Karpaltunnelkirurgi: Alt hvad du behøver at vide

Karpaltunnelkirurgi, også kendt som karpaltunnelfrigivelse (CTR) eller karpaltunneldekompressionskirurgi, bruges til behandling af karpaltunnelsyndrom. Denne tilstand opstår, når en af ​​de største nerver i håndleddet klemmes og forårsager følelsesløshed, prikken og smerter i fingrene såvel som generel svaghed i håndmusklerne.

Når disse symptomer bliver vedvarende eller ikke reagerer på konservative terapier (såsom håndledsskinne, steroidinjektioner og ikke-steroide smertestillende midler), kan din læge anbefale karpaltunnelkirurgi.

Dette foto indeholder indhold, som nogle mennesker kan finde grafisk eller foruroligende.

Se foto

Gardinovacki / Getty Images

Hvad er kirurgi i karpaltunnel?

I næsten alle situationer involverer karpaltunnelkirurgi at skære ("frigøre") det tværgående karpale ledbånd på håndfladen for at lette trykket på medianerven i håndleddet.

Karpaltunnelkirurgi kan udføres som en åben operation (involverende en skalpel og stort snit) eller minimalt invasiv endoskopisk kirurgi (involverende et snævert omfang og driftsudstyr med et enkelt lille snit).

Afhængigt af faktorer som kompleksiteten af ​​operationen og kirurgens / patientens præference kan operationen udføres under lokalbedøvelse, med en regional blok eller under generel anæstesi.

En af de faktorer, der påvirker svarprocenten (såvel som risikoen for komplikationer) er valget af operationer. I de senere år har mange kirurger vendt sig til endoskopisk frigivelse af karpaltunnel som et alternativ til traditionel åben kirurgi, hvilket har vist sig at kræve kortere restitutionstider og give folk mulighed for at vende tilbage til arbejde tidligere.

Dette er ikke et tegn på, at endoskopisk kirurgi er "bedre" end åben kirurgi. I sidste ende er der fordele og ulemper ved hver, der skal vejes med din læge, som beskrevet i en 2019 anmeldelse offentliggjort iNuværende gennemgang af muskuloskeletal medicin.

Åben Carpel Tunnel Surgery

• Færre tilfælde af nerve-, arterie- eller seneskade (0,19% vs. 0,49%)

• Færre tilfælde af forbigående neuropraxi (0,25% vs. 1,25%)

• Ar er større og har tendens til at være mere følsomme og indlysende

• Billigere ($ 1.200 mod $ 1.900, ca.)

Endoskopisk Carpel Tunnel Surgery

• Færre komplikationer pr. 1.000 operationer (0,59 vs. 1,69 procedurer)

• Hurtigere opsving (typisk seks dage kortere i sammenligning)

• Hurtigere tilbagevenden til arbejde (i sammenligning ca. otte dage før)

• Ar er mindre og har tendens til at være mindre følsomme eller indlysende

Generelt har åbne og endoskopiske karpaltunnelkirurgier lignende svarrater. Selvom den endoskopiske tilgang muliggør hurtigere restitutionstider med mindre ardannelse, er åben kirurgi forbundet med lidt færre komplikationer og koster mindre.

Der skal også tages hensyn til kirurgens dygtighed og erfaring. Mange kirurger udfører ikke endoskopisk kirurgi, simpelthen fordi de er dygtige til at udføre åben kirurgi (inklusive såkaldte "mini-open" -frigivelser, der bruger det mindst mulige snit).

Faktisk behandles kun omkring 20% ​​af tilfældene i USA endoskopisk, ifølge en undersøgelse foretaget af American Association for Hand Surgery.

Uanset hvilken metode der anvendes, udføres operationen på ambulant basis og tager normalt ca. 10 til 15 minutter at gennemføre.

Kontraindikationer

En historie med en bivirkning ved anæstesi kan være en kontraindikation for kirurgi i karpaltunnel.

