Hvad er ikke-tuberkuløse mycobakterier?

Tuberkulose (TB) er en af ​​de mest almindelige smitsomme sygdomme i menneskets historie. Lungeinfektionen er forårsaget af en type bakterier kaldet mycobakterier. Der er over 100 arter af mycobakterier, og selvom den, der forårsager TB, måske er den mest kendte, er det ikke den eneste, der kan gøre mennesker syge.

Flere arter af mycobakterier kaldet nontuberculous mycobacteria (NTM) er almindelige i miljøet. Mennesker kommer regelmæssigt i kontakt med dem og bliver normalt ikke syge. Imidlertid kan nogle mennesker, der har visse sundhedsmæssige forhold, svage immunsystemer eller andre risikofaktorer, blive syge, hvis de udsættes for NTM.

Her er en oversigt over de forskellige arter af ikke-tuberkuløse mycobakterier (NTM), der er fundet hos mennesker, hvilken type sygdom hver type kan forårsage, hvorfor nogle mennesker bliver syge, og andre ikke, hvis de kommer i kontakt med bakterierne såvel som hvordan en NTM-infektion diagnosticeres og behandles.

Typer af ikke-tuberkuløse mycobakterier

Forskere har identificeret mere end 180 arter af ikke-tuberkuløse mycobakterier (NTM), hvoraf mange findes hos mennesker. Bakterierne er almindelige i miljøet, især vand og jord, og finder ofte vej ind i (eller ind i) vores kroppe. De fleste mennesker bliver ikke syge af, at de udsættes for de fleste arter af NTM.

Når mennesker og bakterier er sammen i det samme miljø og ikke påvirkes af hinanden, kaldes det et kommensielt forhold.

Mycobakterier er fundet over hele verden. Visse typer findes dog ofte i visse miljøer. For eksempel i USAM. abscessusfindes mest i de sydlige stater.

De mykobakterier, der forårsager tuberkulose, er den mest kendte i denne gruppe, så de andre typer mykobakterier, der ikke forårsager tuberkulose, grupperes sammen og kaldes ikke-tuberkuløse mykobakterier. De kaldes også undertiden "atypiske mycobakterier", "andre mycobakterier end tuberkulose (MOTT)" eller "miljømykobakterier."

Hurtig mod langsomt voksende

Inden for den store gruppe opdeler forskere, der studerer bakterier (mikrobiologer) arten af ​​NTM yderligere efter, hvor hurtigt de kan dyrke dem i et laboratorium. Hver art vokser enten hurtigt eller langsomt.

Hurtigt voksende NTM (syv til ti dage):

• M. abscessus kompleks
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mucogenicum

Langsomt voksende NTM (14 dage eller mere):

• M. avium ogM. intracellulare (ofte kaldetM.avium kompleks)
• M. chimaera
• M. kansasii

Hvordan det spreder sig

Mykobakterier er en normal del af vores miljø, og vi møder dem regelmæssigt, når vi går omkring i vores daglige liv. Det meste af tiden lever vi bare med disse bakterier, men de gør os ikke syge. De er dog opportunistiske patogener - hvilket betyder, at de leder efter en vært at bo i. Nogle gange ender det med at et menneske bliver en god vært.

Mennesker kommer i kontakt med mycobakterier, når de er udenfor, f.eks. Gennem vand eller jord. Når partikler af vand, snavs eller støv, der indeholder mycobakterier, kommer ud i luften (aerosolisering), kan folk indånde dem.

Folk kan også blive udsat for mykobakterier inde i bygninger, såsom deres hus eller lejlighed, eller i deres samfund, såsom på et hospital eller skole. Mennesker med visse job udsættes mere sandsynligt for mykobakterier på arbejdspladsen. For eksempel en person, der arbejder i en salon, spa eller tatoveringslokale.

Når nogen udsættes for mykobakterier inde i en bygning, er det ofte fordi bakterierne har fundet vej til en lokal vandforsyning (VVS, inklusive badeværelsesbrusere) eller luftcirkulationssystemer (såsom klimaanlæg).

Mykobakterier kan lide at leve i fugtige omgivelser (hvor vand og varm luft kommer sammen), såsom et spa.

Ikke-tuberkuløse bakteriesymptomer

Både hurtig og langsomt voksende NTM kan gøre mennesker syge. Mens der forekommer mange infektioner i lungerne, kan mycobakterier også inficere andre dele af kroppen. Symptomerne på NTM-infektion kan være generelle, vage og uspecifikke, men kan også relateres til, hvor i kroppen bakterierne er.

