En oversigt over konstriktiv perikarditis

Dean Mitchell / Getty Images

Konstriktiv perikarditis er en kronisk tilstand, hvor perikardiet (den membranlignende sæk, der omslutter hjertet), bliver stiv og uelastisk. Som et resultat forringes hjertefunktionen. Denne tilstand, som heldigvis er ret usædvanlig, har altid alvorlige konsekvenser.

Desværre kan konstriktiv perikarditis ”skjule” sig fra påvisning i lang tid. De symptomer, den producerer, kan udvikle sig meget gradvist, og når de endelig opfattes, har de en tendens til at ligne symptomer, der ses med andre former for hjertesygdomme.

Dette betyder, at der ofte er en betydelig forsinkelse med at stille den korrekte diagnose. Når diagnosen stilles, er kirurgisk behandling mest den eneste tilbageværende mulighed.

Konstriktiv perikarditis Definition

Perikardiesækken - eller perikardiet - er den fibrøse, elastiske, væskefyldte pose, der omslutter og beskytter hjertet. Perikardiet begrænser overdreven bevægelse af det bankende hjerte i brystet. smører hjertet for at reducere friktion, når det virker, og beskytter det mod infektion.

Visse sygdomme kan producere betændelse i hjertesækken (en tilstand kaldet perikarditis), og hvis betændelsen vedvarer længe nok eller bliver særlig alvorlig, kan perikardiesækken til sidst blive arret og fortykket, hvilket får den til at miste sin elasticitet. Den afstivede perikardiale pose kan have den virkning at "klemme" hjertet og dermed begrænse dets evne til at fylde med blod. Denne tilstand kaldes konstriktiv perikarditis.

Med konstriktiv perikarditis kan mængden af ​​blod, som hjertet er i stand til at pumpe med hvert hjerterytme, blive betydeligt begrænset på grund af hjertets manglende evne til at fylde helt. Dette har en tendens til, at blodet, der vender tilbage til hjertet, bliver "bakket op" i det vaskulære system. Af denne grund udvikler mennesker med snæver perikarditis ofte væsentlig retention og svær ødem (hævelse).

Konstriktiv perikarditis er normalt en kronisk, progressiv lidelse; det vil sige, det begynder relativt gradvist og bliver værre over tid. Så dets symptomer har også en tendens til at forværres gradvist og kan ignoreres eller afskrives (f.eks. Som "alderdom") i måneder eller endda år. Imidlertid bliver symptomerne ubarmhjertigt værre, når tiden går, og til sidst vil en læge høre om dem.

Symptomerne forårsaget af konstriktiv perikarditis ligner meget symptomerne på andre langt mere almindelige typer hjertesygdomme - så den korrekte diagnose kan blive forsinket. Når diagnosen konstriktiv perikarditis er stillet, er der normalt behov for operation for at lindre hjertesammensnævring.

Årsager

Konstriktiv perikarditis kan skyldes næsten enhver sygdom eller lidelse, der kan forårsage betændelse i hjertesækken. Især næsten ethvert medicinsk problem, der kan forårsage akut perikarditis, kan også resultere i konstriktiv perikarditis. Imidlertid er konstriktiv perikarditis ikke en almindelig konsekvens af akut perikarditis - i en undersøgelse af 500 mennesker, der havde akut perikarditis, udviklede kun 1,8 procent af dem konstriktiv perikarditis i løbet af seks års opfølgning.

Konstriktiv perikarditis har vist sig at følge akut perikarditis forårsaget af følgende:

• Virusinfektioner
• Andre infektioner, såsom tuberkulose
• Bindevævssygdomme såsom lupus eller sklerodermi
• Post-cardiac operation (Dresslers syndrom)
• Post-strålebehandling
• Malignitet
• Brysttraume
• Sarcoidose
• Idiopatisk perikarditis (dvs. perikarditis, hvis årsag er ukendt)

Af grunde, der slet ikke er klare, synes konstriktiv perikarditis at være en sjælden begivenhed hos mennesker, der har kronisk eller tilbagevendende perikarditis. Når det sker, ser det ud til at følge en episode af akut perikarditis.

