Hvordan sammenlignes for-profit-huse med nonprofit-huse

Forskning, der blev offentliggjort i Journal of the American Medical Association (JAMA), har fundet nøgleforskelle i patientpopulationerne i profit-hospice-agenturer sammenlignet med deres nonprofit-kolleger. Primært har patienter på profitcentre hospice en tendens til at have lavere plejebehov og opholder sig længere på hospice end hos nonprofit hospicebureauer.

Få fakta om forskellene og lighederne mellem profit-og nonprofit hospice-agenturer med denne analyse.

Væksten af ​​profitbureauer

Hospitalsektoren til profit er steget betydeligt i det 21. århundrede. Antallet af profitagenturer fordobles fra 2000 til 2007, mens antallet af non-profit hospicebureauer er det samme.

Selvom det er lovende, at antallet af hospicebureauer generelt øges, rejser det bekymring for, at hospicebureauer med profit har betydeligt højere fortjenstmargener end nonprofit-hospice. En JAMA-undersøgelse kiggede på forskellene i patientpopulation og praksis hos nonprofit-agenturer for bedre at forstå, hvorfor forskellen i fortjeneste var så stor.

Medicare Hospice-refusion

Medicare-refusion betaler for 84 procent af patienterne i hospice-pleje. Medicare refunderer hospicebureauer for hospicepleje med en dagpenge, hvilket betyder, at hver patient får det samme beløb pr. Dag på trods af deres diagnose eller individuelle plejebehov.

Dette refusionssystem skaber muligvis incitamenter for hospicebureauer til at vælge patienter med færre plejebehov og længere ophold på hospice. Ved at gøre dette kan foreningsbureauer spare penge ved at yde mindre intensiv pleje og øge overskuddet ved at vælge patienter, der vil leve længere.

For-profit-hospitaler har flere patienter med demens

Til JAMA-undersøgelsen anvendte forskere data fra 2007 National Home and Hospice Care Survey med en nationalt repræsentativ prøve på 4.705 patienter udskrevet fra hospice.

Sammenligning af data fra hospice til non-profit og non-profit hospices afslørede, at både diagnose og placering af pleje varierede efter profitstatus. Sammenlignet med nonprofitorganer havde hospicer til profit en lavere andel af patienter med kræft (48,4 procent vs. 34,1 procent) og højere andele af patienter med demens (8,4 procent mod 17,2 procent) og andre diagnoser (43,2 procent mod 48,7 procent ).

Dataene angav også, at ca. to tredjedele af patienterne på nonprofit-hospices havde demens og andre ikke-kræftdiagnoser, mens kun ca. halvdelen af ​​patienterne i nonprofit-hospices havde disse diagnoser.

Kræftpatienter har en forholdsvis forudsigelig forventet levealder og behandlingsforløb. På det tidspunkt, hvor kræftpatienter går ind i hospice-pleje, har de fleste opbrugt alle andre behandlinger og er tæt på døden. End-stage kræftpatienter har også tendens til at have brug for dyrere pleje med intens smerte og symptombehandling.

Demenspatienter (og andre patienter med mindre forudsigelige diagnoser) har en tendens til at leve længere end kræftpatienter med billigere pleje. Disse patienter er mere rentable, fordi de dagligt tilfører Medicare-hospice-dagprisen med en lille udgift.

Placering af pleje og opholdets varighed

Sammenlignet med nonprofit-hospice havde profit-hospices en højere andel af patienter, der boede på plejehjem, og en lavere andel, der boede derhjemme. Patienter, der bor på plejehjem, koster ofte hospicebureauer mindre penge i det lange løb.

Plejehjem har døgnpleje, der håndterer mange situationer, som hjemmepatienter har brug for et hospicebesøg for. For-profit hospicebureauer har også en tendens til at gøre et meget godt stykke arbejde med markedsføring på plejehjem for at opnå en "in" med plejehjemmets personale og øge henvisningshastighederne.

JAMA-undersøgelsen viste, at sammenlignet med kræftpatienter havde dem med demens eller andre diagnoser færre besøg om dagen fra sygeplejersker og socialarbejdere. Dette giver mening, fordi kræftpatienter typisk har mere alvorlige symptomer, der kræver hyppigere overvågning. Fordi hospicebureauer betales daglige satser pr. Patient, kan hospice til profit have økonomisk fordel ved at vælge patienter, der har brug for færre sygeplejebesøg.

Hospice-opholdets længde (LOS) er det antal dage, en patient er på hospice-pleje før udskrivning eller død. Ifølge forskere var median (midtpunkt) LOS fire dage længere i profit-hospices sammenlignet med nonprofit-hospices (20 dage vs. 16 dage eller 26,2 procent længere LOS).

Sammenlignet med patienter på nonprofitorganer var det mere sandsynligt, at patienter på profitcentre havde ophold længere end 365 dage (2,8 procent vs. 6,9 procent) og var mindre tilbøjelige til at have ophold mindre end syv dage (34,3 procent vs. 28,1 procent) .

Implikation af forskningsresultater

JAMA-forskere sagde, at undersøgelsesresultaterne har vigtige politiske implikationer, og at nonprofit-hospice har en tydelig ulempe med hensyn til patientpopulation.

”Patientvalg af denne art efterlader nonprofit hospice-agenturer uforholdsmæssigt store pleje af de dyreste patienter - dem med kræft og dem, der har tendens til at begynde hospice meget sent i deres sygdomsforløb; som et resultat kan de hospices, der betjener de mest trængende patienter, stå over for vanskelige økonomiske hindringer for at yde passende pleje i dette faste daglige betalingssystem. ”

Disse fund kunne og burde medføre diskussion om betalingsreform i Medicare Hospice-fordelen. Hospice er en voksende industri, især i profit-sektoren, og der er behov for mere forskning for fuldt ud at forstå sammenhængen mellem fortjenestestatus og patient- / omsorgsoplevelser i slutningen af ​​livet.