I de senere år er psoriasisgigt (PsA) remission blevet et vigtigt emne for medicinsk forskning. Forskere har fundet ud af, at tidligere diagnoser, bedre håndtering af symptomer og fremskridt inden for behandling gør det lettere for mennesker med PsA at leve normale og smertefrie liv.
Læs om, hvordan PsA-remission defineres, og hvordan det ser ud, så du styrer dine forventninger og arbejder hen imod at forhindre sygdomssymptomer i at komme tilbage.
eclipse_images / Getty Images
Hvad er psoriasisgigt?
Psoriatisk arthritis er en type autoimmun arthritis forbundet med led- og hudbetændelse. PsA påvirker led og omgivende strukturer. Det kan forårsage betændelse, hvor sener og ledbånd er knyttet til knogler (et symptom kaldet enthesitis), betændelse i tæer eller fingre (et symptom kaldet dactylitis), betændelse i perifere ledforing (synovitis) og betændelse i rygsøjlen (spondylitis).
PsA påvirker også neglene og forårsager pitting (små fordybninger i negleoverfladen). PsA er normalt forbundet med psoriasis, en tilstand hvor hudceller bygger og danner skalaer og tørre, kløende pletter. Disse symptomer hjælper med at skelne det fra andre typer inflammatorisk arthritis, såsom reumatoid arthritis (RA), en anden autoimmun sygdom, hvor et overaktivt immunsystem fejlagtigt angriber leddene og i alvorlige tilfælde organerne.
Ifølge data fra Cleveland Clinic varierer PsA-prævalensen fra 0,3% til 1%, og mennesker med allerede eksisterende psoriasis har den højeste risiko for at udvikle PsA. Det diagnosticeres ofte i middelalderen (i alderen 30 til 50), men nogen i alle aldre kan udvikle PsA. Kvinder og mænd er lige så berørte, og folk med nordeuropæisk afstamning har en øget risiko. Genetik spiller også en rolle, især familiehistorie af PsA eller psoriasis.
Alvorligheden og forløbet af PsA varierer fra person til person. Nogle mennesker har milde symptomer, mens andre har alvorlig sygdomsaktivitet, der til sidst medfører ledskader og / eller handicap. Aggressiv sygdom er mere almindelig hos mennesker, der har mere fælles involvering tidligt, omfattende hudinddragelse, stærk familiehistorie af psoriasis eller sygdomsudbrud inden 20 år.
Tidlig diagnose og behandling er afgørende for at lindre smerter og betændelse, forhindre progressiv ledinddragelse og skader og øge muligheden for sygdoms remission.
Definition af PsA-remission
Reumatologer (læger, der specialiserer sig i gigtbetingelser) definerer PsA-remission som "minimal sygdomsaktivitet". Generelt er der to typer remission i PsA: lægemiddelinduceret og stoffri.
- Lægemiddelinduceret remission indikerer minimal sygdomsaktivitet under medicin.
- Narkotikafri remission, selvom det er sjældent, er fuldstændig lindring fra ledsmerhed og hævelse uden hjælp fra medicin.
Bestemmelse af remission er baseret på specifikke kriterier, som involverer fem kliniske domæner: synovitis, enthesitis, dactylitis, spondylitis og negle- og / eller hudinddragelse.
- Synovitis refererer til betændelse i synovialmembranen, den membran, der leder de fleste led. Denne tilstand er smertefuld, især ved bevægelse. Leddene svulmer op på grund af ophobning af synovialvæske.
- Enthesitis forårsager betændelse, hvor sener og ledbånd tatrer til knogle.
- Dactylitis forårsager alvorlig betændelse i fingre og tæer. Hævelsen får cifrene til at ligne pølser. Hvis hævelse er svær, kan fingrene blive så stive, at en person ikke længere kan danne en knytnæve.
- Spondylitis refererer til betændelse i rygsøjlen og tilknyttede led.
- Negle- og / eller hudinddragelse: Ifølge National Psoriasis Foundation har op til 86% af mennesker med PsA neglepsoriasis, som inkluderer pitting (fordybninger i neglene), deformation i form af negle, neglefortykning, onykolyse (adskillelse af neglen fra neglebedet) og misfarvning, som normalt ser ud som en svampeinfektion. Mere end 80% af mennesker med PsA har både led- og hudinddragelse. Disse mennesker har generelt en alvorlig sygdomstilstand, dårligere resultater, og øget behov for lægehjælp. Hudproblemer forårsaget af PsA inkluderer psoriasisplaques, der vises på huden, især på knæ, albuer, hænder, fødder, lænd og hovedbund. Plader kan være kløende og smertefulde og bløder. De varierer i størrelse og går sammen for at dække store områder af huden.
Den signifikante reduktion af disse symptomer - eller minimal sygdomsaktivitet - betragtes som remission fra PsA.
Ud over at hjælpe med at bekræfte remission er disse kliniske domæner vigtige i både diagnose og behandling.
Behandlingsmål
I det sidste årti er en treat-to-target (T2T) blevet den anbefalede tilgang til behandling af PsA. Treat-to-target i PsA betyder at indstille specifikke testmål - enten remission eller lav sygdomsaktivitet - og tilpasse terapi for at nå dem. Derudover er mange nye behandlingsterapier blevet tilgængelige for mennesker med PsA.
En 2018-undersøgelse rapporteret i tidsskriftet,Arthritis Research & Therapykiggede på klinisk sygdomsstatus hos personer med PsA behandlet i en ambulant indstilling i årene 2008 til 2017. Den norske undersøgelse involverede indsamling af data, herunder demografi, erytrocytsedimenteringshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) blodarbejde at kontrollere inflammationsniveauer og kliniske målinger af sygdomsaktivitet baseret på sværhedsgrad, sygdomsaktivitet og modificeret sygdomsaktivitet, forskervurderinger, patientrapporterede resultater af funktion, smerte og sygdomsmodificerende antireumatisk medicin (DMARD) brug.