Symptomerne relateret til NTM-infektion er normalt grupperet efter systemet i kroppen, der er inficeret. Det mest almindelige er luftvejene, men NTM påvirker også ofte huden (såsom i kirurgiske sår).

Når en person allerede er syg af en anden sygdom og har et svagt immunsystem, kan NTM blive udbredt i hele kroppen. Dette kaldes en formidlet infektion (eller formidlet sygdom).

Mennesker med hiv / aids, kræft eller kroniske lungesygdomme (såsom cystisk fibrose) har størst risiko for at udvikle dissemineret NTM-infektion.

Hvis en person er smittet af NTM og føler sig syg, kan de have generelle tegn og symptomer. For eksempel kan de have feber og hoste, som er almindelige for mange sygdomme og ikke specifikke for NTM-infektioner.

Ekstrapulmonale infektioner

Når NTM inficerer et område uden for lungerne, kaldes det en ekstrapulmonal infektion. Disse infektioner er mindre almindelige og findes normalt i et implanteret medicinsk udstyr (som en pacemaker) eller et kirurgisk sår.

Imidlertid er det normalt ikke klart bare ved at se på infektionsstedet (som kan være rødt og hævet), at NTM er årsagen. Prøver tages fra det bløde væv og testes for NTM.

For det meste afhænger symptomer, der er forårsaget af en NTM-infektion, af den del af kroppen, der er berørt. Alvorligheden afhænger også af en persons helbredstilstand. Udslæt, åndenød, svaghed og vægttab er rapporteret og er normalt værre hos mennesker, der er syge med en anden sygdom, såsom HIV.

Nogle symptomer på NTM-infektioner er mere almindelige hos børn, såsom hævede lymfeknuder.

Årsager

NTM gør normalt ikke mennesker syge, selvom de kommer direkte i kontakt med det. Faktisk, hvis de testes, vil de fleste mennesker have NTM på eller i deres kroppe, men er ikke syge af det.

Normalt (men ikke altid) sker en sygdom forårsaget af NTM, fordi nogen allerede var i en dårlig helbredstilstand. Mennesker med visse medicinske tilstande, især dem, der påvirker lungerne, er mere modtagelige for infektion med NTM og har en tendens til at have en sværere tid at blive bedre.

Hvis en person ikke har et stærkt immunsystem, gør det ikke kun dem mere tilbøjelige til at få en infektion, det gør det også sværere for deres krop at helbrede. Hvis NTM er til stede i deres miljø (for eksempel i luften eller vandet), er de sårbare over for at blive smittet.

Bærere og smitsomhed

En sund person kan have NTM i kroppen og ikke blive syg. Faktisk, selvom en test viste bakterierne på en persons krop, betyder det ikke, at de er inficeret. Personen kan bære bakterierne uden at blive smittet. At være bærer betyder ikke, at de vil sprede bakterierne til en anden og gøre dem syge.

I modsætning til TB betragtes NTM ikke som smitsom. NTM er ikke som de bakterier, der forårsager TB, som kan spredes mellem mennesker. Overførsel fra person til person er ikke set med NTM. Det er heller ikke klart, om folk kan få NTM fra et dyr. Dog kan dyr og mennesker i det samme område alle blive smittet af NTM, hvis de bruger den samme kilde til drikkevand (som f.eks. På en gård).

De fleste NTM-infektioner opstår, fordi nogen kommer i kontakt med bakterierne i deres miljø - normalt fordi de er i vandet eller luften.

Hvem bliver syg?

Forskere er ikke sikre på nøjagtigt, hvor mange NTM-infektioner (både dem, der forårsager symptomer og dem, der er asymptomatiske) sker i et givet år. I modsætning til TB er stater ikke forpligtet til at rapportere NTM-infektioner til folkesundhedsafdelingen.

Når det er sagt, hvis folk i samme samfund eller geografiske område har de samme symptomer og alle viser sig at have NTM, når de testes, vil sundhedspersonale normalt forsøge at finde en fælles kilde til eksponering (såsom en flod nær en bys vandforsyning).

Folk med høj risiko kan rådes til at undgå vandkilder, der kan indeholde NTM. For eksempel kan de blive bedt om at bruge vand, hvis det er muligt, for at reducere chancen for at blive udsat for NTM såvel som andre bakterier, der kan gøre dem syge.

Forskning og data fra forskere, der studerer sygdomme på befolkningsniveau (epidemiologer) indikerer, at NTM-infektioner synes at være mere almindelige hos kvinder end mænd og ældre mennesker er mere tilbøjelige til at have en infektion end yngre mennesker (selvom det kan forekomme hos børn).

