Hvis du nogensinde har betalt for en ambulancetur, ved du, at det ikke bliver billigt. Omkostningerne kan variere fra hundreder til tusinder af dollars. Nogle virksomheder vil tackle ekstra gebyrer for yderligere praktiserende læger om bord (dvs. sygeplejersker, respiratoriske terapeuter osv.), Brug af medicinske forsyninger (dvs. iltmasker, bandager, dressinger, ispakker osv.) Og kilometertal blandt andet.
Spørgsmålet er, om din forsikringsplan skal betale for ambulancetjenester, når du har brug for dem. Medicare vil, men kun nogle gange. Selv i dækkede situationer betaler Medicare del B kun 80%, hvilket giver dig resten.
Mario Gutiérrez / Getty Images
Medicare-dækning i nødsituationer
En ambulance er i Medicares øjne kun angivet, hvis der ikke er noget andet sikkert transportmiddel, du transporteres for at modtage medicinsk nødvendig pleje, der er dækket af Medicare, og ambulanceselskabet accepterer opgaven.
Husk, at en ambulance kan være en medicinsk udstyret varevogn, men det kan også være et fly eller en helikopter. Nødtransport med fly kan være dækket, hvis dit afhentningssted ikke kan nås med jordtransport, eller hvis forhindringer med jordtransport (dvs. tung trafik) vil forsinke din evne til at få adgang til akutbehandling.
I en medicinsk nødsituation er dit helbred på spil. Medicare betaler ambulancetjenester til det nærmeste medicinske anlæg, der kan tilbyde det passende niveau af pleje. Du kan ikke vælge, hvilken facilitet du vil gå til. Ellers forvent at betale de fulde omkostninger ved ambulanceturen ud af din egen lomme.
For eksempel, hvis du havde brystsmerter, skal du muligvis have hjertekateterisering. Hvis det nærmeste hospital ikke tilbyder denne service, betaler Medicare for ambulancen for at køre dig til det nærmeste hospital, der gør det.
I 2020 vil Medicare prøve et program, Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) Model, der giver first responders mulighed for at transportere folk til andre faciliteter end nødrum og hospitaler. Baseret på sværhedsgraden af deres triage-fund kan en first responder muligvis transportere mennesker med akutte medicinske behov til lægekontorer eller akutklinikker i stedet. Dette kan muligvis nedsætte sundhedsudgifter for mennesker, der muligvis har brug for lægehjælp, men ikke i en hospitalsindstilling. Ikke alle ambulancevirksomheder vil blive inkluderet i piloten.
Medicare-dækning for ikke-nødsituationer
For at Medicare kan godkende dækning i ikke-nødsituationer, skal visse betingelser være opfyldt. Du skal kræve transport for at modtage medicinsk evaluering og / eller behandling; du er begrænset til din seng og kan ikke rejse på anden måde; eller du har brug for lægehjælp i løbet af transporten. Ikke at have et andet transportmiddel betragtes ikke som en tilstrækkelig grund til, at Medicare betaler for tjenester.
Almindelige eksempler på ikke-nødsituationer, der kan dækkes, inkluderer transport til dialyse eller transport fra en dygtig plejecentral til et andet anlæg, hvor du vil modtage lægehjælp. Det er ikke påkrævet, at pleje administreres på et hospital.
Antag ikke, at Medicare dog automatisk dækker i disse situationer. En lægeordre kan kræves for at bevise, at brugen af ambulancen er medicinsk nødvendig.
Hvordan Medicare strammer tøjlerne
Medicare-bedrageri kan være mere almindeligt, end du måske er klar over. En 2015-undersøgelse foretaget af den amerikanske inspektør for sundhed og menneskelige tjenester viste, at centrene for Medicare og Medicaid overbetalte mere end $ 30 millioner på ambulancetjenester til faciliteter, hvor Medicare-tjenester ikke blev udført, og $ 17 millioner ved transport til og fra faciliteter, der ikke var dækket af Medicare-fordelen. Alene i 2018 dømte det amerikanske justitsdepartement et ambulancevirksomhed i Texas for at have indsendt 3 millioner dollars og et californisk ambulancevirksomhed for at have indgivet 1,1 millioner dollars i falske påstande til Medicare.
For at mindske misbrug af ambulancetjenester har Medicare afprøvet en forhåndsgodkendelsesproces, kendt som en forudgående tilladelse, til ambulancetjenester uden for nødstilfælde i otte stater (Delaware, Maryland, New Jersey, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia og West Virginia) og District of Columbia. Hvis du bruger tre ambulanceture, enten inden for en 10-dages periode eller en gang om ugen over tre uger, skal Medicare forhåndsgodkende den fjerde, før du kan modtage tjenesten igen. Ideen er at skære ned på overforbrug eller upassende brug af ambulancer. Dette krav om forudgående tilladelse fortsætter til 1. december 2020. På det tidspunkt kan centrene for Medicare og Medicaid Services overveje at ekspandere i alle stater.
Når Medicare ikke dækker din ambulancetur
Hvis du mener, at Medicare skulle have dækket din ambulancetur, har du muligvis ret. Undertiden inkluderer ambulancevirksomheden ikke al den relevante dokumentation, når de indgiver et krav til Medicare. Kontroller også, om du har underskrevet en Advanced Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). Dette er en formular, som et ambulancevirksomhed kan bede dig om at underskrive, hvis de mener, at der er en mulighed, Medicare muligvis ikke betaler for tjenesten. Ved at underskrive formularen accepterer du ansvaret for betaling, selvom Medicare senere nægter dækning. Hvis du ikke underskrev et ABN, er du muligvis ikke lige ved at betale. Dette gælder ikke i alle tilfælde, men det er værd at kontrollere. Uanset ABN eller ingen ABN har du altid ret til at appellere din sag til Medicare.
.jpg)
