Er døden smertefuld?

Hvis du står over for en terminal sygdom eller har en elsket person, der nærmer sig døden, er spørgsmålet om, hvorvidt døden er smertefuld, sandsynligvis kommet ind i dit sind. Dette kan især være tilfældet, hvis sygdommen allerede har forårsaget smerte, og du håber på et øjebliks udsættelse inden livets afslutning.

Svaret er, ja, døden kan være smertefuld. Men det er ikke altid - og der er måder at hjælpe med at styre det for at lette ens sidste dage.

Variationer af smerte nær døden

Nogle kan have en betydelig mængde smerte i deres sidste timer, mens andre slet ikke har nogen. Mængden af ​​smerte, du oplever, kan variere afhængigt af din diagnose - men selv da forekommer der personlige forskelle.

Med kræft oplever op til 90% af mennesker smerter på et eller andet tidspunkt på deres rejse, og halvdelen af ​​de mennesker, der dør af kræft, har svære smerter. I en hollandsk undersøgelse af mennesker, der dør af kræft, er mere end et ud af fire beskrevne emner beskrevet deres smerte og lidelse er "utålelig." Desværre modtager kun halvdelen af ​​disse mennesker pålidelig smertekontrol.

Virkningen af ​​smerte ved livets afslutning

Ud over ubehag kan ukontrolleret smerte fremhæve andre symptomer såsom åndenød og angst. Følelsesmæssigt kan det lade nogen være temperament og ude af stand til at koncentrere sig, hvilket gør det vanskeligt at have meningsfulde samtaler med sine kære. Åndeligt kan det føre til følelser af ensomhed og tomhed.

Mere praktisk kan smerte forstyrre ting som at sikre, at dine juridiske anliggender er i orden, at gøre det godt og i sidste ende at sige farvel. For de efterladte hænger hukommelsen om den døende proces ofte i de kommende år. Og det var den tid, der var præget af smerte, det kan resultere i langvarig sorg.

Rapportering af smerte

For at behandle smerter korrekt skal lægerne have en vis forståelse af typen og intensiteten af ​​smerte, der opleves. Ud over at bede dig (eller din elskede) om at beskrive smerten, vil de også gerne vide, hvilke effekter det har. Forstyrrer det f.eks. At spise, sove eller tale?

Læger bruger ofte en smerteskala for at gøre rapporteringen af ​​denne subjektive fornemmelse lidt mere objektiv såvel som for at overvåge resultaterne af behandlingen. Patienter bliver bedt om at beskrive deres smerte på en skala fra 1 til 10, hvor 1 næsten ikke er smerter og 10 er den værste smerte, man kan forestille sig.

Men patienter skal ikke føle, at de skal vente på at blive spurgt om deres smerte for at rapportere om det.At tale åbent og ærligt med sundhedsmedlemmer om arten, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​smerter er måske det vigtigste, man kan gøre for at sikre, at det er kontrolleret.

Håndtering af livssmerter

Selvom ikke alle sundhedsudbydere er så dygtige inden for smertebehandling som dem, der specialiserer sig i denne disciplin, er der retningslinjer, der kan bruges.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har sammensat en trappestige til smertebehandling. Ifølge organisationen kan det kun følge de første tre trin at kontrollere smerter hos ca. 80% til 90% af befolkningen:

1. Ikke-opioide lægemidler, såsom aspirin eller Tylenol (acetaminophen), skal først afprøves. Dette kan være med eller uden hjælpestoffer, som er medicin, der reducerer frygt eller angst.
2. Hvis smerten vedvarer eller øges, kan der tilsættes et opioid, der er passende til mild til moderat smerte (f.eks. Kodein). Ikke-opioider og hjælpestoffer kan også anvendes.
3. Hvis smerter vedvarer eller øges, kan der anvendes et opioid, der er egnet til moderat til svær smerte (f.eks. Morfin). Igen kan ikke-opioider og adjuvanser også anvendes.
4. For dem, der har brug for yderligere smertelindring, kan behandlinger såsom nerveblokke, strålingsbehandlinger og andre anvendes.

Alternative behandlinger såsom akupunktur og massage kan anvendessammen medkonventionelle behandlinger.

Det anbefales, at medicin gives efter en tidsplan (regelmæssigt og døgnet rundt) snarere end kun når der opleves smerte. Indhentningssmerter er meget sværere at håndtere end smerter, der holdes i skak.

Målet bør være at forhindre svær smerte i stedet for at holde ud med at tage medicin, indtil smerten simpelthen ikke længere er acceptabel.

Årsager til underbehandling

Smerter kan og bør behandles godt i slutningen af ​​livet. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen har patienter enretat få deres smerter behandlet.Mange gør det stadig ikke - og af forskellige årsager.

Narkotikarelaterede grunde

Nogle vedrører bekymringer over risikoen ved smertestillende medicin. For eksempel:

• Bivirkninger: Al medicin har bivirkninger, og symptomer som forstoppelse, døsighed og kvalme kan gøre brug af smertestillende medicin uønsket. Døsighed kan især afskrække folk fra at bruge nok medicin, da de ønsker at bruge så meget tid som muligt på alarm med deres kære.
• Tolerance: Nogle mennesker er bange for, at hvis de bruger medicin nu, vil medicinen ikke fungere senere "når de virkelig har brug for dem." Hvis der udvikles medicinstolerance, kan der anvendes en stærkere medicin eller en anden medicin.
• Afhængighed: Mennesker, der er døende, både familiemedlemmer og sundhedspersonale har ofte bekymring for afhængighed. Men dette bør ikke være et problem i slutningen af ​​livet.
• Skyndende død: Undersøgelser har vist, at behandling af slutningen af ​​livssmerter med narkotika og endda palliativ sedation ikkeikkeforkorte levetiden.

