ERCP: Alt hvad du behøver at vide

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er en invasiv procedure, der anvendes til diagnose og behandling af obstruktion i galdesystemet. Med ERCP placeres et kameraudstyret endoskop i munden og avanceres til visualisering af galdegangene, galdeblæren, bugspytkirtlen eller leveren. Ofte bruges denne procedure til at opnå en biopsi, reparere en læsion eller rydde en blokering i disse strukturer.

Hvad er ERCP?

En ERCP er en specialiseret procedure, der kombinerer endoskopi og billeddannelsesteknologi for at visualisere galdegangene og i nogle tilfælde muliggøre terapeutisk intervention.

Med endoskopi placeres et endoskop - et tyndt fleksibelt rør, der er fastgjort til et lys, et kamera og kirurgiske værktøjer - i munden og føres ned i mave-tarmkanalen. Hovedforskellen mellem en ERCP og andre typer endoskopi er, at en ERCP specifikt bruges til at få adgang til galdegangene, galdeblæren, tolvfingertarmen (den første del af tyndtarmen) og bugspytkirtlen.

Denne procedure udføres typisk poliklinisk, og du bør ikke opleve smerte eller ubehag under en ERCP, fordi det er gjort med bedøvelsesbedøvelse.

Denne intervention involverer ikke et snit i huden, men det kan kræve operationsteknikker som et snit inde i dit fordøjelsessystem eller udvidelse af din galdekanal med en stent.

Kontraindikationer

En ERCP anbefales normalt ikke, hvis en mindre invasiv test eller behandling kan udføres i stedet.

Konservativ behandling eller foreløbige behandlinger for galdeobstruktion kan anvendes før en ERCP. For eksempel kan medicinsk behandling af galdesten - inklusive administration af Actigall (ursodiol) og Chenix (chenodiol) - overvejes inden en ERCP.

På grund af billedkomponenten i en ERCP kan denne procedure udgøre en risiko for fosteret, hvis du er gravid, og hvis du har en kendt allergi over for kontrastmateriale, kan din læge muligvis bruge en kontrast, som du ikke er allergisk over for eller vælg at undgå proceduren helt.

Det kan være nødvendigt at udsætte din ERCP, hvis du har en infektion, der kan forværres af denne procedure.

Potentielle risici

Mens ERCP ikke betragtes som en højrisikoprocedure, er der potentielle komplikationer, som din læge vil diskutere med dig.

Ud over de risici, der er forbundet med anæstesi, kan ERCP forårsage:

• Cholangitis (betændelse i galdegangene)
• Cholecystitis (betændelse i galdeblæren)
• Pankreatitis (betændelse i bugspytkirtlen)
• Infektion
• Blødende

Perforering - ved et uheld at lave et hul med de instrumenter, der blev brugt under proceduren - er en særlig alvorlig komplikation, der kan være livstruende. Når perforering opstår, konsulteres en kirurg typisk for hurtigst muligt at reparere skaden.

Formål med ERCP

Denne indgriben udføres for at evaluere for og lindre galdeobstruktion, som opstår, når galden ikke kan bevæge sig gennem en eller flere af galdegangene i galdesystemet.

En galdesten, som er en galdeklump, der hærder i galdeblæren, er den mest almindelige årsag til galdeobstruktion.

Andre årsager til galdeobstruktion udover galdesten inkluderer:

• Galde stenose, som er indsnævring af galdegangene
• Kolangitis
• Cyster i galdegangene
• Forstørrelse af lymfeknude eller en tumor, der komprimerer kanalen udefra
• Pankreatitis, især når det er tilbagevendende eller kronisk
• Skader / traumer, der involverer leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen eller galdegangene
• Tumorer, der invaderer galdegangene
• Infektion i galdeblæren, galdegangene eller bugspytkirtlen
• Lever sygdom

Disse kan mistænkes, og en ERCP bestilles som en del af diagnosticeringsprocessen, hvis du har følgende symptomer:

• Mavesmerter
• Kløe
• Gulsot (gulfarvning af hud og øjne)
• Kvalme og opkast
• Ler eller hvidlig afføring
• Mørk urin

Disse symptomer overlapper med symptomer på mange gastrointestinale tilstande, der ikke behandles med ERCP, herunder leversvigt og blindtarmsbetændelse. Normalt udføres ikke-invasiv diagnostisk test, før der udføres en ERCP for at sikre, at det er nødvendigt, og for at hjælpe med at udarbejde en procedureplan.

Blodprøveresultater som et forhøjet bilirubinniveau eller leverenzymer peger på mulig galdekanalobstruktion.

Andre billeddannelsestest, der kan være påkrævet, inkluderer:

• Ultralyd af maven
• Computertomografi (CT) scanning af maven
• Perkutant transhepatisk kolangiogram (PTCA)
• Magnetisk resonanscholangiopankreatografi (MRCP): Denne ikke-invasive billeddannelsestest bruger magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) til at visualisere leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren og galdegangene. En MRCP-test bruges ofte til at hjælpe med at planlægge en ERCP, da den kan identificere tilstedeværelsen og årsagen til galdeobstruktion.

