Lungeemboli hos mennesker med blodkræft

Symptomer på lungeemboli - blokeringer i lungerne, der normalt skyldes blodpropper - kan variere meget. Afhængigt af hvor meget af din lunge der er involveret og blokeringens størrelse, kan du opleve nogle af de almindelige tegn og symptomer, såsom følgende:

• pludselig åndenød, der bliver værre ved anstrengelse
• Brystsmerter, der kan blive værre, når du trækker vejret dybt
• Smerter når du hoster, spiser, bøjer eller bukker
• Smerter, der forværres med motion, men som ikke forsvinder helt, når du hviler
• Hoste, som kan medføre blodig slim

Andre tegn og symptomer, som kan omfatte følgende:

• Bensmerter eller hævelse eller begge dele ofte i kalven
• Klam hud eller blåfarvet hud
• Feber
• Sved
• Hurtig eller uregelmæssig hjerterytme
• Svimmelhed eller svimmelhed

Robocop / istock

Hvad der sker under en lungeemboli

Under en lungeemboli eller PE er det mest typiske scenario, at en blodprop pumpes ud af hjertet til lungerne via lungearterien. Lungearterien forgrener sig for at levere blod til hver lunge, og blodpropper kan blive fastgjort på forskellige punkter undervejs i karene, der fører blod til lungerne. Hvis en blodprop er stor nok, kan den sidde fast og helt blokere et stort kar, hvilket kan være livstruende. Det er også muligt for en blodprop at være så lille, at den i det væsentlige går ubemærket hen, hvilket kun får et lille stykke af lungen til at mærke dens virkninger.

Diagnose og behandling

En række forskellige tests kan udføres for at diagnosticere lungeemboli, herunder en ventilationsperfusionsscanning, en CT-scanning med høj opløsning eller et lungeangiogram.

Behandlinger for lungeemboli afhænger af sværhedsgraden og omfanget af blodproppen. Hvis symptomerne ikke er alvorlige, kan blodfortyndere anvendes, og der træffes forholdsregler for at forhindre yderligere udvikling af blodpropper. Til store, alvorlige blodpropper kan blodproppebrydende medicin som dem, der bruges til at åbne hjertekar under et hjerteanfald, anvendes.

Hvorfor patienter med kræft er i fare

Når forskere studerer risikoen for PE, overvejer de hele sygdomsenheden, der typisk sætter en person op til at have dem. Det vil sige, at PE'er er en af ​​flere begivenheder, der kan opstå, når en person udvikler blodpropper i deres blodårer, en tilstand kendt som venøs tromboembolisme eller VTE.

Sammenlignet med den almindelige befolkning er forekomsten af ​​VTE og PE højere hos patienter med kræft; kræftpatienter handler omfire gange så sandsynligtat udvikle venøs tromboemboli, som inkluderer både lungeemboli og dyb venetrombose. Dyb venetrombose eller DVT henviser specifikt til blodpropper, der dannes i de dybe vener, typisk i benene, men de kan også forekomme andre steder. Den mest alvorlige komplikation af DVT sker, når en del af blodproppen bryder af og bevæger sig gennem blodbanen til hjertet og derefter lungerne, hvilket forårsager blokering kendt som PE. Du kan dog have en PE uden at have en DVT.

Generelt kan disse blodpropper dannes i din krops dybe vener af en række forskellige årsager, herunder følgende:

• Skader på en venes indre foring
• Veneskader forårsaget af fysiske, kemiske eller biologiske faktorer
• At have operation, opretholde en alvorlig skade, have en sygdom eller tilstand, der producerer betændelse, og også visse immunresponser
• En sygdom eller tilstand, hvor blodgennemstrømningen aftager, såsom efter operationen, eller under langvarig sengeleje eller under en lang flyvning under rejsen
• Visse tilstande, der får dit blod til at blive tykkere eller mere sandsynligt at størkne end normalt
• Visse arvelige tilstande, for eksempel faktor V Leiden, hvilket øger din risiko for blodpropper
• Hormonbehandling eller p-piller

Koagulation og blødning hos patienter med kræft

Blodpropper er almindelige hos kræftpatienter, og kræftpatienter kan have en øget risiko for blodpropper af forskellige årsager, herunder kræft i sig selv og også forskellige behandlinger for kræft. Kemoterapi, strålebehandling og hormonbehandling kan alle øge risikoen for blodpropper.

Det kan virke kontraintuitivt, men blødningsforstyrrelser kan også være mere almindelige hos mennesker med blodkræft. Dette kan forstås som følger: generelt, når der er et problem med kroppens koagulationssystem, kan en person være i fare for enten overdreven blødning eller koagulation, afhængigt af omstændighederne.

Rollen med koagulationsforebyggende medicin

Rutinemæssig koagulationsforebyggende medicin anbefales ikke til ambulante patienter med kræft, især dem der anses for at have lav risiko for VTE; dog hos personer med højere risiko for VTE og hos dem med myelom, der modtager lægemidler kaldet immunmodulatorer, kunne sådan koagulationsforebyggende medicin overvejes ifølge ekspertgrupper.

Den nuværende plejestandard er noget, der kaldes lavmolekylært heparin (LMWH), som kræver injektioner. Andre, nyere orale blodfortyndere er tilgængelige, men der er begrænset dokumentation for læger at trække på, når de overvejer at skifte fra LMWH til et af disse orale midler.

