Prostatakræft ramte tæt på 200.000 mænd i 2020. Prognosen for prostatakræft er normalt positiv, fordi den typisk vokser og spreder sig langsomt. Kun en lille del af sagerne viser sig at være dødelige. Den 5-årige relative overlevelsesrate for prostatacancer er 97,8%.
Det er iscenesat som de fleste andre solide tumorkræftformer, men yderligere risikovurderingsværktøjer kan bruges til at hjælpe med at lede behandlingen, herunder om kirurgi er nødvendig.
FatCamera / Getty Images
Iscenesættelse af prostatacancer
Kræft er iscenesat for at bestemme, hvor meget kræft der er i kroppen, og om den har spredt sig. Dette kan hjælpe en kræftpatient med at bestemme det bedste behandlingsforløb og forstå deres chancer for at overleve.
TNM-systemet, der er udviklet af American Joint Committee on Cancer (AJCC), er det mest anvendte kræft iscenesættelsessystem. T står for størrelsen og omfanget af hovedtumoren, N for antallet af nærliggende lymfeknuder, der har kræft, og M for metastase.
En række tests og procedurer bruges til at iscenesætte prostatacancer, efter at en diagnose er bekræftet.
PSA blodprøve
En PSA-blodprøve ser efter øgede niveauer af prostata-specifikke antigener (PSA). Når testen bruges hos mænd, der allerede er diagnosticeret med prostatakræft, kan den hjælpe med at bestemme fasen af deres kræft. Ved at kombinere forhøjede PSA-niveauer med en fysisk undersøgelse og biopsiresultater kan en læge bestemme, hvor meget prostatakræft der er i kroppen, og om den har spredt sig til andre dele af kroppen eller ej.
Biopsi
En biopsi for prostatacancer udføres ved at fjerne en del af prostata for at kontrollere for unormale celler og aktivitet. Den mest almindelige anvendte type biopsi er kernenålsbiopsi, en procedure hvor lægen indsætter en lang, tynd og hul nål gennem endetarmen eller huden mellem anus og pungen for at samle op til 12 prøver. En tumorgrad tildeles baseret på resultaterne, bestemt af, hvor unormal kræften ser ud under mikroskopet.
Hvad du bør vide om en prostata biopsiGleason-score
Gleason-systemet tildeler tumorkvaliteter baseret på, hvor meget kræften ligner normalt prostatavæv. Karaktererne løber fra 1 til 5 (mest normale til mindst normale). Næsten alle tilfælde af prostatacancer er grad 3 eller højere. Da prostatacancer ofte har områder med forskellige kvaliteter, tildeles en karakter til de to områder, der udgør det meste af kræften. Disse to kvaliteter tilføjes for at give Gleason-score, som kan være mellem 2 og 10.
Baseret på scoren klassificeres prostatacancer i tre grupper:
- Godt differentieret eller lav kvalitet (en score på 6 eller mindre)
- Moderat differentieret eller mellemliggende karakter (en score på 7)
- Dårligt differentieret eller høj kvalitet (en score på 8 til 10)
Dog kan Gleason-score ikke altid være den bedste måde at beskrive kræftgraden på, fordi resultaterne af prostatakræft kan opdeles i mere end kun tre grupper, og omfanget af Gleason-score kan være vildledende.
Karaktergrupper blev udviklet for at hjælpe med at bygge bro over hullerne. De spænder fra 1 (mest sandsynligt at vokse og sprede sig langsomt) til 5 (mest sandsynligt at vokse og sprede sig hurtigt). Karaktergrupper svarer til forskellige Gleason-scores:
- Karaktergruppe 1: Gleason-score på 6 eller derunder
- Karaktergruppe 2: Gleason-score på 3 + 4 = 7
- Karaktergruppe 3: Gleason-score på 4 + 3 = 7
- Karaktergruppe 4: Gleason-score på 8
- Karaktergruppe 5: Gleason-score på 9 og 10
cT1, N0, M0
Karaktergruppe 1
PSA mindre end 10
ELLER
cT2a, N0, M0
Karaktergruppe 1 Gleason-score 6 eller derunder
PSA mindre end 10
ELLER
pT2, N0, M0
Karaktergruppe 1 Gleason-score 6 eller derunder
PSA mindre end 10
ELLER
Tumoren kan mærkes ved digital rektalundersøgelse eller ses med billeddannelse såsom transrektal ultralyd og er i den ene halvdel eller mindre af kun den ene side (venstre eller højre) af prostata. Kræften har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller andre steder i kroppen.
ELLER
Prostata er fjernet med kirurgi, og tumoren var stadig kun i prostata. Kræften har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller andre steder i kroppen.
