Hvad er terapeutisk plasmaudveksling (TPE)?

Terapeutisk plasmaudveksling (TPE), også kendt som plasmaferese og aferese, er en procedure, hvor plasmaet i dit blod fjernes og erstattes med en anden væske, svarende til hvad der sker i nyredialyse.Det bruges undertiden som en terapi i flere typer neurologiske sygdomme, herunder multipel sklerose (MS). TPE er en ret smertefri procedure, og alvorlige bivirkninger er sjældne.

Indikationer

Terapeutisk plasmaudveksling anbefales af American Society for Aferesis (ASFA) som andenlinjebehandling for MS, når du har et akut tilbagefald, der ikke reagerer på behandling med kortikosteroider (som Solu-Medrol). Det bruges også undertiden til mennesker, der ikke er i stand til at modtage høje doser af kortikosteroider.

TPE erikkei øjeblikket anbefalet af ASFA til behandling af primær eller sekundær progressiv multipel sklerose, da der ikke er nok bevis for, at det er effektivt til dette formål. Organisationens retningslinjer anerkender dog, at mere forskning kan vise, at det er en gavnlig lang -terapi for kronisk progressiv MS.

Kontraindikationer

TPE er muligvis ikke passende for nogle mennesker med visse tilstande eller allergier, herunder:

• Folk, der ikke er i stand til at placere en central linje
• Mennesker med allergi over for albumin eller friskfrosset plasma
• Mennesker, der har aktiv sepsis eller på anden måde er hæmodynamisk ustabile
• Mennesker med hypokalcæmi, et lavt niveau af calcium i blodet

TPE til Coronavirus (COVID-19)

Den 24. marts annoncerede FDA en undersøgelsesbehandling for det nye coronavirus, COVID-19, ved hjælp af terapeutisk plasmaudveksling. Arbejder under den antagelse, at mennesker, der er kommet sig efter COVID-19, nu har antistoffer mod SARS-Cov-2-virus i deres blod er forskere interesserede i at bruge disse antistoffer som en behandling for dem, der er syge.

I kliniske forsøg indsamles antistofrig plasma fra blodprøver fra genvundne COVID-19-patienter og overføres til kritisk syge COVID-19-patienter. Mount Sinai Health System i New York City vil være den første i USA til at eksperimentere med terapeutisk plasmaudveksling til dette formål. Det er et af snesevis af hospitaler, der nu er en del af det nationale COVID-19 Convalescent Plasma Project.

FDA tillader enhver sundhedsudbyder, der behandler alvorlige tilfælde af COVID-19, at bruge en-patient-akutte undersøgelsesmæssige nye lægemiddelapplikationer (eIND'er) til at anmode om plasma til deres patienter.

Hvordan det virker

Under TPE fjerner en maskine dit blod og adskiller derefter plasmaet, den flydende del af blodet, fra dine røde og hvide blodlegemer. Plasmaet kasseres derefter og erstattes med en anden type væske, som regel donorplasma og / eller albuminopløsning, før den returneres sammen med cellerne tilbage til din krop.

Målet med TPE er at fjerne skadelige stoffer, der cirkulerer i dit plasma. I tilfælde af MS menes dette at være antistoffer mod det protein, der udgør myelin.

Forskere mener, at fjernelse af disse antistoffer under et tilbagefald kan begrænse varigheden af ​​tilbagefaldet og skaden forårsaget af betændelse. Men når først disse antistoffer er sekvestreret eller deponeret i læsionerne, der opstår med MS, kan plasmaforandring ikke længere fjerne dem, og det vil sandsynligvis ikke have nogen behandlingsfordel.

Dette er grunden til, at tidlig behandling resulterer i bedre resultater.

Hvad forskningen siger

Behandlingsretningslinjerne fra ASFA, som inkluderer omfattende litteraturstudier, rapporterer, at fem til syv TPE-behandlinger gavner ca. 50 procent af patienterne med MS-tilbagefald, der ikke reagerer på steroidbehandling. Forskerne fandt også, at jo tidligere patienter blev behandlet, ideelt inden for 14 til 20 dage efter deres symptomer først optrådte, jo bedre var deres resultat.

En 2017-undersøgelse undersøgte 37 patienter, der blev behandlet med TPE, fordi deres MS-tilbagefald ikke reagerede på kortikosteroider. Forskerne ønskede at se, om TPE-behandlingen hjalp disse patienter igen med at blive lydhøre over for kortikosteroider, så under det første tilbagefald havde patienterne post-TPE, de blev alle igen behandlet med steroider.

Med steroidbehandlingen viste 10 af patienterne markant forbedring, 24 viste moderat forbedring, og der var ingen effekt hos tre. Forskerne konkluderede, at kortikosteroider stadig kan være førstelinjebehandling i efterfølgende tilbagefald efter TPE.