Ud over det afhænger det, om operationen anbefales til dig, i høj grad af sagens art og i hvilket omfang karpaltunnelsyndrom påvirker dig.

American College of Orthopedic Surgeons fraråder at forfølge karpaltunnelkirurgi baseret på en enkelt bekymring, som nedsat fingerfingerhed. I stedet anbefaler de, at sygehistorie og risikofaktorer vurderes sammen med symptomer og testresultater for at træffe den passende beslutning.

Karpaltunnelsyndrom opstår undertiden under graviditeten. Da det næsten altid løser sig efter fødslen, kan din læge anbefale, at du venter til efter fødslen for at se, om operation faktisk er nødvendig.

Potentielle risici

Karpaltunnelkirurgi er en af ​​de mest udførte kirurgiske procedurer i USA. Selvom det generelt betragtes som sikkert og effektivt, medfører det stadig risici, hvoraf nogle kan gøre tilstanden værre snarere end bedre.

Mulige risici og komplikationer ved karpaltunnelkirurgi inkluderer:

• Median nerveskade med symptomer, der spænder fra forbigående neuropraxia (nervesmerter med motortab) til komplekst regionalt smertesyndrom (kronisk nervesmerter, der påvirker en del eller en hel lem)
• Nærliggende arteriel eller seneskade
• Ar ømhed eller smerte
• Hypertrofisk ar (et synligt hævet ar)
• Postoperativ infektion

Risikoen for komplikationer fra kirurgi i karpaltunnel er lav (mindre end 0,5% af tilfældene).

Formål med kirurgi i karpaltunnel

Median nerve, der starter ved skulderen og strækker sig ned til fingerspidserne, er en af ​​de største nerver i de øvre ekstremiteter. Denne nerve dirigerer ikke kun muskelsammentrækninger i underarmen og hånden, men giver også hænder og fingre fornemmelse.

Når medianenerven komprimeres i karpaltunnelen - en smal passage fra håndleddet til hånden, der er lavet af sener, ledbånd og knogler - kan symptomer på karpaltunnelsyndrom udvikle sig og med tiden blive kroniske.

Karpaltunnelkirurgi er generelt indiceret, når du ikke reagerer på konservative terapier efter mere end seks måneder.

Fra et fysiologisk synspunkt bør kirurgi forfølges, hvis karpaltunnelsyndrom manifesterer sig med følgende funktioner:

• Alvorlige kroniske smerter
• Manglende evne til at placere tommelfingeren i en lodret position (kendt som den derefter muskelatrofi)
• Tab af finger fingerfærdighed
• Tab af beskyttende fornemmelse i fingre og hånd (hvilket betyder, at de ikke reagerer passende på stimuli, der kan forårsage skade)
• Tab af to-punkts diskrimination, evnen til at skelne mellem to separate genstande, der berører huden på samme tid

Ved at frigive presset på medianenerven forbedrer karpaltunnelkirurgi håndfølelsen og lindrer eller reducerer symptomer på følelsesløshed og prikken.Kirurgi gendanner også normalt håndens funktionelle status.

Vejledning til diskussion af læger til karpaltunnelsyndrom

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Download PDF E-mail guiden

Send til dig selv eller en elsket.

Tilmelde

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Præoperative evalueringer

Før planlægning af karpaltunnelkirurgi udfører ortopædkirurgen tests for at karakterisere arten af ​​din tilstand. Dette inkluderer at få et tværsnitsbillede af karpaltunnelen med nøjagtige målinger. Dette vil hjælpe med at styre, hvordan operationen nærmer sig, og begrænse snittets størrelse.

Billeddannelsen udføres typisk med ultralyd med høj opløsning (HRUS), som er bedre i stand til at visualisere perifere nerver (dem, der er involveret i sensationer og bevægelse) end computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) eller røntgenstråler. HRUS kan udføres af kirurgen eller en ultralydstekniker på et andet anlæg.

