Dem med type 1-diabetes, der ikke reagerer på standardbehandling med insulin, kan være berettigede til en bugspytkirteltransplantation - en kompleks procedure, hvor bugspytkirtlen fra en afdød donor placeres kirurgisk i en modtager med det mål at genoprette insulinproduktionen og eliminere sygdommens ofte alvorlige komplikationer.
Hvis dine læger finder ud af, at du er kandidat til bugspytkirteltransplantation, placeres du på en venteliste, mens du venter på, at bugspytkirtlen bliver tilgængelig; dette kan tage flere år. Efter operationen vil du tage immunsuppressive medicin resten af dit liv for at undgå kroppens afvisning af det nye organ.
Mens bugspytkirteltransplantationer i de fleste tilfælde er meget effektive, kan det være stressende at vente på et doneret organ, og operationen indebærer alvorlige risici. Det er vigtigt at afveje dem sammen med fordelene inden transplantationsprocessen påbegyndes.
Morsa Images / Getty Images
Årsager til en bugspytkirteltransplantation
De fleste mennesker med type 1-diabetes er i stand til at opretholde velkontrollerede glukoseniveauer med insulininjektioner og pumper. Det er når sygdommens sværhedsgrad er nået til det punkt, hvor patienten er meget syg, og medicin ikke kan give bedre sygdomsbekæmpelse, at en transplantation kan være berettiget.
Efter en vellykket bugspytkirteltransplantation vil den nye bugspytkirtel gøre det insulin, kroppen har brug for, hvilket betyder, at insulinbehandling ikke længere er nødvendig.
Ifølge American Diabetes Association (ADA) inkluderer kvalifikationerne til en bugspytkirteltransplantation:
- Hyppige, akutte og alvorlige metaboliske komplikationer såsom meget høj eller meget lav glukose eller ketoacidose som følge af type 1-diabetes
- Manglende insulin for at forhindre akutte komplikationer såsom øjensygdom, svær neuropati og nyresvigt
- En patients manglende evne til at overholde insulinbehandling på grund af betydelige fysiske eller følelsesmæssige udfordringer
En bugspytkirteltransplantation er normalt ikke en behandlingsmulighed for mennesker med type 2-diabetes, undtagen i sjældne tilfælde, hvor personen har lav insulinresistens og lav insulinproduktion. Kun ca. 9% af alle bugspytkirteltransplantationer udføres hos mennesker med type 2-diabetes.
Hvem er ikke en god kandidat?
At gennemgå en organtransplantation af enhver art indebærer alvorlige risici, og tilgængeligheden af bugspytkirtlen er meget begrænset, så kun personer, der virkelig kvalificerer sig, er kandidater.
De, der ikke er berettiget til transplantation af bugspytkirtlen, inkluderer:
- Mennesker med kræft
- Mennesker, der har høj eller moderat risiko for gentagelse efter at have været behandlet for kræft
- Mennesker med en ubehandlet systemisk infektion eller kronisk infektion, hvilket gør immunsuppression usikker
- Mennesker med psykosociale tilstande eller kemisk afhængighed, der påvirker deres evne til at overholde terapi
Typer af bugspytkirteltransplantationer
Den mest almindelige type bugspytkirteltransplantation involverer fjernelse af bugspytkirtlen fra en donor og transplantation af en del af den eller hele modtageren. Ofte vil en patient gennemgå en nyretransplantation på samme tid.
De forskellige typer procedurer inkluderer:
- Kun bugspytkirteltransplantation: Personer med diabetes og tidlig eller ingen nyresygdom kan være kandidater til en ensom bugspytkirteltransplantation. Denne operation involverer placering af en del af eller en hel sund bugspytkirtel i en modtager, hvis bugspytkirtel ikke længere fungerer korrekt.
- Kombineret nyre-bugspytkirteltransplantation: For mennesker med diabetes, der har nyresvigt, transplanterer kirurger undertiden en nyre og en bugspytkirtel samtidigt.