I en nylig undersøgelse, da de fik et hypotetisk valg af LMWH versus et oralt middel med samme effektivitet, valgte de fleste patienter med kræft forståeligt nok det orale middel. Eksperter siger imidlertid, at beslutningen om at skifte kræver nøje overvejelse af samspillet mellem patientens kræft og behandlingsforløb med deres underliggende comorbiditeter.

PE / VTE hos patienter med specifikke blodkræftformer

Tidlige undersøgelser antydede, at solide tumorer såsom brystkræft og lungekræft generelt var mere tilbøjelige til at øge risikoen for blodpropper end blodkræft, som inkluderer leukæmi, lymfom og myelom. Der har været andre undersøgelser siden, der modvirker denne opfattelse, og det kan være tilfældet, at de typer blodkræft og individuelle patientkarakteristika påvirker din risiko på vigtige måder.

Ældre patienter med kronisk myeloid leukæmi

En undersøgelse, der blev offentliggjort i 2016, foreslog, at ældre patienter med CML havde højere satser for PE end patienter uden kræft, hvilket ikke nødvendigvis var overraskende, da kræft generelt antages at øge koagulationsproblemer. Hyppigheden af ​​koagulationsproblemer blev ikke øget i gruppen af ​​patienter, der tog lægemidler kaldet tyrosinkinasehæmmere (for det meste en ved navn imatinib), hvilket tyder på, at risikoen hos disse patienter med CML hovedsagelig var drevet af de underliggende faktorer forbundet med kræften og ikke behandlingen.

Barndom akut lymfoblastisk leukæmi

Lungeemboli i barndommen er usædvanlig, men at have en malignitet (såsom leukæmi) kan øge risikoen for VTE og PE hos børn. Store risikofaktorer for VTE og PE inkluderer et centralt venekateter, maligniteter og kemoterapi. VTE forekommer hos 2,1–16% af børn med kræft, mens rapporterede frekvenser af kateterrelateret VTE spænder fra 2,6 til 36,7%.

Meget af beviset for PE hos børn med kræft fokuserer på patienter med ALL, den mest almindelige pædiatriske malignitet. En metaanalyse af børn med leukæmi rapporterede VTE hos 5,2% af børn med ALL, men rapporterede priser varierede fra 1 til 36%. Især har brugen af ​​L-asparaginase sammen med kemoterapiregimenet inklusive anthracyclin, vincristin og steroid gjort akut lymfocytisk leukæmi (ALL) til en helbredelig malignitet, især hos børn - men det kan også være forbundet med øget risiko for VTE , så der kan gives medicin til at forhindre blodpropper for at reducere denne risiko.

Akut promyelocytisk leukæmi, en type AML

Sammenlignet med blødning er større blodpropper et mindre almindeligt problem hos patienter med akut promyelocytisk leukæmi, en sjælden type AML. Dette er et godt eksempel på en blodkræft, hvor kroppens koagulationssystemer påvirkes, hvilket ofte fører til blødning, men også med mulighed for koagulation. Patienter med akut promyelocytisk leukæmi kan gå til lægen med blødningsproblemer, såsom næseblod, der ikke stopper eller et snit, der ikke holder op med at sive. Men de kan også have kalv hævelse fra en DVT eller brystsmerter og åndenød fra en blodprop i lungen eller PE.

Koagulationsrisiko i leukæmi og lymfom

En undersøgelse foretaget af Petterson og kolleger, der blev offentliggjort i 2015, foreslog, at alle former for kræft har tendens til at øge risikoen for VTE, og at omfanget af den øgede risiko er forskellig for forskellige hovedkategorier af kræft; i denne særlige undersøgelse blev den laveste risiko for VTE set med kræft i hoved og hals (4,1x), og den højeste risiko blev set med hjernecancer (47,3x).

Da denne gruppe forskere forsøgte at justere for flere variabler for at få en fornemmelse for risikoen for VTEi lymfom(i forhold til andre kræftformer) fandt de, at risikoen var særlig øget blandt lymfompatienter.

Lymfom var blandt de fire kræftsteder med særlig øget risiko for VTE som følger:

• Hjernekræft
• Kræft i bugspytkirtlen
• Andet fordøjelsessystem (spiserør, tyndtarm, galdeblære og galdesystem)
• Lymfom

Patienter medleukæmiblev fundet at have en mellemliggende risiko i denne undersøgelse.

Af de 33 tilfælde med aktivt lymfom og 18 tilfælde med aktiv leukæmi i denne undersøgelse havde kun 14 ud af 50 (28%) et centralt venekateter inden for de tre måneder før VTE-hændelsen. De fleste tilfælde af aktiv leukæmi havde kronisk lymfocytisk leukæmi (11 af 18 eller 61%), som ikke typisk behandles med L-asparaginase, en kendt risikofaktor for VTE.

Et ord fra Verywell

Det er vigtigt at vide, at du som kræftpatient kan have større risiko for problemer med blodpropper såsom lungeemboli. Det er dog også vigtigt at sætte denne risiko i perspektiv. Samlet set er chancerne for at udvikle en lungeemboli stadig ret lave.

Selvom behandling ved hjælp af et centralt venekateter kan øge risikoen for PE / VTE, kan en sådan behandling være livreddende for mange kræftpatienter. Læger er opmærksomme på risikoen for VTE / PE i forskellige præsentationer af blodkræft og med forskellige behandlinger og interventioner.Som uddannet patient kan din viden om symptomerne på PE / VTE og din årvågenhed hjælpe din læge med at handle hurtigt, hvis behovet skulle opstå.