Patientrelaterede grunde

Andre årsager til underbehandling vedrører accept, optrædener eller endda praktiske forhold. For eksempel:

• Benægtelse: Nogle mennesker er bange for at indrømme, at deres smerte forværres, fordi det ofte betyder, at deres tilstand forværres.
• Ønske om at være en "god" patient: Nogle mennesker tøver med at bede om smertestillende medicin af frygt for, at de bliver mærket som en "dårlig" patient eller generer deres læger. Husk, at en del af en læges job er at hjælpe med at håndtere smerter.
• Omkostninger: Smertestillende medicin tilføjer endnu en pris, når økonomien ofte er stram på grund af sygdom.

Udbyderbaserede grunde

Stadig andre årsager til underbehandling af smerter vedrører læger snarere end patienter:

• Opmærksomhed: Læger er normalt kun til stede sammen med en person i en kort periode - ikke længe nok til virkelig at værdsætte graden af ​​smerte, en person kan opleve. Patienter bør aldrig antage, at deres læge ikke giver dem smertestillende medicin betyder, at de ikke har brug for det.
• Manglende træning: Nogle læger har haft utilstrækkelig træning i, hvordan man håndterer smerter i slutningen af ​​livet.
• Frygt: Læger kan være tilbageholdende med at ordinere stærke smertestillende midler på grund af frygt for irettesættelse fra medicinske bestyrelser.

Palliativ pleje og hospice

Hvis dit sundhedsteam ikke har succes med at håndtere din smerte, kan du bede om en henvisning til palliativ behandling.

Et palliativt plejeteam består af sundhedspersonale, der er dygtige i smertebehandling og komfortpleje, ikke kun i slutningen af ​​livet, men også for dem med kronisk smerte. De inkluderer palliativ læge, sygeplejerskeudøvere, sygeplejersker og terapeuter. Et hold vil ofte også omfatte socialarbejdere og kapellaner.

Palliative plejehold har til formål at forbedre livskvaliteten og mindske lidelsen for dem på ethvert stadium af deres sygdom. I USA tilbyder hospice-teams disse tjenester til dem i de sidste seks måneder af livet på tidspunktet for ophør af helbredende behandlinger.

Det kan være en fordel at finde et palliativt hold tidligere i dit sygdomsforløb i stedet for at vente, indtil din prognose kvalificerer dig til hospice-pleje.

Ifølge en undersøgelse fra 2015 iNew England Journal of Medicine, de, der har poliklinisk palliativ behandling, har bedre symptomhåndtering, er mindre tilbøjelige til at blive indlagt og har længere overlevelse end dem, der ikke gør det.

Du kan få adgang til et palliativt team i en række forskellige indstillinger. Udover hospitalet kan du modtage palliativ pleje på et plejehjem, hospice, klinik eller i dit eget hjem.

The Affordable Care Act (ACA) gav incitamenter til udvikling af palliativteam, så de er blevet mere tilgængelige. Palliativ pleje er omfattet af Medicare del B til ambulant og ambulant pleje.

Hospice-pleje kan også leveres i dit hjem eller på et hospice-facilitet eller plejehjem. Hospice (og beslægtet medicin) er dækket af Medicare hospice-fordelen såvel som af Veterans Administration og Medicaid.

For at finde et palliativt team eller hospice skal du begynde med at spørge din (eller din elskede) læge, sagsbehandler eller socialrådgiver.

Du kan søge online efter indstillinger ved hjælp af biblioteket med palliativ pleje, der opretholdes af Center for Advance Palliative Care, eller du kan finde en hospice-udbyder med det bibliotek, der opretholdes af National Hospice and Palliative Care Organization.

Håndtering

Ikke at glemme er de følelsesmæssige, sociale og åndelige behov, som, når de behandles, kan spille en stor rolle i at hjælpe med at klare smerter. Hvis det er en elsket, der er døende, så glem ikke berøringsstyrken.

Frygt kan dramatisk forværre oplevelsen af ​​smerte, og ofte er den største frygt for dem, der dør, at være alene. Vær til stede sammen med personen, hold hånden og hjælp passende i pleje. Kommuniker via telefon eller andre former for virtuel kommunikation, hvis du ikke kan være sammen med dem.

Musik og kæledyrsterapi kan også hjælpe med at distrahere fra smerte. Hvis personen er i stand, er udflugter til yndlingssteder eller nyder yndlingsfødevarer også måder at hjælpe med at sætte smerter i baggrunden.

En socialrådgiver kan hjælpe med at træffe ordninger, der kan være en kilde til angst og muligvis forværre oplevelsen af ​​smerte. Disse kan omfatte udarbejdelse af forhåndsdirektiver; begravelsesplanlægning; lokalisering af samfundets ressourcer hjælp til papirarbejde inden for forsikring, Medicare og Medicaid; og lette familiekommunikation.

Et palliativt team eller et hospice-team vil omfatte en præst, der kan yde støtte til åndelige behov, hvis det ønskes. Hvis de ikke tilsluttes disse tjenester, kan familiemedlemmer nå ud til et præster eller rådgiver, der er følsomme over for den åndelige tradition hos den person, der er ved livets afslutning.