- Pankreas transplantation efter nyretransplantation: Hvis donor nyre er tilgængelig inden bugspytkirtlen, vil nyretransplantationen blive udført først. Pankreastransplantationen vil derefter blive udført på et senere tidspunkt, når et organ bliver tilgængeligt.
- Pancreatic holm celle transplantation: Under en pancreatic holm celle transplantation fjernes bugspytkirtlen fra en donor, og kun organets holceller transplanteres via en vene i modtagerens nyre. Denne procedure undersøges stadig og udføres kun i USA i kliniske forsøg, der er godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA).
I 2019 blev der udført 143 bugspytkirteltransplantationer og 872 samtidig bugspytkirtel / nyretransplantationer i USA.
Valg af donormodtagerproces
Hvis test indikerer et behov for en bugspytkirteltransplantation, overvejes du til transplantationslisten. Faktorer, der vil blive taget i betragtning, når du træffer denne beslutning, ud over de ADA-kvalifikationer, der er anført ovenfor, inkluderer om du:
- Har evnen til at overleve operationen og komme sig med et godt resultat
- Kan klare de nødvendige medicin efter operationen
- Har råd til operationen
Når du er blevet accepteret som kandidat til en bugspytkirteltransplantation, placeres dit navn på en national liste over mennesker, der afventer en transplantation. United Network for Organ Sharing (UNOS) har et computermatchningssystem, der letter denne proces og bestemmer en patients ordre på ventelisten.
Inden et organ tildeles overvejes følgende faktorer:
- Donorens og modtagerens kompatibilitet med hensyn til blodtype, kropstype og andre medicinske faktorer
- Korrekt organstørrelse: En bugspytkirtel til et barn vil f.eks. Ikke være egnet for de fleste voksne.
- Placering: Afstanden mellem donor- og transplantationshospitaler er vigtig, da organtransplantationer er mest succesrige, når konserverings- og transporttiden er kort. Generelt får lokale kandidater organtilbud før dem, der er anført på fjernere hospitaler.
Ventetid til en kamp
Ventetiden på bugspytkirtlen kan være ret lang - i gennemsnit ca. tre år. Dette afhænger af, hvor lang tid det tager for en passende donor at blive tilgængelig. Desværre er antallet af bugspytkirtler til rådighed til transplantation lille. I øjeblikket har flere mennesker brug for en sund bugspytkirtel, end donorer kan levere.
Når en bugspytkirtel er bekræftet levedygtig for en modtager, underrettes modtageren og bliver bedt om at rapportere til deres transplantationscenter.
Smarte strategier
Uanset om du venter på, at en doneret bugspytkirtel bliver tilgængelig, eller din transplantationskirurgi allerede er planlagt, er det vigtigt at være så sund som muligt for at øge dine chancer for en vellykket transplantation.
- Tag dine medicin som ordineret.
- Følg din diæt og træningsretningslinjer, og hold en sund vægt.
- Hvis du ryger, skal du lave en plan om at holde op. Tal med din læge, hvis du har brug for hjælp til ophør.
- Hold alle aftaler med dit sundhedsteam.
- Bliv involveret i sunde aktiviteter, herunder dem, der gavner din følelsesmæssige sundhed, såsom at slappe af og tilbringe tid med familie og venner.
Typer af donorer
Størstedelen af bugspytkirteltransplantationer udføres ved hjælp af et helt organ fra en afdød donor. I nogle tilfælde kan et segment af bugspytkirtlen fra en levende donor anvendes; disse kommer typisk fra en donor, der er en ven eller slægtning, der ønsker at hjælpe modtageren.
Mennesker med diabetes kan ikke være donorer og heller ikke personer med visse infektioner eller kroniske sygdomme. Dette gælder for levende eller afdøde personer.
Før operation
At se en transplantationskirurg kræver henvisning fra din læge. Dette er typisk din endokrinolog eller gastroenterolog, selvom det kan være din primærlæge eller en anden specialist, der er involveret i din behandling.
