Når lungekræft spredes til knogler

stockdevil / Getty Images

Lungekræft med knoglemetastaser henviser til spredning af kræft fra den primære (originale) tumor til knoglen. Spredning af kræftceller sker enten gennem blodbanen eller lymfesystemet (et system af væsker, kar og organer, der beskytter kroppen mod fremmede angribere).

Knoglemetastaser fra lungekræft påvirker mellem 30% og 40% af mennesker med fremskreden lungekræft. Hos mennesker med lungekræft er knoglerne det tredje mest almindelige sted for metastaser efter leveren og binyrerne.

Selvom lungekræft, der har spredt sig til knogler, ikke kan helbredes, er der behandlinger, der kan øge overlevelsestiden betydeligt og forbedre din generelle livskvalitet. Desuden er det vigtigt at bemærke, at knoglemetastaser ikke alle er ens - nogle har gunstigere resultater end andre.

Lungekræft med knoglemetastaser er ikke den samme ting som knoglekræft, hvor kræft stammer fra selve knoglerne.

Verywell / Ellen Lindner

Berørte knogler

Ifølge en gennemgang fra 2014 iTerapeutiske fremskridt inden for medicinsk onkologi,de mest almindelige knogler, som lungekræft spredes til, inkluderer (i rækkefølge efter hyppighed):

• Rygsøjlen
• Ribbenene
• Ilium (den bredeste del af bækkenbenene)
• Korsbenet (den trekantede knogle i bunden af ​​rygsøjlen)
• Lårbenet (lårben)
• Humerus (overarmsben)
• Skulderbladet (skulderblad)
• Brystbenet (brystbenet)

Lungekræft kan også undertiden spredes til knogler i hænder og fødder.

Symptomer på knoglemetastaser fra lungekræft

Smerter er typisk det første symptom på knoglemetastaser i omkring 80% af tilfældene. Smerten kan oprindeligt føles som en kedelig muskelbelastning, men gradvist forværres og blive svær. Smerten er ofte værre om natten eller med bevægelse.

Hvis knoglemetastaser involverer rygsøjlen, kan kompression af rygmarven ved tumoren oprindeligt være rygsmerter såvel som svaghed i lemmerne. Følelsesløshed og paræstesi (en brændende, stikkende fornemmelse) kan også forekomme i områder under stedet for rygkompressionen.

Komprimering af nerver i lændehvirvelsøjlen, der henvises til en nerverodkompression, kan forårsage radikulær smerte. Tilstanden, også kendt som henvist smerte, er kendetegnet ved at skyde smerter i andre fjerne dele af kroppen på grund af trykket på nerverne i den nedre rygsøjle.

Komplikationer

Knoglemetastaser fra lungekræft kan forårsage alvorlige komplikationer, når maligniteten skrider frem, og underminerer ikke kun rygsøjlen og knoglernes integritet, men forårsager også metaboliske ændringer, der kan kompromittere en persons evne til at fungere.

Cauda Equina syndrom

Metastatisk rygmarvskompression (MSCC) kan ofte være en medicinsk nødsituation. Der kan oprindeligt være lokaliseret ødem (hævelse omkring kompressionsstedet) og venøs overbelastning (forstyrrelse af normal blodgennemstrømning). Hvis de behandles tidligt, kan disse tilstande vendes.

Imidlertid kan langvarig venøs overbelastning på grund af MSCC føre til alvorlig vaskulær skade, rygmarvsnekrose (vævsdød) og permanent rygmarvsskade.

I sjældne tilfælde kan metastatisk rygmarvskompression føre til cauda equina syndrom, hvilket resulterer i svaghed i lemmer, ischias (udstrålende smerter i nedre ryg og ben), tab af reflekser i underekstremiteter og tab af tarm- og / eller blærefunktion .

Cauda hestesyndrom betragtes som en medicinsk nødsituation. Hvis de ikke behandles straks (typisk under operation), kan symptomerne blive permanente.

Patologiske frakturer

Nogle gange er det første tegn på lungekræftmetastase til knoglen en brud. Dette kaldes en patologisk fraktur, hvor knoglens integritet kompromitteres, da normalt knoglevæv erstattes af kræftceller. Disse brud kan forekomme uden nogen væsentlig traume, der ofte sker spontant, mens du udfører hverdagens opgaver eller endda vælter i sengen.

Patologiske brud er normalt forud for eller ledsages af konstant smerte. Smerter fra brud i rygsøjlen eller ribbenene forværres generelt, når du sidder eller står. Ischias, deformitet og immobilitet er almindelige resultater af en patologisk fraktur på grund af knoglemetastaser.

Hyperkalcæmi og anæmi

Nedbrydning af knogler og frigivelse af calcium i blodbanen kan forårsage en tilstand kendt som hypercalcemia (unormalt højt calcium i blodet). Symptomerne inkluderer ekstrem tørst, svaghed, kvalme eller opkastning, nedsat vandladning og muskel- og ledsmerter.

Hos mennesker med knoglemetastaser betragtes hyperkalcæmi som en medicinsk nødsituation og kan føre til hjertearytmi (unormal hjerterytme), desorientering og endda død, hvis den ikke behandles korrekt.

