Anvendelsen af ​​antidepressiva til behandling af kroniske smerter

Du kan blive overrasket, hvis din læge anbefaler et antidepressivt middel mod kroniske smerter. Er det fordi hun mener at du er deprimeret? Eller kan antidepressiva hjælpe med smerter, selv for mennesker uden symptomer på depression? Lad os se på, hvad forskningen fortæller os om forskellige klasser af antidepressiva rolle i behandlingen af ​​kronisk smerte.

Forbindelsen mellem depression og kronisk smerte

Det er ikke ualmindeligt, at mennesker med kroniske smertesygdomme og tilstande, såsom reumatoid arthritis, lupus, fibromyalgi og neuropatisk smerte, oplever depression. Mennesker med kroniske fysiske problemer har højere levetid for alvorlig depression. Med andre ord er smerte og depression ofte comorbiditeter (gå hånd i hånd.)

På den anden side af ligningen lider et stort antal mennesker, der er diagnosticeret med depression, også med kroniske smerter. Forbindelsen mellem depression og kronisk smerte fungerer i begge retninger.

Når det er sagt, er det ikke ualmindeligt, at personer med kroniske smerteforhold ordineres antidepressiva, selvom de ikke har nogen symptomer på depression.

Antidepressiva mod kronisk smerte uden sameksisterende depression

Mens antidepressiva primært ordineres for at hæve stemningen hos klinisk deprimerede patienter ved at påvirke neurotransmittere i hjernen, kan antidepressiva også ordineres som en primær behandling for kroniske smerter, angstlidelser eller søvnforstyrrelser.

Når de bruges til kronisk smerte, er deres formål oftest som adjuverende analgetika. Dette betyder, at de ordineressammen medandre smertestillende medicin snarere end brugt alene som smertestillende behandling.

Den nøjagtige mekanisme, hvormed antidepressiva arbejder for at håndtere smerte, er stort set ukendt, selvom det ser ud til, at den måde, hvorpå de hjælper kronisk smerte, ikke kan være relateret til de mekanismer, hvormed de lindrer depression.

Det antages generelt, at antidepressiva har en effekt på neurotransmitterne serotonin og noradrenalin, især langs nedadgående rygsmerter. Antidepressiva kan også arbejde gennem histaminreceptorer eller natriumkanaler.

Klasser af antidepressiva anvendt til kronisk smerte

Der er flere forskellige klasser af antidepressiva, der er blevet prøvet for mennesker med kronisk smerte, og den måde, hvorpå en antidepressiv klasse fungerer, kan være anderledes end en anden. Lægemidler, der er undersøgt inkluderer:

• Tricykliske antidepressiva
• Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er)
• Serotonin- og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er)
• Noradrenalin- og dopamingenoptagelsesinhibitorer (NDRI'er)
• Kombinerede genoptagelsesinhibitorer og receptorblokkere
• Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)

Lad os se på hver af disse klasser separat.

Tricykliske antidepressiva

Tricykliske antidepressiva blev betragtet som standardbehandling for depression, før SSRI'er blev udviklet. Mens disse lægemidler nu bruges sjældnere til depression, er de den mest almindelige type antidepressiva, der anvendes til kronisk smerte. De ser ud til at være mest effektive til behandling af neuropatisk rygsmerter, men er blevet brugt på alle typer smerter.

Lægemidler, der er klassificeret som tricykliske antidepressiva, inkluderer:

• Elavil (amitriptylin)
• Ascendin (amoxapin)
• Anafranil (clomipramin)
• Pamelor (nortriptylin)
• Norpramin (desipramin)
• Tofranil (imipramin)
• Vivactil (protriptylin)
• Surmontil (trimipramin)
• Sinequan (doxepin)

Når tricykliske antidepressiva (især amitriptylin) anvendes til kronisk smerte, gives de normalt i doser megetnedersteend dem, der anvendes til depression, og resulterer derfor normalt i færre bivirkninger. Almindelige bivirkninger kan omfatte sløret syn, vægtøgning og søvnighed.

Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er)

Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) er nogle af de mere almindeligt ordinerede antidepressiva til depression og angst. Narkotika i denne kategori inkluderer:

• Prozac (fluoxetin)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamin)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertralin)
• Paxil (paroxetin)

Som navnet antyder, er SSRI'er målrettet mod neurotransmitteren (hjernekemisk) serotonin, og målet er at øge serotoninniveauet i hjernen. SSRI'er er effektive lægemidler for mange patienter, og bivirkninger er normalt moderate og mere tolerable end dem, der er forbundet med tricykliske antidepressiva.