Kirurgen vil være i et transplantationscenter, der udfører denne procedure i nærheden af dit hjem. I mange tilfælde kan der kun være en i nærheden; i store byer har du muligvis flere muligheder.
Efter møde med personalet på transplantationscentret vil du blive evalueret. Dette vil omfatte en gennemgang af dine medicinske journaler, blodprøver, mulige billeddannelsesundersøgelser og andre tests designet til at afgøre, om du er godt nok til at tolerere transplantationskirurgi, men syg nok til at have brug for et nyt organ.
Når du overvejer transplantationscentre, kan du:
- Lær om antallet og typen af transplantationer, centret udfører hvert år
- Spørg om transplantationscentrets organdonor og modtageroverlevelsesrater
- Sammenlign statistik over transplantationscentre gennem den database, der opretholdes af det videnskabelige register over modtagere af transplantationer
- Overvej andre tjenester, der leveres af transplantationscentret, såsom støttegrupper, rejsearrangementer, lokale boliger i din helbredelsesperiode og henvisninger til andre ressourcer
Hvis du også har brug for en nyretransplantation, vil transplantationsteamet afgøre, om det er bedre for dig at have bugspytkirtlen og nyretransplantationer under den samme operation eller separat. Den mulighed, der passer til dig, afhænger af sværhedsgraden af din nyreskade, tilgængeligheden af donorer, din præference og andre faktorer.
Vær forberedt
Når en donorpankreas er tilgængelig, skal den transplanteres til en modtager inden for 12 til 15 timer efter at være pakket til transport. Du skal have en pakket hospitalstaske praktisk og sørge for hurtig transport til transplantationscentret på forhånd. Hvis du venter på en doneret bugspytkirtel, skal du sørge for, at transplantationsteamet til enhver tid ved, hvordan man når dig.
Kirurgisk proces
Pankreas transplantation kirurgi varer normalt omkring tre til seks timer, afhængigt af om du har en bugspytkirtel transplantation alene eller nyre og bugspytkirtel transplantationer på samme tid.
Det kirurgiske team overvåger din puls, dit blodtryk og iltniveauer i blodet under hele proceduren, så du bliver tilsluttet alle relevante overvågningssystemer. Operationen for at placere en bugspytkirtel begynder med, at du bliver intuberet, placeres i en ventilator og får generel anæstesi. Når du sover, kan proceduren begynde.
Kirurgen vil lave et snit ned i midten af din mave. De placerer derefter den nye bugspytkirtel og en lille del af donorens tyndtarm i din underliv.
Donortarmen er fastgjort til enten tyndtarmen eller blæren, og donorpankreas er forbundet med blodkar. Hvis du også modtager en nyretransplantation, vil blodkarrene i den nye nyre være knyttet til blodkarrene i den nedre del af din mave.
Din egen bugspytkirtel, kaldet den indfødte bugspytkirtel, forbliver faktisk på plads, medmindre der er en specifik grund til at fjerne det, da det stadig vil hjælpe fordøjelsen. Typisk hviler den transplanterede bugspytkirtel tættere på navlen end den oprindelige bugspytkirtel, som findes dybere i maven. Denne placering giver mulighed for let at tage en biopsi af det nye organ i fremtiden, hvis det er nødvendigt.
Når den donerede bugspytkirtel er fastgjort til tarmen og blodkarrene, lukkes snittet, og du føres til intensivafdelingen (ICU) for at blive nøje overvåget under deres bedring.
Komplikationer
Risiciene forbundet med bugspytkirteltransplantationer er mere signifikante end mange standardoperationer, da patienter ofte er sygere før operationen, og proceduren er kompleks.