Knoglemetastaser kan også forårsage myelofthisk anæmi, en alvorlig type anæmi forårsaget af forskydning af knoglemarv med kræftceller. Det opstår typisk, når maligniteten udvikler sig, hvilket medfører træthed, svaghed, åndenød og lav tolerance over for motion og fysisk aktivitet.

Diagnose

Knoglemetastaser fra lungekræft diagnosticeres med billedundersøgelser. Ud over at bekræfte, at kræft har spredt sig til knoglerne, kan billeddannelsesundersøgelser hjælpe med at identificere den involverede type knoglemetastaser.

Billeddannelsestest anvendt til diagnose af knoglemetastaser inkluderer:

• Røntgen: Røntgenstråler kan undertiden få øje på læsioner forårsaget af tab af knoglemineral, men kun når læsionerne er store.
• Computertomografi (CT): CT-scanninger anvender flere røntgenbilleder til at skabe tredimensionelle "skiver" af indre organer og strukturer. De er mere følsomme end røntgenstråler og er bedre i stand til at skelne mellem typer knoglesår.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): MR-scanninger bruger kraftige magnetiske og radiobølger til at skabe meget detaljerede billeder. MR er mere følsomme og specifikke end røntgenstråler og CT-scanninger ved diagnosticering af knoglemetastaser og kan bruges sikkert hos gravide på grund af manglen på ioniserende stråling.
• Positronemissionstomografi (PET): PET-scanninger er ekstremt følsomme ved diagnosticering af knoglemetastaser, da de er i stand til at detektere unormalt aktiv cellevækst, der er karakteristisk for kræft.
• Knoglescanninger: Selvom det er en tilgængelig mulighed, anvendes knoglescanninger sjældnere i dag, da de ofte ikke kan skelne mellem kræft og andre knoglelidelser.

Disse billeddannelsestest vil blive understøttet af blodprøver, inklusive en komplet blodtælling (CBC) for at kontrollere anæmi og andre blodcelleanormiteter og et omfattende metabolisk panel (CMP) for at hjælpe med at identificere hyperkalcæmi, før det bliver alvorligt.

Vævsbiopsi og histologi (den mikroskopiske undersøgelse af væv og celler) anvendes typisk ikke i tilfælde af knoglemetastase, medmindre stedet for den primære tumor er ukendt.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​knoglemetastaser kan hjælpe lægerne med at forudsige det sandsynlige forløb og resultatet af sygdommen. I modsætning til iscenesættelse af lungekræft styrer klassificeringen af ​​knoglemetastaser ikke, hvordan sygdommen behandles. Snarere giver det lægen en idé om, hvordan metastaser vil udvikle sig.

Knoglemetastaser klassificeres typisk baseret på billedundersøgelser som følger:

• Osteolytisk: Osteolyse er karakteriseret ved tab af knoglemineral, hvilket fører til blødgjorte områder af knogler (osteolytiske læsioner).
• Sklerotisk: Sklerose er den unormale stigning i tykkelsen og tætheden af ​​væv, hvilket fører til dannelsen af ​​tykke pletter (sklerotiske læsioner) på knoglen.
• Blandet: Nogle mennesker med knoglemetastaser vil have både osteolytiske og sklerotiske læsioner.

Af de tre har sklerotiske metastaser (også kaldet osteoblastiske metastaser) tendens til at udvikle sig langsommere end osteolytiske metastaser. Desuden er sklerotiske metastaser mindre hyppigt forbundet med hypercalcæmi end osteolytiske metastaser, som aktivt kan udvaskes calcium i blodbanen.

Behandling

Behandlingen af ​​lungekræft med knoglemetastaser er primært palliativ - det vil sige, at den er beregnet til at lindre symptomer snarere end at helbrede kræft. Det primære mål med behandlingen er at reducere smerter og enten forhindre eller behandle brud og andre alvorlige komplikationer.

Hvad der er sagt, for mennesker med kun få metastaser (kaldet oligometastatisk sygdom) kan onkologer overveje at behandle metastaser aggressivt med håb om langvarig overlevelse.

Behandlingsmuligheder for knoglemetastaser kan bredt klassificeres som enten systemiske (involverer hele kroppen) eller lokale (involverer knogle- eller knoglerelaterede symptomer).

Systemiske behandlinger

For de fleste mennesker med knoglemetastaser kan behandlingen af ​​den primære tumor ikke kun hjælpe med at kontrollere sygdommens spredning, men også give smertelindring. Almindelige muligheder inkluderer:

• Kemoterapi: Kemoterapi bruges typisk som den vigtigste behandling for metastatisk kræft. Det kan hjælpe med at krympe tumorer, bremse sygdommens progression og lindre trykket på nerverødderne og i knoglerne, der forårsager smerte.
• Målrettet terapi: Målrettet terapi er en nyere form for behandling, der målretter og dræber kræftceller med specifikke genetiske mutationer. Genetisk profilering udføres for at se, om du er kandidat til behandling. Terapimuligheder inkluderer lægemidler som Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) og Xalkori (crizotinib).
• Immunterapi: Immunoterapeutiske lægemidler virker ved at udnytte dit immunsystem til direkte bekæmpelse af kræft. Opdivo (nivolumab) og Keytruda (pembrolizumab) er to lægemidler, der er godkendt til sådan brug.

