Nekrotiserende fasciitis er en hurtig fremadskridende infektion i blødt væv. Navnet kan opdeles i to forskellige definitioner:
- Nekrotisering: Død af væv.
- Fasciitis: Betændelse i fascia, som er et tyndt hylster af bindevæv, der omgiver og holder hvert organ, blodkar, knogle, nervefiber og muskel på plads.
Flere forskellige typer bakterier kan være ansvarlige for at forårsage nekrotiserende fasciitis, og der er et par forskellige typer af lidelsen, herunder type I, II og III. Andre navne, der ofte bruges til nekrotiserende fasciitis, inkluderer:
- Kødspisende bakterier
- Kødædende sygdom
- Streptokok gangrene
- Suppurativ fasciitis
Tilstanden er sjælden, men den skrider meget hurtigt, og hvis den ikke behandles, kan den blive alvorlig nok til at forårsage døden. Derfor er det vigtigt at søge øjeblikkelig medicinsk behandling, når som helst symptomer på nekrotiserende fasciitis er til stede, især efter en skade eller en kirurgisk procedure.
pcess609 / Getty Images
Typer af nekrotiserende fasciitis
Der er flere typer nekrotiserende fasciitis, disse inkluderer:
- Type I: Denne polymikrobielle type nekrotiserende fasciitis involverer mere end en type bakterier og forekommer ofte hos dem med diabetes og andre sundhedsforstyrrelser såvel som hos den ældre befolkning.
- Type II: Denne type nekrotiserende fasciitis er forårsaget af den hæmolytiske gruppe A streptokokker, stafylokokker - inklusive methicillinresistente stammer / MRSA, som er en type bakterier, der er resistente over for mange typer antibiotika. Type II nekrotiserende fasciitis kan forekomme i enhver aldersgruppe, herunder unge, raske mennesker såvel som ældre og personer med sundhedsmæssige forhold. Type II nekrotiserende fasciitis omtales ofte som en type "kødspisende bakterier."
- Type III: Denne type nekrotiserende fasciitis er forårsaget af clostridium og kaldes gasgangren. Det sker normalt efter, at en person har fået operation eller har gennemgået en betydelig skade med dybe sår. Det resulterer i gas under huden, hvilket giver en knitrende lyd, der er blevet medicinsk mønstret "crepitus." Heroinbrugere, der injicerer en bestemt type medikament kaldet “black tar heroin” er tilbøjelige til at blive inficeret med denne type nekrotiserende fasciitis.
Nekrotiserende fasciitis symptomer
Tidlige symptomer
De tidlige symptomer på nekrotiserende fasciitis kan let forveksles med almindelig influenza, fordi symptomerne - såsom generel smerte i kroppen, ondt i halsen, kvalme, diarré og kulderystelser - er meget ens. Men med nekrotiserende fasciitis kan der være erytem (rødme), smerte og ømhed på infektionsstedet på huden.
Mennesker med nekrotiserende fasciitis har ofte smerter ude af proportioner med, hvordan deres hud ser ud.
Ofte starter infektionen ved:
- Et kirurgisk sted
- Et snit eller ridser
- Et blå mærke eller kog
- Et injektionssted
- En lille skade
Hurtigt spredt infektion
Infektionen spreder sig hurtigt. Ofte kan et inficeret område af huden sprede sig så hurtigt som en tomme hver time.
Tidlige symptomer på tilstanden inkluderer:
- Et område af huden, der er varm
- Erytem (et rødt hudområde)
- Smerter (smerten udstråler ofte [spreder sig] ud over det hudområde, der er rødmet)
- Hævelse
- Feber
Hvis du har tidlige symptomer på nekrotiserende fasciitis, især hvis du for nylig er blevet opereret, har haft en skade eller har nogen form for sygdom, er det bydende nødvendigt at søge øjeblikkelig lægehjælp.
