbejde med dit medicinske team, når du lærer at tilpasse dig din ændrede tolerance for mad. Ofte anbefales det at spise mindre mængder mad oftere og undgå fødevarer, der ikke giver de næringsstoffer, du har brug for.
Langvarig pleje
Du bliver nødt til at følge op med din læge for at sikre, at du heler godt, og at du får den ernæring, du har brug for.
Du har muligvis brug for periodiske blodprøver for at sikre, at du ikke går glip af næringsstoffer, og du får muligvis en recept på et vitamin (f.eks. D-vitamin) eller et mineral (som calcium eller magnesium), hvis dine tests viser, at du har en mangel.
Nogle næringsstoffer, såsom vitamin B12, absorberes muligvis ikke godt efter bariatrisk kirurgi, så du har muligvis brug for IV-tilskud.
Mulige fremtidige operationer
Generelt er bariatrisk kirurgi en enkelt procedure, der ikke er beregnet til at blive fulgt op med yderligere procedurer.
Et skødbånd kan justeres (om nødvendigt) med en nål, der placeres i porten, en proces, der ikke involverer en anden operation. Tilbageførsel af skødbåndskirurgi er ikke almindelig, men det kan være nødvendigt at få dit bånd fjernet ad vejen, hvis du udvikler komplikationer som en infektion eller en brok.
Og du kan få din gastrisk ballon fjernet endoskopisk på et eller andet tidspunkt, efter at du har opnået tilstrækkeligt vægttab.
Hvis du udvikler adhæsioner på grund af din bariatriske procedure, kan det medføre tarmobstruktion år senere, og behandlingen af tarmobstruktion og adhæsionsresektion kan omfatte kirurgi.
Livsstilsjustering
Efter at have haft en bariatrisk operation skal du forpligte dig til en sund kost og motion for at opretholde dit vægttab og undgå underernæring. Kronisk overspisning kan strække maven og få den til at forstørres igen og potentielt annullere fordelene ved operationen.
Du vil sandsynligvis modtage vejledning fra en ernæringsekspert eller en diætist med hensyn til mængden og typen af mad, du skal spise, for at holde dig godt og bevare dine resultater. Og du kan drage fordel af at mødes med en adfærdsspecialist, der kan hjælpe dig med at tilpasse dig din nye vægt og oprethold en sund holdning til din livsstil efter operationen.
Et ord fra Verywell
Bariatrisk kirurgi er en mulighed, der kan hjælpe med at opnå vægttab. Der er varige sundhedsmæssige fordele ved bariatrisk kirurgi, men der er også langsigtede livsstilsjusteringer, som du skal foretage for at opretholde fordelene.
.jpg)
-overview.jpg)
.jpg)
