Mange for tidlige babyer diagnosticeres, enten under deres NICU-ophold eller efter, med gastroøsofageal refluks (GER) - ellers kendt som reflux - hvilket resulterer i, at maveindholdet bevæger sig op igen gennem spiserøret.
Fysisk umodenhed spiller en rolle i dette, ligesom fodring. Og mens det kan være svært at se din preemie blive så foruroliget af reflukssymptomer, kan det være trøstende at vide, at de fleste babyer vokser ud af tilstanden, når de modnes.
Fuse / Getty ImagesÅrsager
Refluks opstår som et resultat af forbigående afslapning af den nedre esophageal sphincter (LES) - en cirkulær ring af muskler placeret i enden af spiserøret, der naturligt åbner for at lade mad komme ind i maven, men strammer og lukker derefter for at forhindre maveindhold fra at gå den anden vej.
Refluks sker, når LES ikke lukker hele vejen (slapper af), så indholdet af babyens mave kommer op i spiserøret i små eller store mængder, der undertiden er synlige som spyt eller opkastning.
Den kortvarige afslapning af LES er faktisk et normalt fænomen, men det kan forekomme med en højere hyppighed hos for tidligt fødte børn på grund af at modtage relativt store mængder flydende tilførsler, mens de ligger på ryggen.
Med den liggende fodringsposition, i stedet for at lade tyngdekraften trække mælk ind i maven, ender en del af mælken med at sidde i det gastroøsofageale kryds (hvor maven slutter sig til spiserøret). Her er mælken mere tilgængelig for tilbagesvaling tilbage i spiserøret, når LES slapper af.
At have en kortere og smallere spiserør, som fortrænger LES, kan også bidrage til tilbagesvaling hos for tidligt fødte babyer.
Symptomer og komplikationer
Mange symptomer er tilskrevet GER hos for tidlige spædbørn, såsom:
- Betydelig irritabilitet
- Nægter at spise eller kun tager meget små fodringer
- Kvælning, gagging eller hoste med fodring
- Tegn på ubehag, når du fodrer som rygbue eller grimaser
- Hyppig og / eller kraftig opkastning
Når det er sagt, har undersøgelser ikke vist en direkte sammenhæng mellem disse uspecifikke symptomer og GER. Dette betyder, at hvis en baby udviser et af de ovennævnte symptomer, kan man ikke sige, at det helt sikkert forekommer som et resultat af GER — der kan være noget andet i gang.
Ud over de ovennævnte symptomer kan GER (måske ikke altid direkte) føre til forskellige komplikationer, herunder manglende trivsel, øsofagitis (betændelse i spiserøret) og lungespiration.
Forskning viser, at premature babyer med GER har længere hospitalsophold sammenlignet med premature babyer uden GER. Nogle af ovenstående komplikationer kan bidrage til disse længere indlæggelser.
Tilknyttede sundhedsmæssige forhold
Ud over de ovennævnte symptomer og komplikationer er GER forbundet, omend kontroversielt, med to sundhedsmæssige forhold, der kan forekomme hos for tidlige babyer - apnø og kronisk lungesygdom.
Apnø
Ligesom GER er apnø (når en baby holder op med at trække vejret) en meget almindelig diagnose hos for tidlige spædbørn. Eksperter troede engang, at GER kunne udløse apnø og associeret bradykardi (lav puls) hos premature spædbørn. De videnskabelige beviser, der understøtter dette link, er dog ringe.
Faktisk har undersøgelser ikke fundet nogen tidsmæssig sammenhæng mellem GER og apnø / bradykardi. For eksempel udførte forskere i en undersøgelse 12-timers undersøgelser natten over hos 71 præmature spædbørn. De fandt, at mindre end 3% af alle kardiorespiratoriske hændelser (defineret som apnø, der varede mere end eller lig med 10 sekunder, bradykardi mindre end 80 slag minut og iltdesaturering mindre end eller lig med 85%) blev forud for GER.
Hvis din baby har både GER og / eller apnø, skal du sørge for at tale med din læge om, hvordan du bedst kan håndtere disse separate forhold.