Ud over at få adgang til en galdeobstruktion kan en ERCP også bruges til at lindre en og i nogle tilfælde behandle den underliggende årsag. For eksempel kan din læge måske fjerne en cyste inde fra en galdegang eller udvide en smal galdegang med en stent under en ERCP. Denne procedure kan dog ikke løse bestemte infektioner eller lindre galdegangbetændelse.

Når der udføres en kronisk tilstand, kan en ERCP planlægges dage eller uger i forvejen. En presserende ERCP kan være nødvendig, hvis dine symptomer er alvorlige, eller hvis der er bekymring for, at din tilstand hurtigt kan forværres.

Sådan forberedes

Før du har din ERCP, vil din læge diskutere din medicinske tilstand med dig og en omfattende behandlingsmetode. Dette kan omfatte andre terapier ud over din ERCP, såsom antibiotika til en infektion eller kemoterapi mod kræft.

Ud over de tests, du har haft som en del af din diagnostiske evaluering, skal du også have præoperativ test, som inkluderer en komplet blodtælling (CBC) og blodkemiske tests.

Beliggenhed

Du får din ERCP i en procedurepakke, der bruges til gastrointestinale procedurer. Dette kan være placeret på et hospital eller et ambulant kirurgisk center.

Hvad skal jeg tage på

Du kan bære behageligt tøj og sko til din procedure. Du bliver nødt til at skifte til et hospital en kjole til din ERCP.

Mad og drikke

Du bliver nødt til at afholde sig fra mad eller drikke i otte timer, før du har din ERCP.

Medicin

Din læge kan bede dig om at stoppe eller justere din dosis blodfortyndende medicin, steroidmedicin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og behandlinger, du tager mod diabetes.

Det kan også være nødvendigt at justere anden medicin afhængigt af din tilstand og de planlagte interventioner under din ERCP.

Hvad man skal medbringe

Sørg for at medbringe en form for identifikation, dine sundhedsforsikringsoplysninger og en betalingsmetode, hvis du betaler for en del eller for hele omkostningen ved din procedure. Du kan også blive bedt om at medbringe din ordreformular til din aftale.

Du skal have nogen, der kører dig hjem, da du bliver groggy efter bedøvelsesbedøvelsen.

Ændringer i livsstil før op

Det kan være nødvendigt at foretage ændringer i din diæt, før du får en ERCP. Din læge kan muligvis bede dig om at skære ned på fede fødevarer i en uge eller deromkring før din procedure.

Din læge kan også råde dig til at skære ned på cigaretter, hvis du ryger.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Når du går ind til din ERCP-aftale, skal du tjekke ind og underskrive en samtykkeerklæring. Derefter kan du gå til et præoperativt venteområde eller direkte til procedurelokalet.

En ERCP kan tage en halv time, hvis det er en ukompliceret diagnostisk procedure, og flere timer, hvis du får repareret en læsion.

Før proceduren

Din ERCP udføres af en gastroenterolog, som er en læge, der er specialiseret i sygdomme i fordøjelsessystemet. Du får en anæstesilæge eller en sygeplejerske-anæstesilæge, der overvåger dine vitale tegn og administrerer din anæstesi.

Før din procedure vil du have en intravenøs (IV) linje placeret i en vene i din hånd eller arm. Du får muligvis kontrolleret en CBC og blodkemi igen på dagen for din ERCP.

Dine vitale tegn, herunder blodtryk og puls, overvåges før, under og efter din ERCP.

Du vil højst sandsynligt have IV anæstesi sedation, også beskrevet som overvåget anæstesipleje. Du vil også have bedøvende medicin placeret eller sprøjtet i munden eller halsen, så du ikke føler ubehag, da endoskopet introduceres og avanceres.

Selvom det ikke er så almindeligt som IV-sedation, bruges intubation og generel anæstesi undertiden til ERCP; din IV-sedation kan konverteres til generel anæstesi, hvis der opstår en komplikation under proceduren.

Under proceduren

Du bør ikke være i stand til at mærke endoskopet eller snit under din procedure. Du vil være meget søvnig og måske falde i søvn.

Endoskopet vil blive indsat i din mund og føres ned i halsen, spiserøret, maven og tolvfingertarmen, hvor dine galdeveje er placeret. Et farvestof injiceres, så din læge kan visualisere disse strukturer.

• Din læge vil inspicere dine gallekanaler med kameraet, der er fastgjort til endoskopet. Normalt vises et billede på en skærm.
• Hvis du har en udiagnosticeret læsion, kan en biopsiprøve tages til undersøgelse under et mikroskop. Det lille biopsi-snit repareres med en sutur.
• Under din procedure kan din læge bruge enheden til at nedbryde galdesten og fjerne dem, fjerne en vækst, reparere en læsion eller placere en stent for at udvide en meget smal galdekanal.