Her er nogle af de standardrisici, som patienter står over for, når de skal opereres, herunder dem, der specifikt er forbundet med generel anæstesi og denne procedure:
- Infektion
- Dårlig glukosekontrol
- Blødende
- Blodpropper
- Afvisning af nyt orgel
- Organfejl
- Kvalme
- Opkast
- Diarré
- Reaktion på anæstesi
- Vanskeligheder ved fravænning fra ventilatoren
- Blodpropper
- Blødende
- Infektion
- Overskydende sukker i blodet (hyperglykæmi) eller andre metaboliske problemer
- Urinkomplikationer, herunder utæt eller urinvejsinfektioner
- Manglende doneret bugspytkirtel
- Afvisning af den donerede bugspytkirtel
Efter operation
Du vil tilbringe flere dage på ICU efter en pancreas-transplantationsprocedure og mindst syv dage på hospitalet, inden du går hjem for at fortsætte din bedring. De fleste patienter vender tilbage til deres normale aktiviteter inden for fire til seks uger efter operationen.
Selv med det bedst mulige match mellem dig og donoren, vil dit immunsystem forsøge at afvise din nye bugspytkirtel. For at undgå dette skal du bruge medicin mod afstødning for at undertrykke dit immunsystem. Fordi disse stoffer gør din krop mere sårbar over for infektion, kan din læge også ordinere antibakterielle, antivirale og svampedræbende medicin.
Bivirkninger af immunsuppressiva (calcineurinhæmmere) inkluderer:
- Knogletyndning (knogleskørhed)
- Højt kolesteroltal
- Højt blodtryk
- Kvalme, diarré eller opkastning
- Følsomhed over for sollys
- Puffiness
- Vægtøgning
- Hævede tandkød
- Acne
- Overdreven hårvækst eller -tab
Tegn og symptomer på, at din krop muligvis afviser din nye bugspytkirtel inkluderer:
- Mavesmerter
- Feber
- Overdreven ømhed på transplantationsstedet
- Øgede blodsukkerniveauer
- Nedsat vandladning
- Kvalme
- Opkast
- Mørk urin
- Nedsat urinproduktion
Hvis du oplever symptomer på afstødning af organer, skal du straks underrette dit transplantationsteam.
Det er ikke usædvanligt, at bugspytkirteltransplantatmodtagere oplever en akut afstødningsepisode inden for de første par måneder efter proceduren. Hvis du gør det, skal du vende tilbage til hospitalet for behandling med intensiv anti-afvisningsmedicin i et forsøg på at bevare organet.
Hvis din nye bugspytkirtel fejler, kan du genoptage insulinbehandlinger og overveje en anden transplantation. Denne beslutning vil afhænge af dit nuværende helbred, din evne til at modstå operation og dine forventninger til at opretholde en bestemt livskvalitet.
Prognose
Samlet set er de resultater, som patienter oplever efter bugspytkirteltransplantation, ganske gode.
Organafvisning
Et af de mere udfordrende aspekter af liv og sundhed efter en transplantation er forebyggelse af afstødning af organet. Hyppige besøg i transplantationscentret er typiske efter operationen og er mindre hyppige, når tiden går, medmindre der er problemer med det nye organ. For mange er det muligt at vende tilbage til det normale liv efter operationen, men andre kan opleve, at de er forbedrede, men stadig dårlige.
Ifølge en rapport fra 2017 iAmerican Journal of Transplantation, faldt den samlede forekomst af første akutte afstødning hos bugspytkirtelmodtagere fra 16,5% i 2009 til 2010 til 14,6% i 2013 til 2014.
Funktion og overlevelse
En analyse af 21.328 bugspytkirteltransplantationer fra International Pancreas Transplant Registry - udført fra 1984 til 2009 - kiggede på bugspytkirtelfunktion ved fem og ti år og fandt følgende:
Modtagere, der nåede et års varemærke med en fungerende transplantation, havde en meget højere sandsynlighed for langvarig funktion. "Funktion" blev defineret som:
- Intet behov for insulin
- Glukoseniveauer er normale, når de testes
- Hæmoglobin A1c-resultater er normale eller let forhøjede
Størstedelen af dødsfaldene skyldtes kardiovaskulær sygdom snarere end komplikationer fra operationen og forekom mere end tre måneder efter udskrivning fra transplantationsfaciliteten.