Selvom det er usædvanligt, er det muligt for en person at have flere infektioner forårsaget af mere end en type NTM på samme tid. Disse "co-infektioner" er sværere at behandle og er mere tilbøjelige til at komme tilbage (gentages).

Et eksempel på NTM co-infektion erM.avium kompleks,som er forårsaget afmycobacterium aviumogmycobacterium intracellular.Infektionen forekommer normalt hos mennesker, der har en sygdom, der gør deres lunger særligt sårbare, såsom cystisk fibrose og et svagt immunsystem.

Ældre kvinder, der er meget skrøbelige og tynde, har en tilstand, der påvirker deres hjerte kaldet mitralventilprolaps, og / eller skeletbetingelser som skoliose eller pectus excavatum kan også være mere tilbøjelige til at have en alvorlig sygdom fra NTM (især når det er i lungerne ).

Mens forskningen stadig er ny, har nogle undersøgelser antydet, at der kan være genetiske faktorer, der gør en person mere tilbøjelig til at blive syg af NTM. Visse genetiske lidelser i immunsystemet er også blevet identificeret som en forøgelse af en persons risiko for svær (formidlet) NTM-sygdom.

Diagnose

Når nogen går til lægen med symptomer som feber, hoste eller udslæt, kan der være mange mulige årsager til deres sygdom. Nogle af dem er mere alvorlige end andre, men det er sandsynligt, at deres symptomer skyldes en infektion eller sygdom, der er mere almindelig end NTM.

NTM-infektioner, der gør nogen alvorligt syg, er ualmindelige. De er mere tilbøjelige til at ske hos mennesker, der allerede er syge af en kronisk helbredstilstand som HIV, eller dem, der har behandlinger, der gør deres immunsystem svagt.

Hvis en ellers sund person har symptomer, vil en læge sandsynligvis teste dem for mere almindelige årsager, før han overvejer NTM. Men hvis en person, der er mere modtagelig for infektion, har symptomer (især når de ikke forklares af andre typer infektioner), er en læge mere tilbøjelig til at overveje at teste for NTM hurtigere.

Generelt er NTM-infektioner ikke almindelige. Læger tester ikke rutinemæssigt for disse infektioner og er nødt til stærkt at mistanke om det som en årsag, før de bestiller tests for at kontrollere, om det er.

Test

Testene, der blev brugt til at søge efter NTM, er ikke tilgængelige på alle laboratorier. Mens de fleste hospitaler og klinikker kan teste for mere almindelige bakterielle infektioner, er NTM ikke inkluderet. En læge skal muligvis sende en patients prøve (normalt sputum eller blod) til et specielt laboratorium for at blive testet for NTM.

Laboratoriet vil udføre en type test kaldet en kultur. De tager væskeprøven fra en patients krop og lader den vokse under specifikke forhold i laboratoriet. De kontrollerer kulturen for at se, hvilken type bakterier der vokser, hvor meget der vokser, og hvor lang tid det tager at vokse.

NTM tager normalt flere uger at dyrke og dyrke i et laboratorium. Hvis en læge mener, at en patient muligvis har NTM, kan det tage lang tid at få resultaterne. I mellemtiden kan en læge muligvis foretage andre tests - som røntgen af ​​brystet - for at se om der er andre infektioner eller skader.

Genetiske tests kan også bruges til at identificere NTM. Den ene kaldes en nukleinsyreamplifikationstest. Det kan hjælpe laboratorier med at fortælle, hvilken type NTM de ser i en patients kultur.

For at bekræfte diagnosen skal en patient have symptomer, der er almindelige hos mennesker med NTM og en positiv laboratorietest, der viser en type (eller mere end en type) NTM i deres krop.

Sundhedspersonale, der støder på NTM-infektioner, skal rapportere dem til den lokale sundhedsafdeling - især hvis de tror, ​​at mere end en person kan være (eller blive) syg.

Selv om det kan være svært at få, er en rettidig og nøjagtig diagnose vigtig. Inden en person kan få behandling for NTM, skal en læge vide, hvilken type NTM der er i deres krop.

Behandling

Hvis nogen diagnosticeres med en infektion forårsaget af NTM, skal de muligvis se en specialist. Læger til smitsomme sygdomme er uddannet til at håndtere sygdomme, der er forårsaget af bakterier, vira og andre patogener. En pulmonolog kan hjælpe nogen med en alvorlig lungeinfektion, der er forårsaget af NMT.

Medicin

Behandlingen af ​​NTM afhænger af, hvor infektionen er. I de fleste tilfælde har mennesker med NTM hvor som helst i deres krop behov for at tage antibiotika - normalt i lang tid. De skal muligvis tage mere end en type medicin. Nogle bliver nødt til at have medicinen i en IV, normalt på et hospital eller infusionscenter. Andre mennesker behøver kun at tage medicinen som en pille.