Sent symptomer
Når nekrotiserende fasciitis skrider frem til de sene eller avancerede symptomer, er der normalt en meget høj feber (over 104 grader Fahrenheit); eller hypotermi (lav kropstemperatur) kan forekomme. Dehydrering, konstant, gennemtrængende smerte forværres, og den inficerede hud kan virke skinnende, hævet eller kan føles hård at røre ved (induration) på grund af hævelse.
Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan nekrotiserende fasciitis forårsage alvorlige symptomer, disse kan omfatte:
- Sorte pletter på huden
- Hudsår
- En ændring i hudfarve (inklusive rød, bronze eller violetfarvet hud)
- Oozing, pus fra hudsår
- Tilstedeværelsen af store, væskefyldte blærer (et tegn på, at vævet kan være nekrotiserende eller døende)
- Svimmelhed, forvirring
- Træthed og svaghed
- Diarré
- Kvalme
- Lavt blodtryk
- Hurtig puls
Når smerten pludselig ophører - hvorefter den har været alvorlig - kan dette være et meget sent tegn, der kan indikere, at nerverne er begyndt at dø i området.
På dette tidspunkt kan der opstå alvorlige symptomer såsom forvirring, svaghed og delirium. En person kan miste bevidstheden, og det inficerede område svulmer ofte markant op og kan stige flere gange sin normale størrelse.
Det berørte område kan endda splittes åbent og sive store mængder væske. Store blærer kaldet bullae, der er fyldt med blodig eller gullig væske eller sorte nekrotiske læsioner.
Giftigt stødsyndrom
Hvis den ikke behandles, kan nekrotiserende fasciitis forårsage giftigt choksyndrom, som får kroppens vitale organer til at lukke ned. Uden behandling er resultatet døden.
Årsager
Mens der er identificeret flere specifikke underliggende årsager til nekrotiserende fasciitis, er nogle mennesker meget mere tilbøjelige til tilstanden, inklusive dem med et nedsat immunforsvar.
Forstyrrelser, der forårsager immunsuppression (et kompromitteret immunsystem) inkluderer:
- Human immundefektvirusinfektion (HIV)
- Diabetes
- Nyre sygdom
- Skrumpelever
- Kræft
Nekrotiserende fasciitis kan forekomme hos børn med skoldkopper, men dette sker sjældent.
Underliggende årsager til nekrotiserende fasciitis inkluderer bakterier, der sekundært kommer ind i huden for at:
- Cuts
- Skraber
- Insektbid
- Sår
- IV stofbrug
- Skader, der ikke bryder huden (såsom stump traume)
Nekrotiserende fasciitis er almindeligvis forårsaget af en gruppe af organismer, der kaldes gruppe A streptokokker (GAS) bakterier. Streptococcus-bakterier er den samme type bakterier, der kan forårsage en almindelig tilstand kaldet strep hals. Men i nekrotiserende fasciitis er flere typer bakterier, herunder stafylokokker og andre, forbundet med lidelsen.
Bakterie
Den type bakterier, der kan forårsage nekrotiserende fasciitis, kan omfatte:
- En streptokok
- Aeromonas hydrophila
- Clostridium
- E coli
- Klebsiella
- Staphylococcus aureus
Diagnose
Diagnosticering af nekrotiserende fasciitis kan være vanskelig, når symptomerne ikke er specifikke - såsom feber, smerte eller ødem - men tiden er afgørende. Nogle gange ser de tidlige symptomer ud som andre almindelige infektioner (såsom influenza eller strep hals).
Diagnostiske tiltag kan omfatte en visuel undersøgelse af det berørte område samt:
- En biopsi og vævskultur
- En blodprøve
- En gram plet
- Billeddannelsestest (en CT-scanning, MR eller ultralyd af det berørte område)
Kirurgisk efterforskning
Undersøgelseskirurgi anvendes almindeligvis til diagnosticering af nekrotiserende fasciitis. Kirurgen ser efter:
- Ildelugtende udledning
- Nekrose (vævsdød)
- Manglende blødning
Et andet fund inkluderer fasciens manglende modstand. Disse tegn er ofte afgørende for en diagnose.