Overlevelsesgraden varierer efter procedurtype og transplantationscenter. Det videnskabelige register over modtagere af transplantationer vedligeholder aktuelle statistikker vedrørende transplantation til alle amerikanske transplantationscentre.
Support og coping
At vente på en tilgængelig bugspytkirtel såvel som at gennemgå og komme sig fra selve transplantationen er en stressende oplevelse, både fysisk og følelsesmæssigt. Det er vigtigt at søge støtte fra venner og familiemedlemmer.
Dit transplantationsteam vil også være i stand til at levere nyttige ressourcer og tilbyde håndteringsstrategier under hele transplantationsprocessen. Anbefalinger kan omfatte:
- Hold dig informeret: Lær så meget som muligt om din transplantation, og still spørgsmål om alt, hvad du ikke forstår.
- Tilslutning til en støttegruppe for bugspytkirteltransplantatmodtagere: At tale med andre, der har delt din oplevelse, kan lette frygt og angst; personlige såvel som online supportgrupper findes. UNOS hjemmeside tilbyder nogle gode steder at starte.
- At erkende, at livet efter en transplantation muligvis ikke er nøjagtigt det samme som livet før en: At have realistiske forventninger til resultater og restitutionstid kan hjælpe med at reducere stress. Dit team kan hjælpe dig med at definere dine personlige forventninger.
Kost og ernæring
Efter din bugspytkirteltransplantation skal du spise sundt for at holde din bugspytkirtel sund og fungerer godt og for at hjælpe med at afværge komplikationer som højt kolesteroltal og udtynding af knogler.
Du har muligvis brug for øgede mængder protein og kalorier lige efter transplantationen for at hjælpe med sårheling og mildne proceduren i din krop. Sørg for at spise nærende mad såsom magert oksekød og svinekød, kylling, kalkun og fisk; fedtfattig mælk og yoghurt; æg; nødder; fuldkornsbrød og korn; og frugt og grøntsager.
Det er muligt, at du bliver nødt til at begrænse dit indtag af natrium, kalium eller væske, indtil din bugspytkirtlen får fuld funktion.
Fordi medicin mod afvisning af organer kan påvirke knoglesundheden, kan det være nødvendigt at du spiser calciumrige fødevarer, såsom fedtfattige mejeriprodukter, eller tager calciumtilskud.
Dit transplantationshold skal omfatte en ernæringsspecialist eller diætist, der kan diskutere dine specifikke diætbehov i detaljer.
Dyrke motion
Du bør være i stand til at træne cirka seks uger efter din operation, selvom dit transplantationsteam vil rådgive dig om, hvornår det er sikkert at starte, og hvilke øvelser der passer bedst til dig.
Regelmæssig træning hjælper med at øge energiniveauerne og øge styrken, såvel som at hjælpe dig med at opretholde en sund vægt, reducere stress og forhindre almindelige komplikationer efter transplantation såsom højt blodtryk og højt kolesteroltal.
Sørg for at tjekke ind med dit bugspytkirteltransplantateam, før du starter eller ændrer en rutine efter træning.
Et ord fra Verywell
En bugspytkirteltransplantation er en meget alvorlig procedure med livslang indvirkning på sundhed og velvære. For mange er transplantationen en løsning på et meget alvorligt problem og fører til en betydelig forbedring af livskvaliteten. Mindre almindeligt fører proceduren til komplikationer, dårligt helbred og for nogle ingen forbedring i glukosekontrol.
Det er vigtigt at afveje den aktuelle virkning af bugspytkirtelsygdom mod de potentielle belønninger og komplikationer, der følger med en transplantation, og fortsæt med forsigtighed efter at have lært så meget som muligt om proceduren.
.jpg)