En person, der behandles for NTM, skal muligvis tage en eller flere af følgende klasser af antibiotika:

• Aminoglykosider
• Ethambutol
• Fluoroquinoloner
• Imipenem
• Linezolid
• Macrolides
• Rifamyciner

Behandlingen af ​​alvorlig NTM-sygdom kan vare et år eller mere. I løbet af denne tid kan en person føle sig bedre og måske endda have test, der viser, at NTM ikke længere er i deres krop. De har dog stadig brug for at afslutte hele behandlingsforløbet for at forhindre infektionen i at komme tilbage.

Støttende pleje

Mens nogen tager antibiotika, kan deres læge give dem andre behandlinger, der er specifikke for, hvor infektionen er placeret. Disse støttende behandlinger skal hjælpe personen med at føle sig bedre og forhindre yderligere infektion.

For eksempel vil en person, der har NTM i et sår, have behov for rutinemæssig sårpleje, og en person med NTM i lungerne skal muligvis have behandlinger for at hjælpe med at fjerne slim og hjælpe dem med at trække vejret.

Når en person har afsluttet behandlingen, skal de normalt testes for NTM flere gange (i nogle tilfælde i flere år efter infektionen) for at sikre, at den ikke er kommet tilbage.

Prognose

Mennesker med infektioner forårsaget af NTM kan komme sig, så længe de får behandling. Da infektioner ikke er almindelige, kan det undertiden være svært for en læge at stille en hurtig diagnose og starte behandlingen. Nogle gange har folk NTM-infektioner i lang tid (kronisk), før en diagnose stilles, og behandlingen påbegyndes.

Behandlingen af ​​NTM-infektioner er lang og kan være vanskelig, men når patienter holder fast ved det og får den passende understøttende lægehjælp, kan de komme sig. Hvis de risikerer at få infektionen igen, er der skridt, de kan tage for at reducere deres risiko.

Antibiotiske bivirkninger

Når nogen skal tage antibiotika medicin i lang tid, kan de have bivirkninger, der er svære at håndtere på daglig basis. Normalt kan deres læge hjælpe dem med at klare disse symptomer (såsom mave-tarmkanal), men folk vil måske også søge efter andre, supplerende strategier for at hjælpe dem med at komme igennem deres behandling.

Langsigtede sundhedsproblemer

Nogle mennesker, der får NTM-infektioner, udvikler langsigtede helbredsproblemer. Dette kan ske, hvis infektionen ikke bliver diagnosticeret og ubehandlet i en længere periode.

For eksempel kan en person have alvorlig (hvis ikke permanent) beskadigelse af lungerne eller kan udvikle en sårinfektion, der er dårlig nok til, at en lem skal amputeres.

Mennesker, der er inficeret med mere end en NTM-type på samme tid (såsom mennesker med hiv, der udvikler MAC), er mere tilbøjelige til at have en dårlig prognose.

Infektionsforebyggelse

I nogle tilfælde kan en person rådes til at foretage nogle ændringer i deres livsstil. Hvis en person er i fare for en anden infektion forårsaget af NTM, og en læge har mistanke om, at de har fået det fra den lokale vandforsyning, kan de foreslå, at personen kun drikker godt vand eller bruger flaskevand.

Hvis de tror, ​​at personen har taget bakterierne op i jorden, kan de anbefale, at de holder op med at arbejde i haven eller tager særlige forholdsregler for at beskytte sig mod indånding af partikler.

Håndtering

Der er online ressourcer og støttegrupper for mennesker med NTM-infektioner. Organisationer som American Thoracic Society, American Lung Association, National Center for Advancing Translational Sciences, National Institutes of Health og Centers for Disease Control and Prevention tilbyder også pålidelig information til patienter og deres familier.

Et ord fra Verywell

Det kan være svært at diagnosticere NTM-infektioner, fordi de ikke er almindelige, og nogle af testene er ikke tilgængelige på hvert hospital. Imidlertid er en nøjagtig og rettidig diagnose vigtig. Jo hurtigere en person ved, at de har en infektion forårsaget af NTM, jo hurtigere kan de behandles.

Behandlingen af ​​NTM afhænger af, hvor infektionen er, men involverer normalt et langt forløb af flere antibiotika). Hvis folk overholder behandlingen (som kan være op til et år og involverer mere end en medicin), kan de komme sig. Forskere lærer stadig om NTM og arbejder på at udvikle mere effektive måder til at diagnosticere og behandle de infektioner, det kan forårsage.