Karaktergruppe 1
PSA mindst 10, men mindre end 20
ELLER
cT2a eller pT2, N0, M0
Karaktergruppe 1
PSA mindst 10, men mindre end 20
ELLER
cT2b eller cT2, N0, M0
Karaktergruppe 1
PSA mindst 10, men mindre end 20
Lægen kan ikke mærke tumoren eller se den med billeddannelse som transrektal ultralyd (den blev enten fundet under en transurethral resektion af prostata eller blev diagnosticeret ved nålebiopsi udført for et højt PSA-niveau). Kræften har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder [N0] eller andre steder i kroppen [M0].
ELLER
Tumoren kan mærkes ved digital rektalundersøgelse eller ses med billeddannelse såsom transrektal ultralyd og er i den ene halvdel eller mindre af kun den ene side (venstre eller højre) af prostata. Eller prostata er fjernet med kirurgi, og tumoren var stadig kun i prostata. Kræften har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller andre steder i kroppen.
ELLER
Tumoren kan mærkes ved digital rektalundersøgelse eller ses med billeddannelse, såsom transrektal ultralyd. Det er i mere end halvdelen af den ene side af prostata, eller det er på begge sider af prostata. Kræften har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller andre steder i kroppen.
Karaktergruppe 2
PSA mindre end 20
Karaktergruppe 3 eller 4
PSA mindre end 20
Klassegruppe 1 til 4
PSA mindst 20
Klassegruppe 1 til 4
Enhver PSA
Karaktergruppe 5
Enhver PSA
Enhver karaktergruppe
Enhver PSA
Enhver karaktergruppe
Enhver PSA
Risikogrupper for prostatakræft
Hos mænd, der for nylig er diagnosticeret med prostatakræft, vil læger vurdere hver enkelt sag for at bestemme, hvor aggressiv tumoren sandsynligvis vil være, såvel som det passende behandlingsforløb. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) udviklede retningslinjer for at kategorisere mænd med prostatacancer i risikogrupper. De tager højde for blodprøver og undersøgelsesresultater, genetiske testresultater og familiehistorie for at hjælpe med at bestemme den passende risikogruppe:
- Meget lav: Omfatter mennesker i T1c-fase, klasse 1, og som har en PSA på mindre end 10 ng / ml med PSA-densitet lavere end 0,15 ng / ml, og hvis kræften findes i en eller to af biopsierne med mindre end halvdelen af alle prøver, der viser tegn på kræft
- Lav: Inkluderer personer i T1- til T2a-stadier, klasse Gruppe 1 og en PSA på mindre end 10 ng / ml
- Mellemliggende gunstig: Omfatter personer med en mellemliggende risikofaktor, der er i gruppe 1 eller 2 og har mindre end halvdelen af deres biopsier, der viser kræftresultater
- Mellemliggende ugunstig: Omfatter mennesker i gruppe 3 med mere end halvdelen af deres biopsier, der viser kræft og har to eller flere mellemliggende risikofaktorer
- Høj: Omfatter personer i T3a-fase eller klasse 4 eller 5 eller dem, der har en PSA på mere end 20 ng / ml
- Meget høj: Inkluderer mennesker i enten T3b- eller T4-stadiet eller det primære Gleason-mønster 5 eller dem, der har mere end fire biopsier, der viser kræft eller to eller tre højrisikofunktioner
Risikovurdering af prostatakræft
Der er forskellige risikovurderingsværktøjer, der bruges til at hjælpe med klinisk beslutningstagning ud over NCCN-retningslinjerne.
D’Amico-klassifikation
D'Amico-klassifikationen blev udviklet i 1998 og bruger faktorer som PSA-niveau, Gleason-score og tumorstadium til at estimere risikoen for gentagelse af prostatacancer. Da det ikke tager flere risikofaktorer i betragtning, kan det være mindre nøjagtigt hos dem, der har mere end en risikofaktor.
Nomogrammer
Fem nomogrammer af prostatacancer kan bruges til at vurdere risiko og forudsige behandlingsresultater baseret på en persons specifikke sygdomskarakteristika:
- Det præ-radikale prostatektomi-nomogram bruges til at forudsige langsigtede resultater og kræftens omfang efter fjernelse af prostata og omgivende lymfeknuder hos mennesker, der endnu ikke er begyndt på behandlingen.
- Det nom-radikale prostatektomi-nomogram bruges efter kirurgisk indgreb til at forudsige kræftrecidiv 2, 5, 7 og 10 år efter operationen. Det bruges også til at bestemme sandsynligheden for overlevelse i de 15 år efter operationen.
- Bjærgningsstråleterapinomogrammet bruges til at forudsige, hvor effektiv bjærgningsstrålebehandling vil være efter radikal prostatektomi, hvis kræften gentager sig. Det bruges også til at bestemme sandsynligheden for kræftkontrol og niveauerne af ikke-detekterbar PSA i 6 år efter bjærgningsterapi.
- Risikoen for at dø af prostatakræft hos mænd med en stigende PSA efter radikal prostatektomi-nomogram estimerer risikoen for død, hvis prostatakræft gentager sig efter radikal prostatektomi, signaliseret af stigende PSA-niveauer. Det forudsiger sandsynligheden for, at en mand, der oprindeligt blev behandlet med kirurgi, vil dø af prostatakræft 5, 10 og 15 år fra det tidspunkt, hvor hans PSA begynder at stige.