Symptomer

Begyndelsen af ​​konstriktiv perikarditis er ofte snigende, med symptomer meget gradvis forværret over en periode på måneder eller år. Fordi symptomerne kan forværres gradvist, fordi symptomerne ofte ligner dem, der er forårsaget af andre, meget mere almindelige former for hjertesygdomme, og fordi konstriktiv perikarditis kan være vanskelig at diagnosticere, medmindre lægen specifikt ser efter det, er diagnosen af ​​denne tilstand ofte forsinket.

Symptomerne på indsnævring af perikarditis har tendens til at være symptomer, der er almindelige med hjertesvigt, især dyspnø (åndenød), paroxysmal natlig dyspnø, dårlig træningstolerance og let træthed, hurtig puls (takykardi) og hjertebanken. Mennesker med konstriktiv perikarditis kan også udvikle brystsmerter, hvilket styrer læger mod en diagnose af koronararteriesygdom med angina.

Konstriktiv perikarditis kan også producere væskeretention, som kan blive ret alvorlig. Denne væskeretention forårsager ofte ødem i ben og underliv. Abdominal ødem kan blive alvorligt nok til at forårsage kvalme, opkastning og leverdysfunktion, hvilket sender lægen i retning af at forsøge at diagnosticere en gastrointestinal lidelse. Der har faktisk været tilfælde, hvor patienter henvist til levertransplantation på grund af formodet primær leversvigt viste sig at have udiagnosticeret konstriktiv perikarditis som den underliggende årsag.

Diagnose

Som vi har set, er konstriktiv perikarditis temmelig sjælden, og dens indtræden er ofte gradvis, så det er almindeligt, at læger først tænker på andre medicinske problemer, der kan forårsage de samme slags symptomer, såsom hjertesvigt, kranspulsår, leversygdom eller andre gastrointestinale tilstande.

For at komplicere tingene yderligere, når lægen bliver fokuseret på ideen om, at begrænset hjertefyldning kan være hovedproblemet, viser det sig, at der er flere andre hjertelidelser, der også begrænser hjertefyldning. Disse tilstande kan være ret vanskelige at skelne fra konstriktiv perikarditis. De inkluderer diastolisk hjertesvigt, restriktiv kardiomyopati og hjertetamponade.

Den rigtige nøgle til diagnosticering af konstriktiv perikarditis er først, at lægen overvejer muligheden i første omgang og derefter foretager den nødvendige test for specifikt at lede efter den.

Ekkokardiografi giver ofte flere vigtige ledetråde til tilstedeværelsen af ​​konstriktiv perikarditis og er ofte den første test, der udføres for at screene for denne tilstand. En fortykket eller forkalket perikardium kan påvises hos næsten halvdelen af ​​de mennesker, der har konstriktiv perikarditis, og udvidelse af de store vener, der tømmes ud i hjertet, kan også ses ofte. Udvidelsen skyldes, at "sikkerhedskopiering" af blodet vender tilbage til hjertet.

CT-scanning er nyttig til klinisk diagnose. Fortykning af perikardiet er lettere at opdage med en CT-scanning end med ekkokardiografi. CT-scanningen giver også ofte oplysninger, der kan være ret nyttige til planlægning af kirurgisk behandling.

Hjerte-MR-billeddannelse er endnu mere pålidelig end CT-scanning til at detektere unormal fortykning af hjertesækken og betragtes af mange eksperter som den valgte undersøgelse, når der er mistanke om konstriktiv perikarditis. Desuden kan MR-billeddannelse være særlig nyttig til at afsløre detaljeret anatomisk information, der er vigtig i den kirurgiske behandling af denne tilstand.