En anden 2016-undersøgelse undersøgte TPE for 36 patienter med enten sekundær progressiv eller aktiv primær progressiv MS, der ikke havde reageret godt eller overhovedet på steroidbehandling for tilbagefald. De blev alle behandlet med fem TPE-forløb inden for en periode på to uger efterfulgt af en TPE-behandling om måneden i det næste år.

Halvdelen af ​​patienterne havde en signifikant forbedring i deres Expanded Disability Status Scale (EDSS) et år efter TPE, mens 16 forblev stabile, og to forværredes yderligere. Før TPE havde 16 patienter med aktiv primær progressiv MS rapporteret i alt 16 tilbagefald året før. Et år efter TPE faldt det samlede antal tilbagefald til to.

Undersøgelsen viste også, at forbedringsgraden var større hos patienter med aktiv primær progressiv MS (71 procent) end hos dem med sekundær progressiv MS (43 procent). Disse resultater indikerer, at TPE virkelig kan være en fordelagtig andenlinjemulighed for nogle patienter med progressiv MS, der ikke reagerer på steroider.

Under proceduren

Under TPE placeres nåle i begge dine arme eller nogle gange på et andet sted, som din hals, hvis venerne i din arm ikke er tilgængelige. Blod trækkes derefter ud af din krop gennem nålen i den ene arm, hvor det går gennem et rør ind i en blodcelleseparator, en centrifuge, der isolerer plasmaet fra de røde og hvide blodlegemer.

De cellulære komponenter kombineres med donorplasma og / eller albuminopløsningen, og et kortvirkende antikoagulantia, normalt citrat, tilsættes for at forhindre koagulation. Erstatningsvæsken leveres derefter til dig gennem nålen i din anden arm.

Alle disse trin sker automatisk og kontinuerligt gennem nåle / katetre af IV-type. I nogle tilfælde sker dette gennem en nål, og adskillelsen og omblandingen udføres i små portioner. Uanset hvad tager hele proceduren mellem to og fire timer at gennemføre.

Selvom der ikke er et specifikt anbefalet antal TPE-procedurer, modtager de fleste mennesker et sted mellem tre og syv behandlinger afhængigt af individuelle behov.

Bivirkninger og risici

Bivirkninger og komplikationer afhænger af en række faktorer som dit generelle helbred, antallet af TPE-procedurer, du har, og den type udskiftningsvæske, der bruges.

De mulige bivirkninger inkluderer:

• Et fald i blodtrykket, som kan forårsage besvimelse, svimmelhed, sløret syn, forkølelse og kramper
• Mild allergiske reaktioner
• Muskelkramper
• Blå mærker eller hævelse
• Træthed

Bivirkninger af TPE er mere almindelige, når donorplasma bruges som erstatningsvæske.

Alvorlige komplikationer fra TPE er ikke særlig almindelige. Den mest dramatiske af disse er anafylaksi, som normalt skyldes en alvorlig allergisk reaktion på plasmaudskiftningsvæsken. Dette er en af ​​grundene til, at plasmaudveksling sker i en overvåget indstilling.

Infektioner fra TPE er en potentiel risiko, men også sjældne takket være ny teknologi og steril erstatningsvæske.

Blodpropper er en anden sjælden alvorlig komplikation, så din læge kan ordinere en blodfortyndende medicin kaldet antikoagulant inden din procedure for at reducere denne risiko. Eksempler inkluderer Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Savaysa (edoxaban).

Andre potentielle risici ved TPE inkluderer:

• Blødende
• Uregelmæssig hjerterytme
• Stakåndet
• Mavekramper
• Prikken i lemmerne
• Krampeanfald

Meget sjældent kan TPE føre til døden, men dette forekommer kun i 0,03 procent til 0,05 procent af tilfældene. Størstedelen af ​​dødsfaldene skyldes respiratoriske eller hjertekomplikationer.

Koste

Priserne varierer for TPE afhængigt af hvor du bor, hvor du får det gjort, og om din forsikring dækker proceduren eller ej, men er et eller andet sted i ballparken på $ 1200 pr. Procedure, når albumin er den erstatningsvæske, der bruges.

Hvis din læge finder det nødvendigt for dig at have TPE, vil din forsikring sandsynligvis dække det, selvom du muligvis har brug for forhåndsgodkendelse eller et brev fra din læge. Kontakt din forsikringsudbyder for at få flere oplysninger.

Et ord fra Verywell

TPE er generelt en sikker og veltolereret procedure, så det kan være en god tilgang, hvis du har et tilbagefald, der ikke reagerer på kortikosteroider. Der skal udføres mere forskning om virkningerne af TPE på progressiv MS og som en langsigtet behandling for MS. Sørg for at tale med din læge om eventuelle bekymringer eller spørgsmål, du måtte have vedrørende alle dine behandlingsmuligheder, og om TPE måske er et passende valg for dig. Du kan bruge vores læge diskussionsvejledning nedenfor for at hjælpe dig med at starte den samtale.

Multiple Sclerosis Doctor Diskussion Guide

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.