Lægen kan også udføre en livskvalitetsvurdering (QoL) for at fastslå, hvor alvorligt karpaltunnelsyndrom har påvirket dit liv. Spørgsmål kan omfatte:

• Er du i stand til at dreje en nøgle i en lås?
• Er du i stand til at hente mønter fra et bord?
• Kan du skrive med en pen eller blyant?
• Hvor store problemer har du med at åbne en børnesikker flaske?
• Hvor meget har du problemer med at fjerne indpakning fra små genstande?

Svarene er klassificeret på en skala fra 1 til 5 (1 betyder "Jeg kan ikke gøre det" og 5 betyder "ingen problemer"). Resultaterne hjælper ikke kun med at karakterisere karakteren og sværhedsgraden af ​​din tilstand, men kan bruges på et senere tidspunkt til at bestemme, hvor godt du har reageret på operationen.

Andre interne tests inkluderer:

• Semmes-Weinstein-monofilamenttesten, som identificerer tabet af beskyttende fornemmelse ved at gnide et filament over hånden eller fingeren, mens du kigger væk
• To-punkts diskriminationstest, hvor to spidse genstande (som enderne af en pincet) påføres huden for at se om du kan skelne mellem to forskellige sensationsområder)

Sådan forberedes

Karpaltunnelkirurgi er en ambulant procedure. Det betragtes som sikkert, men kræver forberedelse, ikke kun med hensyn til selve operationen, men også efterfølgende genopretningsfase.

Beliggenhed

Karpaltunnelkirurgi udføres i operationsstuen på et hospital eller et dedikeret kirurgisk center. Nogle ortopædekontorer er udstyret med kirurgiske faciliteter, der kan håndtere ukomplicerede procedurer.

Hvad skal jeg tage på

Selvom operationen er begrænset til håndledsområdet, bliver du bedt om at skifte til en hospitalskjole. Brug tøj, der er løstsiddende og lette at tage af og på igen. Lad alle værdigenstande være hjemme, inklusive smykker og ure.

Du bliver også bedt om at fjerne briller, kontaktlinser, høreapparater, proteser og piercinger inden operationen.

Mad og drikke

Spis eller drik ikke noget efter midnat natten før operationen. Du får lov til at tage et par slurk vand for at tage medicin om morgenen. Inden for fire timer efter operationen bør der ikke indtages mad eller væsker, inklusive tyggegummi eller hårdt slik.

Medicin

Før operationen skal du stoppe med at tage visse lægemidler, der fremmer blødning og langsom sårheling. Disse inkluderer:

• Antikoagulantia (blodfortyndere) som Coumadin (warfarin) og Plavix (clopidogrel)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som aspirin, Advil (ibuprofen) og Celebrex (celecoxib)

Kirurger vil normalt råde dig til at stoppe med at tage NSAID'er syv dage før operationen og antikoagulantia tre til fire dage før operationen. Det kan også være nødvendigt at undgå at tage nogle af disse medikamenter i op til to uger efter operationen.

Sørg for, at din læge er opmærksom på al medicin, du tager (receptpligtig, receptfri eller rekreativ) samt eventuelle urter eller kosttilskud, du bruger.

Hvad man skal medbringe

For at tjekke ind på hospitalet eller kirurgicentret skal du medbringe kørekort (eller en anden form for myndigheds-id) samt dit forsikringskort. Hvis der kræves forudbetaling af samforsikrings- eller kopieringsomkostninger, så spørg kontoret, hvilken betalingsform de accepterer.

Derudover skal du medbringe en ven eller et familiemedlem til at køre dig hjem. Selv hvis der anvendes lokalbedøvelse, vil du sandsynligvis ikke være i stand til at køre dig selv sikkert hjem med den ene hånd.

Hvis der anvendes generel anæstesi, bør du under ingen omstændigheder køre bil eller betjene tunge maskiner de første 24 til 48 timer efter din procedure.