Kliniske forsøg bør også overvejes, hvis du har avanceret lungekræft med metastaser, især hvis din nuværende behandling ikke giver tilstrækkelig kontrol med sygdommen.

Lokale behandlinger

Den lokale behandling af knoglemetastaser er hovedsagelig rettet mod at give smertelindring og forhindre brud og rygkompression. Valgmuligheder inkluderer:

• Analgetika: Smertestillende midler ordineres typisk i en bestemt rækkefølge baseret på deres styrke og bivirkninger. Stærkere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som Celebrex (celecoxib) kan anvendes først efterfulgt af opioider som hydrocodon, fentanyl og morfin, hvis smertebekæmpelse ikke kan opnås.
• Kortikosteroider: Kortikosteroider, også kendt som steroider, giver smertelindring ved at temperere immunresponset og lindre betændelse. De kan understøtte andre smertebehandlinger, men bruges forsigtigt på grund af risikoen for bivirkninger. Dexamethason er et almindeligt ordineret oral steroid til mennesker med kræftpine.
• Strålebehandling: Stråling bruges almindeligvis til at reducere smerte, forhindre brud og lindre rygmarvskompression fra knoglemetastaser. De fleste mennesker får betydelig smertelindring fra strålebehandling, og nogle er i stand til at opnå vedvarende lindring med kun en session.
• Stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT): SBRT er en form for strålebehandling, der leverer ekstremt præcise, intense doser til kræftceller, samtidig med at skader på sunde celler minimeres. SBRT ser ud til at give bedre smertekontrol med en enkelt dosis sammenlignet med flere doser af standard ekstern strålestråling.Det kan også bruges til at fjerne metastaser hos mennesker med en eller få metastaserende tumorer i håb om at få sygdomsremission.
• Intravenøs stråling: I nogle tilfælde kan stråling leveres i blodbanen for bedre at kontrollere metastatiske tumorer. Omtales som målrettet radionuklidterapi involverer proceduren en intravenøs (i en vene) injektion af et radioaktivt lægemiddel med lav dosis, der har en høj affinitet for knogler. Den målrettede tilgang er bedre i stand til at nå individuelle knoglemetastaser og give mere holdbar smertelindring.
• Osteoklasthæmmere: Osteoklaster er celler i knogler, der nedbryder knoglevæv. Osteoklasterhæmmere, herunder bisphosphonater og denosumab, er lægemidler, der hæmmer ødelæggelse af knoglen og ordineres for at forhindre forringelse af knoglen hos mennesker med knoglemetastaser. Valgmuligheder for mennesker med lungekræft inkluderer lægemidlet zoledronsyre (et bisphosphonat) og denosumab, som leveres hvert par uger ved injektion eller intravenøs infusion.
• Kirurgi: Kirurgi bruges primært til at stabilisere knogler, hvis de brister eller for at forhindre en brud i en knogle, der er svækket af kræft. Nogle af mulighederne inkluderer ortopædisk fiksering (ved hjælp af metalskruer og plader til at stabilisere eller reparere knogler) og vertebroplastik (injektion af knoglecement i rygmarvsben for at forhindre eller lindre rygkompression).

Prognose

Den mediane overlevelsestid for mennesker med knoglemetastaser fra lungekræft - det vil sige den tid, hvorefter 50% af mennesker er i live og 50% er død - er steget i de senere år på grund af det stadigt stigende udvalg af behandlingsmuligheder. Det svæver dog stadig omkring 10 måneder.

Overlevelsestiderne er noget længere for kvinder og mennesker under 60 år, såvel som dem med lungeadenocarcinom, en enkelt metastase eller ingen frakturhistorie. Mennesker med sklerotiske knogellæsioner har også en tendens til at overleve længere end dem med osteolytisk eller blandet knoglemetastaser. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Det er vigtigt at huske, at nogle mennesker har overlevet og levet godt i mange år efter en diagnose af knoglemetastaser. Dit generelle helbred på tidspunktet for diagnosen og under behandlingen kan spille en stor rolle i bestemmelsen af, hvor længe du kan leve med din sygdom med succes.

Et ord fra Verywell

At have knoglemetastaser fra lungekræft betyder, at din kræft er trin 4 og ikke længere helbredes. Så vanskeligt som det er at lære dette, skal du ikke opgive håbet. Med korrekt iscenesat palliativ pleje kan du opretholde en god livskvalitet med støtte fra familie og venner.

For at hjælpe dig gennem de hårde tider skal du tilmelde dig en støttegruppe af andre, der fuldt ud forstår, hvad du gennemgår. Søg rådgivning fra en psykolog eller psykiater, hvis du er deprimeret, ængstelig eller ikke er i stand til at klare det. Prøv ikke at fokusere på overlevelsestider, men i stedet gør alt for at passe dig selv følelsesmæssigt og fysisk, så du kan fortsætte med at leve det bedste liv, du kan.