- Risikoen for højgradig kræft på nomogram af prostatabiopsi bruges til at estimere sandsynligheden for at have højgradig prostatacancer hos mænd, der er blevet betragtet som berettigede til prostatabiopsi af en urolog. Dette værktøj gælder ikke for mænd, der allerede er diagnosticeret med prostatakræft.
USCF-CAPRA Score
Risikovurderingen af kræft i prostata (UCSF-CAPRA) estimerer risikoen for prostatacancer baseret på faktorer som alder ved diagnose, PSA ved diagnose, Gleason-score for biopsi, klinisk stadium og procentdelen af biopsiprøver, der har kræft. Hver faktor tildeles en score og tilføjes derefter for at beregne en endelig risikoscore. Lavere score svarer til lavere risici og omvendt.
Prostata-screening er en personlig beslutning, som enhver mand skal tage for sig selv, men mænd i alderen 70 år og derover bør ikke gennemgå PSA-test for prostatakræft.
Genomiske og proteomiske tests
Genomiske og proteomiske test kan bruges til at få en bedre idé om muligheden for kræftvækst eller spredning. De ser på både gener og proteiner, der er aktive inde i prostatacancerceller for at bestemme risikoen. Nogle sådanne test, der bruges, inkluderer Oncotype DX, Prolaris, ProMark og Decipher.
Prostata kræft forudsigelsesværktøjer
Ud over risikovurderingsværktøjer, der bruges til at dirigere kræftbehandling, er der også værktøjer, der bruges til at forudsige sandsynligheden for, at prostatakræft vil blive fundet, hvis der udføres en biopsi. Disse værktøjer hjælper med at forhindre overdiagnose og unødvendige biopsiprocedurer.
Prostatakræft-forebyggelsesforsøg (PCTP) risikoberegner
Prostatakræftforebyggende prøvekalkulator blev udviklet til at hjælpe klinikere med at beslutte, om der var behov for en biopsi. Det tager højde for mange kliniske faktorer som PSA-niveau, eksamensresultater, alder, race, familiehistorie og biopsihistorie. Resultaterne af lommeregneren gælder muligvis ikke for alle personer. Det bør kun bruges til dem, der er 55 år eller ældre, der ikke tidligere er blevet diagnosticeret med prostatakræft og har resultater fra en PSA eller DRE, der er mindre end 1 år gammel.
Prostatabiopsi Collaborative Group (PBCG) risikoberegner
Prostatabiopsi Collaborative Group Risk Calculator er af samme art som PCTP, fordi den ser på en række faktorer for at bestemme kandidatur til en biopsi. Det kan hjælpe med at reducere unødvendige biopsier, men dette og PCTP-regnemaskinerne har vist forskelle i resultater på tværs af forskellige racegrupper.
Behandlingen af prostatacancer tilnærmes med en sådan overvejelse, fordi den 5-årige relative overlevelsesrate for alle faser kombineret er høj på 98%, og nogle behandlingsmuligheder kan anses for unødvendige for overlevelsesevne.
At træffe beslutninger om behandling
Prostatakræft er let håndterbar, især i de tidlige stadier. Inden du gennemgår en behandling, kan du diskutere muligheder med din læge, så du ikke udholder unødvendige procedurer. Hvis du er den type person, der kan vente og se, kan aktiv overvågning eller opmærksom ventetid være en god mulighed, før du gennemgår behandling. Det er også vigtigt at overveje typen af behandling, og hvor godt du kan håndtere den. For dem, der ikke vil eller ikke kan opereres, kan strålebehandling være en god mulighed.
Behandlingsbivirkninger bør også tages i betragtning, især hvis du er i en lavrisikogruppe. Nogle bivirkninger såsom inkontinens, impotens og tarmproblemer kan opstå. At vide, hvor meget tid du er villig til at bruge på behandling eller restitution, hjælper dig og din læge med at beslutte, hvilken behandling der er bedst for dig.
Et ord fra Verywell
At beslutte, hvilket behandlingsforløb der er bedst for dig, kan være svært, men det er en vigtig del af beslutningen om, hvordan du vil have din prostatakræft behandlet. Hvis du ikke er fortrolig med de muligheder, du har fået, kan du altid søge en anden mening. Mange fagfolk foretrækker en form for behandling frem for den anden. For eksempel kan en kirurgisk onkolog presse på for operation, mens en strålings onkolog sandsynligvis vil foreslå stråling.
Da det kan være forvirrende at vælge, hvad der er bedst for dig, kan det hjælpe dig med at sortere alle de tilgængelige muligheder, når du når ud og diskuterer med din primærlæge. De kender dig godt og kan hjælpe dig med at beslutte, hvad der fungerer bedst for dig.
Hvordan kan du klare prostatakræft?