En tidligere undersøgelse fra 2010 rapporterede også iArthritis Research & Therapy, undersøgte remissionshastigheder hos mennesker med PsA, der blev behandlet med anti-tumor nekrose faktor alfa (TNFα) terapi. TNF-hæmmere undertrykker respons på tumornekrosefaktor (TNF), et protein, der er en del af den inflammatoriske proces. Hvad forskerne fandt var, at selv med tilgængeligheden af meget effektive lægemidler såsom biologiske behandlinger, er der et behov for at forbedre remissionsraterne. Endvidere bør nyere behandlingsmuligheder og udvikling af opnåelige og gyldige tiltag bidrage til at forbedre remissionsodds.
Undersøgelsen fra forskere fra University College Dublin, Irland analyserede en gruppe mennesker, der deltog i en biologisk klinik fra november 2004 til marts 2008. Patienter havde reumatoid arthritis eller PsA. Kriterier for vurdering omfattede demografi, tidligere DMARD-anvendelse, ømme og hævede ledtællinger, morgenstivhed, smertscore, patientvurdering, CRP-blodarbejde og sundhedsvurderingsspørgeskemaer. Efter 12 måneders behandling med TNF-hæmmerterapi opnåede 58% af PsA-patienterne remission, dette sammenlignet med kun 44% af RA-patienterne. CRP-niveauer blev også kontrolleret, og forskere bemærkede, at betændelsesniveauer var meget mindre for de mennesker med PsA.
Opnå remission
Remission i PsA betyder, at der er fravær af tegn på sygdomsaktivitet, som kan omfatte symptomer og betændelse blodmarkører. Hos mennesker med langvarig sygdom, lav sygdomsaktivitet eller få sygdomstegn er det et rimeligt mål.
Standardbehandlingsmetoden for PsA er T2T. Målet med T2T i PsA er remission eller inaktiv sygdom Psoriatisk arthritis T2T involverer medicinjustering over tid for at nå et forudbestemt mål, normalt remission. Processen er i gang og involverer gentagen tilpasning af behandlingen for at komme så tæt på målet om remission eller lav sygdomsaktivitet.
Afhængigt af en persons generelle helbred og niveauet af sygdomsaktivitet kan overvågning være lige så hyppig som hver måned eller hvert par måneder. Ved hvert besøg vil din læge evaluere for at se, om du opfylder det målrettede mål. Hvis målet ikke nås, kan dosis af medicin øges, nye lægemidler kan tilføjes, eller medicin kan skiftes ud til en anden klasse af lægemidler.
En undersøgelse rapporteret i december 2015-publikationen afLancetsætte T2T-tilgangen på prøve. I dette forsøg blev 206 patienter med tidlig PsA randomiseret til at modtage standardpleje eller stram kontrolhåndtering i 48 uger. Den stramme kontrolgruppe så deres læger en gang om måneden og havde forudbestemte mål og en specifik behandlingsprotokol, der inkluderede DMARDs. Det ultimative mål var minimal sygdomsaktivitet. De i standardplejegruppen blev set af deres læger hver 12. uge og blev behandlet som deres læger anset for passende uden nogen fastlagt protokol eller behandlingsmål.
Resultaterne viste, at sammenlignet med kontrolgruppen var dem i den stramme kontrolgruppe (T2T) langt mere tilbøjelige til at opnå forbedring i både led- og hudsymptomer.
Narkotikafri remission
Mens kun et par nylige undersøgelser har behandlet PsA-remission, er de fleste forskere enige om at starte PsA-behandling så tidligt som muligt øger chancen for remission og kan potentielt gøre varig remission mere sandsynligt. Men fordi tilbagefaldshastigheder er ret høje, når PsA-behandling afbrydes, opnås sjældent stoffri remission. Resultater fra en undersøgelse fra 2015 rapporteret iAnnaler for reumatiske sygdommestøtte denne idé.
Den tyske undersøgelse observerede 26 PsA-patienter i seks måneder, der var på methotrexat eller en TNF-hæmmer. Disse patienter havde ikke ledsmerter eller muskuloskeletale symptomer og noget hudinddragelse. Forskerne fandt, at forekomsten af sygdomstilbagefald var høj efter seponering af behandlingen, hvilket påvirker 20 af patienterne.
Forskerne konkluderede, at behandlingen med at stoppe - selv hos personer med remission i mere end seks måneder - ikke var realistisk, fordi frekvensen for opblussen (perioder med høj sygdomsaktivitet) i PsA er højere, når en person ikke tager medicin.
Et ord fra Verywell
Disse er ingen kur mod psoriasisgigt. Hvis du er heldig nok til at opleve remission, vil din læge sandsynligvis have dig til at fortsætte med at tage medicin. At foretage livsstilsændringer kan også hjælpe med at forhindre symptomer i at vende tilbage. Dette kan omfatte fælles beskyttelse, vægtstyring, en sund kost og fællesvenlige øvelser, såsom svømning, gåture og cykling.
At starte behandlingen så tidligt som muligt vil nedsætte sygdommen og gøre remission mulig. Derudover forhindrer tidlig, aggressiv behandling ledskader og handicap og fører til et bedre langsigtet udsyn. Du kan øge dine odds for remission ved at arbejde tæt sammen med din reumatolog og tage alle behandlinger som foreskrevet.
PsA-remission kan vare uger, måneder eller endda år. Men remission er ikke permanent, og dine symptomer kan pludselig vende tilbage. Hvis dette sker, skal du tale med din læge så hurtigt som muligt.
Hvad er præcis psoriasis sygdom?
.jpg)