I nogle tilfælde, selv med tilgængeligheden af ​​moderne ikke-invasive teknikker, kan en hjertekateterisering imidlertid være nødvendig for at hjælpe med at bekræfte diagnosen konstriktiv perikarditis.

Igen er hovedpunktet, at konstriktiv perikarditis diagnosticeres korrekt, når de rigtige tests er udført, og de læger, der udfører testene, advares om mistanken om, at konstriktiv perikarditis kan være til stede.

Behandling

På det tidspunkt, hvor det er diagnosticeret, er konstriktiv perikarditis næsten altid en kronisk lidelse, der gradvist er blevet værre over tid. Hos mennesker, der har haft konstriktiv perikarditis i mindst flere måneder på diagnosetidspunktet, er tilstanden permanent og vil sandsynligvis fortsat blive værre. Så i de fleste mennesker diagnosticeret med konstriktiv perikarditis anbefales kirurgisk behandling med det samme.

I nogle tilfælde diagnosticeres imidlertid konstriktiv perikarditis meget tidligt i løbet. Når dette er tilfældet, er der mulighed for, at aggressiv behandling af den underliggende årsag til problemet kan vende den konstriktive perikarditis og gøre det til en forbigående tilstand.

Så hvis konstriktiv perikarditis er nyligt diagnosticeret hos en person, hvis hjertesymptomer ser ud til at være milde og stabile, og i hvem den underliggende medicinske tilstand, der producerer den konstriktive perikarditis, vurderes at kunne behandles, kan kirurgisk behandling forsinkes i et par måneder, mens den er aggressiv behandling af den underliggende medicinske lidelse foretages.

Når denne fremgangsmåde gennemføres, kan skaden på hjertesækken med held stoppes og endda vendes. I løbet af denne periode skal patienten imidlertid overvåges nøje for tegn på forringelse. Og hvis der ikke ses nogen forbedring inden for to eller tre måneder, skal kirurgi udføres. Jo længere operationen er forsinket, jo vanskeligere bliver behandlingen sandsynligvis.

Kirurgi

Den eneste effektive behandling for de fleste mennesker, der har konstriktiv perikarditis, er kirurgisk at fjerne en væsentlig del af den fortykkede, fibrøse perikardiesæk - en procedure kaldet perikardiektomi. Ved at fjerne det fortykkede perikardium er hjertet ikke længere indsnævret, begrænsningen af ​​hjertefyldning er lettet, og selve hjertet frigøres til at begynde at fungere normalt igen.

Perikardiektomi er ofte en vanskelig og udfordrende procedure, hvilket blandt andet skyldes, at den syge perikardiepose ofte klæber til hjertemusklen, hvilket gør proceduren teknisk meget vanskelig. (Dette er grunden til, at de anatomiske oplysninger, der leveres af CT-scanning og hjerte-MR, kan være så nyttige til planlægning af operationen.)

Perikardiektomi-kirurgi har også tendens til at være vanskelig, fordi diagnosen konstriktiv kardiomyopati ofte savnes, indtil patienten er ekstremt syg og derfor har en meget forhøjet kirurgisk risiko. Faktisk hos mennesker, der har konstriktiv perikarditis i slutningen, er det mere sandsynligt, at kirurgi fremskynder døden end at forbedre tingene.

Fordi perikardiektomi er så vanskelig at udføre, og fordi det er en relativt ualmindelig procedure, bør det, når det er muligt, udføres i større hjertecentre, hvor kirurgerne har stor erfaring med denne udfordrende procedure.

Et ord fra Verywell

Konstriktiv perikarditis er en kronisk, progressiv lidelse, hvor perikardiesækken bliver tyk og afstivet og begrænser fyldningen af ​​hjertet. Mildt tilfælde kan undertiden behandles ved aggressiv behandling af den underliggende medicinske sygdom, men normalt er kirurgisk behandling nødvendig. Tidlig diagnose er nøglen til vellykket behandling.