Når der er mistanke om nekrotiserende fasciitis, kan diagnostikeren muligvis ikke vente på laboratorieresultaterne, før behandlingen påbegyndes; tidlig diagnose og intervention er bydende nødvendigt for at forbedre overlevelsesgraden for mennesker med nekrotiserende fasciitis.
Behandling
Behandlingen af nekrotiserende fasciitis afhænger af sygdomsstadiet, komplikationer (såsom toksisk shock) og mere. Standardbehandling af nekrotiserende fasciitis kan omfatte:
- Kirurgisk debridering: En kirurgisk procedure til fjernelse af dødt, beskadiget, inficeret væv). Undersøgelser har vist, at timingen og effektiviteten af den indledende debrideringsprocedure har den største indvirkning på overlevelsesraten.
- Administration af antibiotika: Brug af bredspektret antibiotika er meget vigtigt i behandlingen af nekrotiserende fasciitis.
- Hyperbar iltbehandling: En behandling, der sigter mod at øge kroppens naturlige helingsprocesser, menes også, at hyperbar iltbehandling hæmmer toksinproduktion.
- IV (intravenøs) globulin (IVIg) terapi: En type terapi, der kombinerer antibiotika med immunfaktorer, immunglobuliner er proteiner, der bruges af immunsystemet til at bekæmpe bakterier og vira.
Forebyggelse
Fordi der ikke er nogen vaccine til forebyggelse af gruppe A strep-infektioner (inklusive nekrotiserende fasciitis), og fordi prognosen for nekrotiserende fasciitis er dårlig, er forebyggelsesforanstaltninger meget vigtige.
Trin, du kan tage for at forhindre tilstanden, inkluderer:
- Udfører effektiv sårpleje, herunder vask af mindre snit, slid og andre kvæstelser med sæbe og vand
- Rengøring af sår, tildækning af åbne eller dræning af sår med rene, tørre bandager (brug en antibiotisk salve som instrueret af din læge for at forhindre infektion)
- Ved dybe punkteringssår eller alvorlige kvæstelser skal du kontakte din sundhedsudbyder, profylaktiske (forebyggende) antibiotika kan ordineres
- Udførelse af gode håndvaskteknikker
- Brug af et alkoholbaseret håndrensemiddel, når håndvask ikke er mulig
- Pleje ordentligt for svampeinfektioner (såsom atletfod) i henhold til din sundhedsudbyderes instruktioner.
Ud over at udføre god sårpleje og ordentlig håndvaskteknikker, bør der træffes andre forebyggende foranstaltninger (især når du har åbne sår), såsom at undgå:
Hvad man skal undgå
Hvis du har et åbent sår, skal du undgå:
- Spabade
- Svømmepøler
- Svømning i søer, floder eller have
Prognose
Dødeligheden for en person, der er diagnosticeret med nekrotiserende fasciitis, varierer fra 24 til 34%. Når en person udvikler komplikationer (såsom giftigt chok), øges dødeligheden til 60%.
Håndtering
Det er vigtigt at lære dig selv om aspekter af sygdommen, såsom behandlingsmuligheder. Hvis du er i tvivl om din behandlingsplan, skal du få en anden udtalelse.
Nå også ud for følelsesmæssig støtte. Dette inkluderer tale for nære venner og familiemedlemmer samt ansættelse af professionel hjælp, når det er nødvendigt, såsom deltagelse i gruppe- eller individuel terapi og / eller støttegrupper).
At nå ud til andre, der gennemgår lignende omstændigheder, kan gøre en enorm forskel i en persons overordnede udsigter og efterfølgende egne sig til bedring. Organisationer som Necrotizing Fasciitis Foundation kan pege dig i den rigtige retning.