Kronisk lungesygdom
Der er noget, der tyder på, at GER kan være forbundet med underliggende lungesygdom hos for tidligt fødte babyer - specifikt dem med en lungesygdom kaldet bronchopulmonal dysplasi eller BPD. Tanken er, at maveindholdet kan opsuges i lungerne, og at dette kan bidrage til forværring af babyens BPD.
GER / BPD-forbindelsen er ikke blevet dræbt fuldt ud. Flere undersøgelser er nødvendige for at afgøre, om der er en årsagsforbindelse.
Hvornår skal jeg se en læge
GER er meget almindelig hos babyer, især for tidligt fødte babyer, og forsvinder ofte ofte alene. Så hvis din baby spytter meget, men ser glad ud og vokser, kan du roligt tænke - det er normalt og vil passere.
Selvom de kan være generende, har hyppige spyt-ups hos for tidlige babyer ikke vist sig at forårsage problemer med vækst eller ernæringsmæssige mangler.
Stadig, hvis din baby udviser mere bekymrende tegn eller symptomer, er det vigtigt at tale med din læge. Specifikt få en medicinsk udtalelse, hvis dit barn:
- Modstår feeds
- Drossler ved spyt-up
- Har hyppig eller kraftig opkastning
- Viser ubehag under fodring (fx græder eller buer ryggen)
- Tager ikke op
I disse tilfælde kan GER være det underliggende problem, eller der kan være noget andet i gang.
Diagnose
De fleste tilfælde af GER hos premature spædbørn diagnosticeres klinisk, hvilket betyder, at lægen vil vurdere barnet for typiske symptomer på GER og også udelukke alternative årsager og diagnoser (for eksempel komælksproteinallergi, forstoppelse, infektion eller neurologiske lidelser). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
I nogle tilfælde kan en læge anbefale et forsøg med syredæmpende medicin til babyen for at fastslå diagnosen.
Mindre almindeligt anvendes diagnostiske tests - esophageal pH og multipel intraluminal impedansovervågning - til at diagnosticere GER hos premature babyer. Disse tests kan være teknisk vanskelige at udføre, og resultaterne kan være udfordrende at fortolke.
Esophageal pH-sonde
Denne test indebærer at placere et tyndt rør kaldet et kateter gennem en babys næse i den nedre del af babyens spiserør. På spidsen af kateteret er der en sensor, der kan måle pH i maveindholdet. Disse oplysninger registreres over en 24-timers periode på en skærm, der er forbundet til kateteret.
Multipel intraluminal impedans
Multipel intraluminal impedans (MI) indebærer også at placere et kateter i babyens spiserør. GER registreres ved målte ændringer i den elektriske modstand af en væskebolus, da den bevæger sig mellem to elektroder placeret på kateteret. Disse oplysninger kan hjælpe med at bestemme, om bolus bevæger sig antegrad (synkes og rejser mod maven) eller retrograd (tilbagesvales tilbage fra maven).
Behandling
At holde maveindholdet nede i maven og ikke op i spiserøret er målet for behandling af GER. Der findes mange muligheder for at hjælpe med dette.
Mens medicin kan anbefales, anbefales det typisk kun efter først at have prøvet andre ikke-medicininterventioner.
Positionering
Efter fodring anbefaler mange børnelæger at holde din baby i oprejst position så meget som muligt. At holde dit spædbarn i liggende stilling og venstre side nedad kan også være effektivt, men kun når din baby er vågen og under opsyn.
Når det kommer til at sove, skal din baby være på ryggen, uanset om hun har GER eller ej. Derudover skal din baby sove på en flad og fast madras, der ikke indeholder nogen puder, tæpper, legetøj eller kofangere.
Desuden bør enheder, der bruges til at løfte hovedet på en babys krybbe (fx kiler), ifølge American Academy of Pediatrics ikke bruges. De er ikke effektive til at reducere GER og er også farlige, da de øger risikoen for, at babyen ruller ind i en position, der kan forårsage åndedrætsbesvær.