Når din galdeobstruktion er diagnosticeret og / eller behandlet, fjernes endoskopet. Din sedationsmedicin stoppes. Hvis du har haft generel anæstesi, vil dine læger vende din anæstesimedicin, fjerne dit åndedrætsrør og sørge for at du kan trække vejret alene.

Du føres til et postoperativt område med din IV på plads til fortsat overvågning.

Efter proceduren

I timerne efter din procedure begynder du at vågne op, selvom du måske er lidt groggy. Dit medicinske team overvåger dine vitale tegn og spørger dig om smerte eller ubehag. Du modtager muligvis smertestillende medicin på dette tidspunkt, men du får ikke bedøvelse igen.

Du kan muligvis gå hjem et par timer efter din procedure. Men hvis du har et alvorligt medicinsk problem, der kræver yderligere medicinsk eller kirurgisk behandling (f.eks. En alvorlig infektion, der kræver IV-antibiotika), beslutter dit team muligvis, at du bliver nødt til at blive på hospitalet efter din ERCP. Dette kan være blevet bestemt inden din procedure eller kun efter gennemgang af resultaterne.

Dit medicinske team vil sikre, at du kan spise og sluge, før du udskrives for at gå hjem, og vil give dig instruktioner om, hvordan du går videre med din diæt i de næste par dage.

Genopretning

Du kan straks føle dig meget bedre efter din procedure, især hvis din galdeobstruktion havde forårsaget store smerter og ubehag forud for denne behandling. Tag det stadig let resten af ​​dagen efter din ERCP.

Det skal tage mellem et par timer og et par dage at helbrede efter en ERCP. Generelt skal du være klar til at genoptage din regelmæssige diæt, aktivitetsniveau og afføring inden for få dage efter en ukompliceret procedure.

Komplikationer af en ERCP kan kræve medicinsk eller kirurgisk indgriben og kan indebære langvarig bedring.

Helbredelse

Du kan opleve kvalme eller ondt i halsen, men du bør være i stand til at spise og drikke regelmæssig mad.

Du har muligvis mørke afføring eller blodfarvet afføring, hvis du har haft et snit som en del af din procedure. Dette skal forbedresog bør ikke forværresover tid.

Advarselstegn på komplikationer inkluderer:

• Feber
• Alvorlige mavesmerter
• Gulsot
• Tilbagevendende opkast
• Hæmoptyse (hoste blod)
• Hæmatemese (opkastning af blod)
• Blod i afføringen

Afhængigt af din tilstand kan din læge give dig nogle diætinstruktioner. For eksempel kan pancreatitis eller problemer med galdestrømmen gøre det vanskeligt at fordøje fedt, så din læge kan foreslå, at du skærer ned på fedt.

Langvarig pleje

En del af dit helbredelse involverer løbende behandling af den medicinske tilstand, der bidrog til din galdeobstruktion. Hver tilstand, der berettiger en ERCP, varierer, og nogle kræver mere omfattende langvarig pleje end andre.

Derudover kan galdekanalobstruktion gentage sig efter behandling. Især hvis du har alvorligt arvæv eller strukturelle ændringer i galdegangene, skal du være opmærksom på tegn på tilbagevendende galdeobstruktion og kontakte din læge, hvis symptomerne dukker op igen.

Der er ca. 20% chance for gentagelse af galdesten efter en ERCP. Hvis du kun har haft galdesten og blev behandlet effektivt, er det ikke meget sandsynligt, at du oplever en tilbagevendende galdeobstruktion.

Mulige fremtidige operationer

Mens en ERCP er beregnet til at være en engangsbehandling, skal du muligvis gentage en procedure, hvis dit problem gentager sig.

Og hvis det opdages, at du har en omfattende galdeobstruktion, der ikke kan behandles med ERCP, skal du muligvis have en minimalt invasiv eller åben kirurgisk procedure.

Du har muligvis også brug for operation for en sygdom, der strækker sig uden for en ERCP's rækkevidde, såsom kræft i leveren eller bugspytkirtlen.

Livsstilsjusteringer

Fedt kræver galde til absorption, og at spise fedtrige fødevarer, når du har en tendens til at udvikle galdegangsobstruktion, kan føre til problemer som mavesmerter, fordøjelsesbesvær, diarré eller opkastning.

Du rådes måske til at øge din kostfiber, mens du reducerer kalorier og fedt på lang sigt.

Fordi alles situation er unik, skal du muligvis mødes med en diætist, der kan rådgive dig om, hvilke fødevarer og spisevaner der er bedst for dig.

Et ord fra Verywell

En ERCP er en minimalt invasiv interventionel procedure, der er en del af diagnosticerings- og behandlingsplanen for en række tilstande. Din ERCP vil kræve, at du afsætter ca. en dag til proceduren og genopretningen. Du kan opleve betydelig lindring som et resultat af denne intervention. Afhængigt af din tilstand kan du muligvis også have brug for en række andre tests og behandlinger for at forbedre dit helbred.