Præoperative livsstilsændringer

Selvom rygning på ingen måde kontraindiserer kirurgi i karpaltunnel, kan det påvirke dit helbred negativt. Tobaksrøg forårsager den generelle indsnævring (indsnævring) af blodkar, hvilket begrænser mængden af ​​blod og ilt, der når væv. Dette kan nedsætte helingen og øge risikoen for dannelse af ar og følsomhed for ar.

Undersøgelser har vist, at rygning ikke kun øger sværhedsgraden af ​​karpaltunnelsyndrom før operationen, men også øger hastigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer efter det.

Kirurger anbefaler generelt at ryge ophører to uger før og efter operationen for at sikre, at du opnår de optimale fordele ved en karpaltunnelkirurgi.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Karpaltunnelkirurgi kan udføres af en ortopædkirurg eller en specialist, der er board-certificeret som generel kirurg og har gennemgået yderligere træning i håndkirurgi (en håndkirurg).

Ledsagende kirurg vil være en sygeplejerske, og medmindre lokalbedøvelse anvendes, en anæstesilæge.

Før operationen

Når du har tjekket ind og underskrevet de nødvendige tilladelsesformularer, føres du bagtil for at skifte til en hospitalskjole. Vitale tegn vil derefter blive taget, inklusive temperatur, blodtryk og puls.

Du får den planlagte anæstesiform:

• Til lokalbedøvelse leveres en injektion i håndleddet; der placeres en turnet på din arm for at begrænse mængden af ​​medikament, der kommer ind i blodbanen.
• For en regional blok placeres en intravenøs (IV) linje i din hånd. En turnet bruges også
• Hvis der gives generel anæstesi, inhaleres eller indgives beroligende medicin, der gør dig midlertidigt bevidstløs og ude af stand til at føle smerte, via en IV. Når du sover, placeres et endotrakealt rør for at give luftvejs- og vejrtrækningsstøtte.

Du vil være i en liggende (opadvendt) position på operationsbordet med din hånd placeret på en hævet platform kaldet et håndbord.

Under operationen

Når anæstesien har fået fuld effekt, kan selve proceduren begynde. De næste trin afhænger af, hvilken type frigivelse af karpaltunnel du har:

• Åben frigivelse: Til denne operation skærer kirurgen et cirka to-tommer snit på håndleddet. Konventionelle kirurgiske instrumenter adskiller derefter karpalbåndet og forstørrer karpaltunnelen. Kirurger, der er uddannet i en mini-åben frigivelse, kan udføre operationen ved kun at bruge et halvtommer snit.
• Endoskopisk frigivelse: Ved denne operation foretager kirurgen to snit på en halv tomme - den ene på håndleddet og den anden på håndfladen. Et fiberoptisk omfang (kaldet et endoskop) indsættes i snit på håndledssiden og styrer afskæringen af ​​ledbåndet i snit på håndfladen. (Bemærk: Nyere endoskoper har udtrækkelige skærebeslag i nakken, der kun kræver et snit snarere end to.)

Efter frigivelse af det tværgående karpale ledbånd lukkes såret / sårene med suturer og dækkes med klæbende bandager kaldet Steri-strips. Hånden og håndleddet splintres derefter for at immobilisere dem, selvom fingrene får lov til at forblive frie.

Efter operationen

Når operationen er afsluttet, overføres du til et genopretningsrum og overvåges i ca. en time for at lade anæstesien forsvinde (dette kan tage længere tid, hvis du har generel anæstesi).Lægen vil sørge for, at du kan vrikke med fingrene, inden du rejser.

Der vil sandsynligvis være smerter og ubehag i din hånd eller håndled efter karpaltunnelkirurgi, men lægen vil give oral medicin som Tylenol (acetaminophen) for at hjælpe med at kontrollere det. Når din læge giver dig OK, kan en ven eller et familiemedlem køre dig hjem.

Genopretning

Når du er hjemme, skal du begrænse aktiviteten i de første 24 timer. For at mindske smerter skal du løfte hånden og håndleddet og anvende en overdækket ispose hver time i højst 15 minutter den første dag eller to.