Mælk og formel
Nogle gange kan tilbagesvaling være relateret til en baby, der ikke tåler visse proteiner i deres mælk. Mødre, der ammer deres præemie med tilbagesvaling, kan godt rådes til at fjerne nogle almindelige problemfødevarer som mejeriprodukter, æg, soja eller bestemt kød, da disse proteiner kan passere gennem modermælken. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Når præemier med reflux fodres med formel, kan det samme være sandt - noget i formlen kan udløse den dårlige fordøjelse eller irritere din baby. I disse tilfælde kan din læge anbefale en omfattende hydrolyseret formel, såsom Similac Alimentum eller Enfamil Nutramigen.
Disse formler er teknisk set til babyer, der ikke kan fordøje eller er allergiske over for komælksprotein, men de kan også hjælpe med at reducere symptomer hos babyer med GER.
Preemier kan kræve specialiserede babyformler, så du bør ikke skifte til en ny, før du får det grønne lys fra din læge.
Tilpasning af fodring
Forskning tyder på, at det kan være nyttigt at give fodringer med mindre volumen oftere.
Nogle gange rådes forældre til at bruge fortykningsmidler, såsom riskorn tilsat mælk, med grunden til, at tykkere væsker har sværere tid med at komme op og ud af maven.
Imidlertid anvendes denne praksis sjældnere i disse dage på grund af bekymringen for en øget risiko for nekrotiserende enterocolitis (NEC) hos premature spædbørn. Faktisk anbefales det nu, at fortykningsmidler, såsom xanthangummi,ikkebruges i premature eller tidligere præmature spædbørn i det første leveår.
Medicin til tilbagesvaling
Forskning har vist, at syredæmpende medicin ikke reducerer symptomerne på GER. De øger også en for tidlig baby's risiko for at udvikle meget alvorlige komplikationer, herunder NEC, sepsis, lungebetændelse og urinvejsinfektioner. Bivirkninger kan forekomme som et resultat af medicinen, der utilsigtet ændrer de "gode" bakterier, der lever i babyens tarm. .
Som sådan begrænser den tvivlsomme virkning og sikkerhed af disse syredæmpende medicin deres anvendelse.
Din babys læge kan dog ordinere en syredæmpende medicin, hvis ikke-medicineringsterapi (f.eks. Mindre og hyppigere føder) ikke er nyttige.
Der er to hovedklasser af medicin, der bruges til at behandle GER hos for tidlige spædbørn:
- Histamin-2-receptorblokkere: For eksempel Pepcid (famotidin)
- Protonpumpehæmmere (PPI'er): For eksempel Prilosec (omeprazol) eller Nexium (esomeprazol)
Begge medikamenter (gennem forskellige mekanismer) arbejder for at mindske syresekretion i maven. Det betyder, at der stadig sker tilbagesvaling, men det er bare ikke så skadeligt for spiserøret.
Reflukskirurgi
Fundoplication, en kirurgisk procedure, hvor den øverste del af en babys mave er viklet rundt om LES, anbefales normalt kun, hvis en baby ikke reagerer på medicin, og deres tilbagesvaling er forbundet med alvorlige (undertiden livstruende) komplikationer.
Disse komplikationer kan omfatte:
- Tilbagevendende aspirations lungebetændelse
- Apneiske episoder
- Bradykardi
- Bronchopulmonal dysplasi
- Alvorlig opkastning
- Manglende trives
- Esophagitis
- Esophageal strengning
Fundoplicering kan udføres hos meget små og små babyer. I en undersøgelse blev operationen udført hos spædbørn helt ned til 2 uger og helt ned til 2.000 gram.
Det kan hjælpe dig med at vide, at kirurgi på din lille ikke er noget, som lægerne springer til på nogen måde. Det er virkelig en sidste udvejsmulighed i betragtning af potentielle alvorlige bivirkninger såsom:
- Infektion
- Perforering (når der opstår et hul i tarmene)
- Tæt wrap (når enden af spiserøret er pakket for tæt under operationen, hvilket forårsager problemer med at synke)
- Dumping syndrom
Et ord fra Verywell
Det er normalt at føle sig frustreret og udmattet som forælder til en baby med tilbagesvaling. Når du arbejder med din børnelæge for at løse dette problem, skal du sørge for at tage dig af dig selv.
At tage en pause, hvad enten det er for en lur eller en tur udenfor i den friske luft, mens en elsket eller ven holder øje med din baby, kan gøre underværker for din sjæl og din mentale sundhed.