Undersøgelser, der ser på brugen af ​​SSRI'er til kronisk smerte uden depression, viser, at disse lægemidler har en vis effekt på de fleste kroniske smertetilstande, men yderligere forskning er nødvendig.

Serotonin- og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er)

Serotonin- og norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er) er målrettet mod de to neurotransmittere serotonin og norepinephrin og betragtes som dobbeltinhibitorer af denne grund.

Både SSRI'er og SNRI'er kan hjælpe med at kontrollere smerte og træthed forbundet med kroniske smertetilstande eller fibromyalgi, men SNRI'er kan være mere effektive end SSRI'er med hensyn til smertelindring.

Narkotika i denne kategori inkluderer:

• Cymbalta (duloxetin)
• Effexor (venlafaxin)
• Pristiq (desvenlafaxin)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta blev godkendt af FDA til behandling af fibromyalgi i 2008 og behandling af muskuloskeletale smerter i 2010.

Almindelige bivirkninger forbundet med SNRI'er inkluderer kvalme, appetitløshed, angst, hovedpine, søvnløshed og træthed.

Noradrenalin- og dopamingenoptagelsesinhibitorer (NDRI'er)

NDRI'er er en anden type antidepressivt middel, hvor bupropion (Wellbutrin eller Zyban) er det vigtigste lægemiddel i denne klasse.

Almindelige bivirkninger inkluderer agitation, kvalme, hovedpine, appetitløshed, søvnløshed og forhøjet blodtryk.

Kombinerede genoptagelsesinhibitorer og receptorblokkere

Kombinerede genoptagelsesinhibitorer og receptorblokkere kan bruges til depression, søvnforhold eller kronisk smerte uden for etiketten og inkluderer:

• Desyrel (trazodon)
• Remeron (mirtazapin)
• Serzone (nefazodon)

Almindelige bivirkninger inkluderer døsighed, mundtørhed, kvalme og svimmelhed, og disse lægemidler bør ikke bruges af mennesker med en historie med leverproblemer.

Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)

MAO-hæmmere er ældre antidepressiva, der ikke bruges i vid udstrækning til behandling af depression eller andre tilstande på grund af bivirkningsprofilen.

• Nardil (phenelzin)
• Parnate (tranylcypromin)
• Marplan (isocarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Der er mange diætbegrænsninger for mennesker, der bruger disse stoffer, og betydelige alvorlige bivirkninger er almindelige.

Undersøgelser af brugen af ​​antidepressiva til kronisk smerte

Forskningsundersøgelser har fundet fordel af brugen af ​​antidepressiva til behandling af kroniske smerter hos voksne, især amitriptylin.

Desværre er der meget lidt information tilgængelig om brugen af ​​antidepressiva til ikke-kræftrelaterede smerter hos børn eller unge.

Narkotika godkendt til kronisk smerte versus off-label brug

Når vi taler om brugen af ​​antidepressiva til kronisk smerte, er det vigtigt at skelne mellem lægemidler, der er godkendt til denne anvendelse, versus dem, der bruges off-label. Når et lægemiddel er FDA-godkendt til en bestemt anvendelse, betyder det, at FDA har gennemgået undersøgelserne og har fundet ud af, at stoffet kan være effektivt og relativt sikkert til denne brug.

Off-label brug refererer imidlertid til lægemidler, der er FDA-godkendt til en tilstand (for eksempel her depression), men som kan bruges af en anden grund (for eksempel kronisk smerte).

Advarsler

Brug af antidepressiva er ikke uden advarsler. FDA siger, at voksne og især børn skal observeres for øget depression eller selvmordstanker eller -adfærd i løbet af de første par måneder af behandlingen eller efter en ændring i dosis af medicin.

Folk bør straks kontakte deres læge, hvis depressionssymptomer forværres, eller hvis selvmordstanker eller adfærd øges. Det er også vigtigt for dem, der tager et antidepressivt middel, at være bekendt med risikofaktorer og advarselssymboler for selvmord.

Bundlinie

Antidepressiva kan være nyttige for mennesker, der håndterer kroniske smerter på mere end en måde. Mange mennesker, der lever med fibromyalgi eller andre kroniske smerteproblemer, lider også af depression. Alligevel kan nogle antidepressiva give lindring af kronisk smerte gennem forskellige mekanismer.

Af de forskellige klasser af antidepressiva er tricykliske antidepressiva, især amitriptylin, blevet vurderet mest grundigt, især til behandling af neuropatisk smerte.

Det er svært at klare kroniske smerter og påvirker alle aspekter af dit liv. En kombination af forskellige medikamenter (såsom tilføjelse af et antidepressivt middel) kan være mest gavnligt, men ikke-medicinsk behandling og stresshåndtering er lige så vigtige.