Du kan også tage Tylenol hver fjerde til sjette time for at kontrollere smerte, hvilket begrænser dit indtag til ikke mere end 3.000 til 4.000 milligram (mg) om dagen.

Helbredelse

Inden fjernelsen af ​​suturerne (ca. en uge til 14 dage efter operationen) bliver du nødt til at udskifte bandagen i henhold til din læges instruktioner og passe på ikke at få suturerne våde. Når du bader eller bruser, skal du lægge en plastikpose over hånden og håndleddet og fastgøre den med et elastik (ikke for stramt). Begræns brusere til ikke mere end fem til syv minutter.

Afhængigt af din genopretningsfremskridt kan du fortsætte med at bære en skinne eller bøjle i en måned eller deromkring efter operationen, indtil du er helet. Det er vigtigt at undgå tunge løft og anstrengende bevægelser i løbet af denne tid.

Hvornår skal man ringe til en læge

Komplikationer fra karpaltunnelkirurgi er usædvanlige, men kan forekomme. Ring straks til din læge, hvis du oplever et af følgende:

• Høj feber (over 101,5 grader F) med kulderystelser
• Øget rødme, smerte, varme eller hævelse på det kirurgiske sted
• En ildelugtende, pus-lignende udflåd fra såret

Terapi

Din kirurg vil henvise dig til en ergoterapeut, der vil udføre massage af blødt væv, hvor suturerne skulle reducere postoperativ hævelse.

For bedre at klare bedring og vende tilbage til tilstanden før behandling bør fysioterapi også forfølges, så snart suturerne fjernes. Fysioterapeuten kan hjælpe med at genoprette styrke og bevægelsesområde med blide øvelser, som også kan reducere ardannelse og arfølsomhed.

Din fysioterapeut kan også lære dig enkle øvelser, du kan udføre alene, mens du ser tv eller sidder ved dit skrivebord. Disse inkluderer:

• Håndledsforlængelsesstræk, hvor du strækker armen ud med håndfladen, tag fat i den forreste del af fingrene med den modsatte hånd og træk dem forsigtigt tilbage for at strække håndleddet
• Håndledsbøjningsstræk, hvor du strækker armen ud med håndfladen, griber fingrene bag med den modsatte hånd og trækker dem forsigtigt tilbage for at bøje håndleddet

Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons skal rehabiliteringsindsatsen fortsætte i tre til fire uger, efter at suturerne er fjernet og fortsætte derefter som vedligeholdelsesbehandling.

Langvarig pleje

De fleste ortopædkirurger planlægger en opfølgningsaftale fire til seks uger efter operationen for at vurdere dit bedring. Besøget kan omfatte en gentagen QoL-test og andre evalueringer for at vurdere dit svar på behandlingen.

Det er vigtigt at holde eventuelle opfølgningsaftaler, som din læge planlægger. Hvis symptomerne er løst fuldstændigt efter flere måneder, er der fortsat ikke behov for løbende lægehjælp.

Selvom mange mennesker kan vende tilbage til arbejde inden for en uge eller to efter kirurgi i karpaltunnel, kan det tage tre til fire måneder, før du er fuldstændig genoprettet, og op til et år, før din grebstyrke er fuldt genoprettet.

Et ord fra Verywell

Så effektiv som kirurgi i karpaltunnel kan være, bør det aldrig betragtes som en "hurtig løsning" på din tilstand. Selvom operationen kun tager et par minutter at udføre, kræver det dedikation og hårdt arbejde i uger og måneder for at sikre en fuld og vedvarende bedring.

Hvis din læge fortæller dig, at du ikke har brug for kirurgi i karpaltunnel nu, kan du hjælpe med at forhindre, at det bliver nødvendigt ved at undgå gentagne bevægelser af hånd og håndled, ved hjælp af en ortopædisk bøjle, når du udfører manuelle opgaver, ved hjælp af ergonomiske hjælpemidler, når det er muligt, og udfører rutinemæssige hånd- og håndledsøvelser som ordineret af din læge eller fysioterapeut.